1、湖南新型农村合作医疗信息网 http:/ 泰阳科技 http:/ 客服热线: 0731-4418908 4418109 传真:0731-4418700关于湖南省农村孕产妇住院分娩补助指导方案（试行） 在泰阳农村合作医疗信息管理系统中的实现说明（征求意见稿）湖南泰阳网 络科技有限公司 2009 年 4 月根据湖南省农村孕产妇住院分娩补助指导方案（试行） （湘卫妇社发20093号）文件（以下简称：文件 ）精神，为更好地满足广大用户对使用泰阳农村合作医疗管理系统（以下简称：系统）的操作要求，我司根据现有不同版本系统制定如下实现方案，供相关单位和管理部门参考，同时敬请各用户及时提出完善意见：一、泰阳农
2、村合作医疗管理系统（B/S 3.0 版）： 3.0 系统能通过设置单病种自动满足起付线，补偿比例，补偿限额等补偿规则。1、 关于实施时间的确定：根据文件精神为 2009 年 4 月 1 日起正式实施。在系统中能通过按参合农民的住院日期、出院日期和实际补偿日期三种日期（三者选其一）作为启用新政策的执行时间进行判断并自动调取补偿规则；2、 关于正常分娩（平产）的处理： 由用户在“疾病字典管理”模块增加一个“平产” （对应输入码：pc）的单病种; 对增加的这一单病种进行补偿方案的设置； 设置分级补偿规则：（注：以下截图中数字仅为示例用，供参考）湖南新型农村合作医疗信息网 http:/ 泰阳科技 ht
3、tp:/ 客服热线: 0731-4418908 4418109 传真:0731-4418700步骤一：设置单病种步骤二：对病种进行方案设置湖南新型农村合作医疗信息网 http:/ 泰阳科技 http:/ 客服热线: 0731-4418908 4418109 传真:0731-4418700步骤三：对病种进行分级补偿规则设置点击保存并启用，完成该单病种的设置操作。说明：3.0 系统可以根据政策的需要，设置不同补偿规则的疾病名称。在补偿方湖南新型农村合作医疗信息网 http:/ 泰阳科技 http:/ 客服热线: 0731-4418908 4418109 传真:0731-4418700案设置时，中央
4、、省级财政的住院分娩补助资金不在本系统中体现，所有单病种均按300 的起付线计算，补偿比例为 100%。 “报销限额”在本说明中定义为孕产妇在某一级别助产医疗机构获得的新农合最高补助金额。3、 关于剖宫产的处理：3.1 方式一：如果选择对剖宫产按“限额（或定额） ”进行补助，则同样可以通过单病种来进行设置，设置方法和正常分娩设置相同；3.2 方式二：如果选择对剖宫产按“住院”进行补助，则需要通过系统中“补偿方案调整”模块，对该补偿疾病名称进行起付线调整。调整的内容为：该病种在原有起付线基础上增加 300 元（中央、省级财政补助部分） 。操作时应注意：一是起付线下调值为：300 元，二是疾病编码
5、对应好该剖宫产在疾病字典中的编码；如下图所示：4、 关于统计报表的处理：湖南新型农村合作医疗信息网 http:/ 泰阳科技 http:/ 客服热线: 0731-4418908 4418109 传真:0731-44187003.0 系统可以根据用户选择的不同补偿类型，自动进行报表的汇总统计。二. 泰阳农村合作医疗管理系统（B/S 2.0 版）： 2.0 系统对于此次文件精神所需的政策调整不能通过操作界面自定义设置完成。解决的措施是：泰阳科技根据各单位制定的住院分娩补助方案进行程序修改，程序更新后各单位无需再另外设置。1、 关于实施时间的确定：根据文件精神为 2009 年 4 月 1 日起正式实施
6、。在系统中可以通过按参合农民的住院日期、出院日期和实际补偿日期三种日期（三者选其一）做为启用新政策的执行时间。时间的确定需要各单位书面传真方式告知泰阳科技。2009 年 4 月 1 日之前发生的医疗费用补助按各单位原方案执行。2、 关于正常分娩（平产）的处理：2.0 系统对于正常分娩（平产）可以通过设定分级补偿来实现。计算方法：（医疗总费用-政府财政补助）*100%=补助金额=某级最高补助限额；说明：此方法需要由泰阳科技通过系统程序修改实现；采取此方法的理由是既满足于文件中关于定额补偿的要求，同时满足各县市区的具体政策。3、 关于剖宫产的处理：3.1 方式一：可按定额补偿，实现方式与正常分娩相
7、同。3.2 方式二：可按普通住院补偿，由泰阳科技设置单病种起付线和补偿比例。 新起付线规则：原医疗机构起付线+政府财政补助资金； 补偿比例：按原有的比例来实现； 计算方法：（医疗总费用-保外费用-新起付线）*对应医疗机构的比例=补偿金额=最高补偿额；湖南新型农村合作医疗信息网 http:/ 泰阳科技 http:/ 客服热线: 0731-4418908 4418109 传真:0731-44187004、 关于统计报表的处理：4.1 泰阳科技将对 2.0 系统中正常分娩、剖宫产单独提供各单位各级机构汇总查询功能，以方便相关单位和部门统一结算；4.2 由于政府财政补助资金不由新农合基金支出，故原则上
8、在补助时不通过系统体现；4.3 现有的统计报表因为体现了正常分娩、剖宫产的统计指标，与此次文件精神所要求的调整不存在冲突，因此原则上按原省级的要求汇总和统计，不做调整。湖南新型农村合作医疗信息网 http:/ 泰阳科技 http:/ 客服热线: 0731-4418908 4418109 传真:0731-4418700三补充说明：1、尊敬的各位泰阳忠实用户，尽管泰阳科技认真分析和提出了各种可以预见的情形和可实现的手段，但由于准备时间仓促，本说明中难免存在遗漏或不太符合有关单位具体操作的解决办法。本着积极友好协商、共同解决问题的态度，敬请相关单位在第一时间反馈宝贵完善意见。2、对于已制定具体补助方案的县市区用户，请及时将方案传真（并附一份电子文档）给泰阳科技，我司将根据收到方案的先后顺序，逐一进行程序完善和及时更新，并提供足够的技术支持和服务保障。首席技术支持联系人： 谭 宇(技术支持经理、工程师): 手机: 13637314218 办公：0731-4418908 4418109 QQ:199993639 传真：0731-4418700技术支持服务监督人：周 尧(商务经理、工程师）： 手机: 13548590789 ， 办公：0731-4418728-2058 QQ:41383301 E-mail:
