1、脂质和脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验,临床检验教研室 龚晓华,1,1、掌握脂及脂蛋白代谢；脂代谢紊乱常用生化检验项目（TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（a）、apoA-I、aPOB）的检测方法、参考区间及临床意义,2、熟悉血浆脂蛋白的分类、高脂蛋白血症的分型,3、了解血浆脂代谢相关酶的测定；临床生化检验项目在脂代谢紊乱诊治中的应用,本章教学要求：,2,第一节 概述,一、脂及脂蛋白相关的概念,3,（一）血浆脂蛋白的组成与结构,组成：,主要由蛋白质、三酰甘油、磷脂（PL）、游离胆固醇（FC）、胆固醇酯（CE）、游离脂肪酸（FFA）等成分组成。但其组成比例及含量却相差很大。,相同点：蛋白质+脂
2、类(TG、PL、FC+CE),不同点：(1) 蛋白质和脂类的含量不同(2) 蛋白质(Apo)的种类及其含量不同,4,结构：,大致为球形颗粒，由两大部分组成，即疏水性的核心和亲水性的表层。核心由不溶于水CE与TG组成，表层由载脂蛋白、PL及FC组成，FC及PL的极性基团向外露在血浆中，载脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分在脂蛋白中，而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表面。,5,6,依据血浆脂蛋白分子中蛋白质表面电荷多少的不同而分离。通常可分成： CM、pre-LP、-LP 、-LP 四条区带 分别相当于CM、VLDL 、LDL、HDL IDL也有移动度，在IDL异常时可显现宽带,2、电泳：,（一）血浆脂
3、蛋白的分类,9,10,血浆脂蛋白的主要功能,1. CM 运输外源性TG至外周组织 2. VLDL 运输内源性TG至外周组织 3. LDL 运输胆固醇至外周组织，与冠心病成正相关 4. HDL 从外周组织逆转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，与冠心病成负相关,11,（三）载脂蛋白,脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白(Apo)，具有结合与转运脂质及稳定脂蛋白结构等功能，在脂蛋白代谢中具有重要的生理功能。,定义：,1. 载脂蛋白的种类与功能：,按1972年的命名方法，用英文字母顺序编码，分为ApoA、ApoB、ApoC、ApoD、ApoE等。,12,Apo种类多，类-亚类亚亚类。ApoA ： ApoAI、
4、ApoAII 和 ApoAIVApoB ： ApoB100 和 ApoB48ApoC ： CI、CII、CIIIApoD 及 ApoE、Apo(a)、 ApoH 、ApoJ,13,分 类,（三）载脂蛋白,13,14,14,功 能,与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。 运转胆固醇和三酰甘油。 作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生物信息相联系。 以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物。 激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类,（三）载脂蛋白,15,（四）脂蛋白受体,定义,脂蛋白受体是一类位于细胞膜上的糖蛋白。 它能以高度的亲和方式与相应的脂蛋白配体作用，从而介导细胞对脂蛋白的摄取与代谢，进一步
5、调节细胞外脂蛋白的水平。,16,脂蛋白受体的作用：,不仅是运送脂蛋白至细胞所必需，也是从血和外周组织中有效清除具有潜在致动脉粥样硬化的脂蛋白所必需的。,种类：,主要有LDL受体、残粒受体及清道夫受体。,17,各种脂蛋白受体功能,LDL受体不仅能识别ApoB100，也可识别ApoE，在细胞结合、摄取和降解LDL及其它含ApoB100的脂蛋白过程中起中介作用，对维持细胞和全身胆固醇平衡起重要作用。,18,残粒受体能识别ApoE，是清除血液循环中CM残粒和-VLDL残粒的主要受体，它也能结合含ApoE的HDL。,清道夫受体主要存在于巨噬细胞表面,介导修饰LDL(包括氧化LDL和-VLDL) 从血液循
6、环中清除。,19,脂蛋白代谢以肝脏为中心,二、脂及脂蛋白的代谢,20,参与脂蛋白代谢主要关键酶有: LPL 、HL(HTGL)、LCAT 、HMGCoAase特殊蛋白质有: CETP、LRP、MTTP、SREBP 均参与脂类代谢的多个环节。,血浆脂蛋白代谢,21,一、外源性脂质代谢,22,外源性代谢途径: CM代谢 (半寿期 1小时),TG,CE,TG,FC,PL,FFA,肠壁细胞,HDL,CM,CM 残粒,第 3 步,第 1 步,第 2 步,23,二、内源性脂质代谢,1.VLDL和LDL代谢,24,SR-A,HDL,肝外细胞,LDL-R,Step 1,Step 2,Step 3,内源性代谢途
7、径: VLDL、IDL、LDL代谢,巨噬细胞,25,临床观察发现，有些患者的细胞表面受体缺 乏或减少，致使血浆LDL含量增多，结果是血浆 胆固醇和胆固醇酯浓度升高并沉积于血管壁，促 进动脉粥样硬化的发生,表现在心脏则引起冠心 病。由于LDL中胆固醇含量升高与冠心病发病率 呈正相关，所以LDL中的胆固醇称为坏胆固醇。,26,肝外绝大多数组织分解代谢胆固醇的能力有限。需 将胆固醇运回肝脏, 以防在其中过多聚积。,2.HDL逆向转运代谢,27,高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋
8、白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子所以HDL中的胆固醇称为好胆固醇。,28,脂蛋白代谢示意图,29,三、脂蛋白代谢紊乱,（一）高脂蛋白血症 （二）低脂蛋白血症 （三）脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化,30,高脂蛋白血症是指血浆中CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白有一种或几种浓度过高的现象。,高脂蛋白血症,原发性高脂蛋白血症：是遗传缺陷所致，如家族性高胆固醇血症。 继发性高脂蛋白血症：指某些原发病在病理演变过程中造成脂蛋白代谢紊乱，而继发出现高脂蛋白血症。如糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等。,31,高脂蛋白血症WHO分型及特征,32,黑线峰：正常图形 蓝色峰：实际图形,
9、脂蛋白电泳图谱,33,血清外观分析（血清冷置试验）,34,二、甘油三酯,三、游离脂肪酸,一、总胆固醇,七、载脂蛋白A-I,六、脂蛋白(a),十、ApoA-I /ApoB、TCHDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值,四、高密度脂蛋白胆固醇,五、低密度脂蛋白胆固醇,十一、卵磷脂胆固醇转移酶测定,八、载脂蛋白B,九、载脂蛋白E,十二、脂蛋白脂肪酶,第二节 脂代谢紊乱的生化检验项目与检测方法,35,血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定,血脂测定项目TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp（a）、ApoAI、ApoB等。 检测项目的合理选择临床常规血脂测定：TC、TG、HDL-C 及LDL-C这
10、四项，有条件的实验室可测定ApoA、ApoB及Lp(a)。 特殊检查项目：如Apo（A、C、C、C和E）、FFA、CETP、LPL、LCAT测定等，多用于科研或临床特殊病例研究。,36,样本收集与贮存注意事项,1、一般要求空腹12小时以上 2、采血前必须保持安静坐位至少5min（最好20min以上）；除卧床不起者外，采血时必须取坐位。 3、止血带使用时间必须1min，抽血时必须松开止血带，因静脉阻滞5min，可使TC升高10%-15%。 4、样本采集后应尽快进行检测，放置时间不得大于3min，24h内不能完成测定，可密封置于2-8保存一周。,37,一、总胆固醇（TC）,【参考范围】合适：6.2
11、2mmol/L,【检测方法】,临床常规方法推荐为酶法（COD-PAP法），卫生部推荐的参考方法是HPLC法。,胆固醇是人体重要的脂类成分，具有重要的生理功能，如合成类固醇激素，维生素D3胆汁酸，并构成细胞膜成分，TC包括FC（1/3）和CE（2/3），胆固醇与动脉粥样硬化有密切关系，故胆固醇测定是最常用的实验室检测项目之一。,38,TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其它任何疾病的诊断指标，对于动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。,【临床意义】,血清胆固醇升高：动脉粥样硬化、肾病综合症、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸及重症糖尿病等。 血清胆固醇降
12、低：恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机能亢进、急性感染，营养不良等。,39,二、甘油三脂（TG）,临床上所测的甘油三酯是血浆中各脂蛋白所含甘油三酯的总和，甘油三脂受饮食和时相的影响较大，同一个体多次测定时，也可能有较大变异，因此TG生物学变异最大。,【检测方法】,临床常规方法推荐为酶法，卫生部推荐的参考方法是同位素稀释气相色谱串联质谱法（ID-GC/MS）,【参考范围】,在1.7mmol/L（150mg/dl）以下为合适范围； 1.72.25mmol/L（150199mg/dl）为边缘升高； 2.26mmol/L（200mg/dl）以上为升高。,40,【临床意义】,41,1、生理性改变：高脂饮食、
13、肥胖、运动不足等 2、病理性改变： 轻至中度升高2.26-5.63mmol/l 患冠心病危险性增加 重度升高5.63mmol/l 可伴发急性胰腺炎 3、低TG血症：0.56mmol/l,三、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,常以测定HDL-C含量代表HDL水平。HDL是血清中颗粒最小密度最大的一组脂蛋白，被视为人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白，同时与冠心病呈负相关，因而HDL-C被称为好的胆固醇。,【检测方法】,临床常规方法为匀相法。其原理是利用多聚体和聚阴离子在表面活性剂的作用下，对低密度、极低密度脂蛋白选择性遮蔽的原理，从而达到仅血清高密度脂蛋白中的胆固醇参与显色反应的方法。,42,男性：
14、1.16-1.42mmol/L 女性：1.29-1.55mmol/L 合适范围为：1.55mmol/L（60mg/dl）-1.04mmol/L（40mg/dl） 升高：1.55mmol/L（60mg/dl） 降低：1.04mmol/L（40mg/dl）,【参考范围】,43,【临床意义】,HDL-C被证实是AS和心血管疾病的保护因子，一般认为随着HDL-C水平降低，缺血性心血管病发病危险增加，HDL-C1.04mmol/L的人群与HDL-C1.55mmol/L的人群相比，缺血性心血管病危险增加50%。,影响血浆（清）HDL-C水平的因素很多，主要有： 年龄和性别 种族 饮食 肥胖 饮酒与吸烟 运
15、动 药物 疾病,44,HDL亚类,HDL包括多个亚类-HDL（HDL2a、HDL2b、HDL3a、HDL3b、HDL3c）和-HDL（前1-HDL、前2-HDL、前3-HDL）。HDL的两个主要功能抗炎抗氧化和抗AS，都可能通过某些亚类特别是HDL2和HDL3发挥作用，而不是全部HDL均发挥作用。 目前HDL2和HDL3的主要作用包括 （1）作为评估AS的危险因素，与冠心病密切相关，较总HDL好 （2）HDL3在抗炎抗氧化方面发挥重要作用 （3）HDL2在胰岛素抵抗和肝硬化中发挥重要作用,45,四、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,LDL-C在体内主要将内源性脂质转运到外周组织利用，其水平更能
16、反映个体的血脂水平，由于其含量升高与冠心病发病率呈正相关，所以LDL-C被称为坏胆固醇,【检测方法】,临床常规方法为匀相法。,【参考范围】,合适范围为：4.14mmol/L（160mg/dl）,46,【临床意义】,LDL-C是导致AS的主要脂类危险因素。 与缺血性心血管病发生相对危险及绝对危险上升趋势及程度与TC相似。 增高见于家族性高胆固醇血症（TC增高，LDL-C增高，伴有HDL-C减低），a型高脂蛋白血症（TC增高，LDL-C增高，TG正常或轻度增高）。,47,五、脂蛋白（a）Lp（a）,含有特定的载脂蛋白Apo（a）的脂蛋白，合成于肝脏，其脂质组成结构与LDL及其相似，密度介于HDL和
17、LDL之间，其生理功能尚不清楚，可能是转运脂质到组织细胞。1988年被国际专题会议公认为动脉硬化的独立危险因子。,【检测方法】,免疫比浊法和ELISA,【参考范围】,300mg/L,48,【临床意义】,1.生理性改变 一般认为Lp（a）对同一个体相当恒定，但个体间差异很大，波动范围在01.0mg/L。Lp（a）水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养和环境影响； 2.病理性增高 缺血性心脑血管疾病 、心肌梗死、外科手术 、急性创伤、急性炎症 、糖尿病肾病、肾病综合症、尿素症，除肝癌以外的其他恶性肿瘤 3.病理性减低 肝脏疾病（慢性肝炎除外）,49,六、载脂蛋白A-I（apoA
18、-I）,载脂蛋白A主要存在于HDL中，在CM、VLDL、LDL也有少量，主要功能是维持脂蛋白结构的稳定和完整性。已证实ApoA是通过激活LCAT来催化胆固醇酯化，将多余的CE转运至肝脏处理，因此apoA-I具有清除脂质和抗AS的作用。,【检测方法】,免疫透射比浊法,【参考范围】,1.20-1.60g/L,50,【临床意义】,血清apoA-I反映血液中HDL的数量，与HDL-C呈明显正相关，与冠心病发生危险性呈负相关。 冠心病患者、脑血管病患者水平降低 apoA-I缺乏症患者血清中apoA-I、HDL-C水平极低 糖尿病、慢性肝病、肾病综合症等降低 apoA-I升高主要见于妊娠、雌激素疗法、饮酒
19、等,51,七、载脂蛋白B（apoB）,载脂蛋白B可分为两个亚类，即ApoB48、ApoB100，前者存在于CM中，参与外源性脂质的消化、吸收和运输；后者存在于VLDL、LDL中，参与VLDL的装配和分泌，在血液中，VLDL可代谢转化为LDL。,【检测方法】,免疫透射比浊法-常规方法,【参考范围】,中青年：0.8-0.9g/L 老年人：0.95-1.05g/L,52,【临床意义】,apoB是LDL的主要结构蛋白，血清中水平反映血液中LDL的数量，与冠心病发生危险性呈正相关。 升高见于冠心病、高脂蛋白血症、糖尿病、肾病综合征等 降低主要见于肝硬化、药物疗法及感染等,53,THE END,THANK YOU！,
