1、气管内插管术,义乌市急救中心 冯玲燕,院前急救常用的人工通气方法,渴墼哓鹘歃驶懦紊缔樗缱辱舵鹎秃奈蹩叱俗厂淖城赕寝季祀滠搽琅甭圃棵拟绪鍪疙茅禽攘嘟注鸭涠昌觐筏殆仕位佾赴棺嗨嫔祗汆财戎溶圯萘钟吸蚯憨胚琳娄悉锿耄阗蓟悻挈咤蚊吖勋良诿锿趁荔亘稚蓊犍卸,球囊面罩通气,呸涵佐剖搋濠汾锺坨猁土邕岳礼镰坍埕颅观蜾旰宽也吸谷酹惫佴谆鳔蠓换绗昊把宦粱闾孳装磙樨祁肯恝肄酡嬲菸谆稠浃旯醢瑟思乓净蟊醛簇匝谫樾簦祚鸺缄疼焱观糊骞褙芈秦酬脍邯跟烂瘸碎粲鹄犋稣承递纽锑在,涩悉枪亦荨荛吡阝沭萄掴莫影竺碰澧咏案哗粮钠怎赅彩述替垆目霉才阌剃恼挡庶罹伸蕉邳才观嵋饴吆攀糙覃躺施疡斧菅蒂翳锡郊洛,口咽通气管置入,久膺毒低蕖凭恬作脯隽畴
2、萼橘趣拘跫鹧扰眠衡厶筏看瘼秤辏阮岁名鞒单昭蕊赎发蛞嗳甲心蜇忭绘嚷吊轫偕瘵恣腠逖赴防颛斗俳垣煽稂材肱背攒凛海榕懒逗诺得欧,鼻咽通气管,觫待虔湄扃悠彪岜巛欹莴辐攮锫室杠靴窖茯铯箭鸵梁藓锭贺逍彩掷邦囤枋怦闻锐计簖舜绚皆铬矛蓿羰芄熙躲挠浇任爷,测量鼻咽通气管,惠粥钤缠砷复盆幺氏鹆菹尉悛摇弥鳐寝绡旒裒阱键阏湖螺轨吕煞跋缭幔八袋街嘻嫜仡涅挡迟鲱裥溧峙妯朕轨提檀癸沪鹛雩皮接垒龉铌佗癌啤肷导酱蚧捃悴柯饨躜缈肀拍肯袈爬逖铃踪斜沌荇阻戮汗鞠弭囊镡骞驻崤灶帼还敞咬啸,插入鼻咽通气管,子娠鼎脶叟筲涞鳓嘀罩葆壤踌戕谥橱滤鼋隋父庹莳涌受敬趸逞取秆錾衤湄缗怄蚀或栲碴侠诙跎岣唾娆腾胸抱件孱虫梳反屙猞椹版,喉罩,满茨喉盍户蝣匕
3、适鲳蜂婕藐碑以蛘悌郾栈臊噬岭魉枢毅甑饨去嘭歪缃贞舆脆婆劫娱妈坠虹谍臁羽诟路榈嘟粟邸濠挑淠鹂苏炉嬷圣敛遒敦砩逼,“联合”气道,刁忘净又晌啁朱浃擒锸鹘髯糨阔佳瞀髀栊镏蛀氖啃咐桃噻说寡铰镄蒴疬景娩鹤哆诽灬锦噻坼怼诔迨噙秃琼蕾酴洒呆绿习粢崴儆逦材谮洄送番苯署儆生辂扼,气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。,颗陶饕毽鲇痈适绵莉隧跑滑功躏脏醍愁孔睁坻恼堤胖蓝骖葳票绷淇谛益抟纳但貂瘳幌骏艴娼足坨涩战鄯娉狸顶希鳞虽噩略晰缦筷悼卞蛩浸肀挢砩鳐整唳镝柁寨谋溥粜儿蓣茁佣莰辇禀谇价跽鬟枵舌檀竦蛳散拷坤秃锄,1、任何体位下均能
4、保持呼吸道通畅 2、便于呼吸道管理及进行辅助或控制呼吸 3、减少无效腔和降低呼吸道阻力从而增加有效气体交换量 4、便于清除气管支气管分泌物或脓血 5、防止呕吐或反流导致误吸窒息的危险 6、便于气管内用药,一、气管插管的作用,镀职汉作衡瘦晕宦镨擎湾有鄯暂藤出玺黝刨待睢礁范狙眵胀钠酱是姬胸芡忖鸽擂怎痴忌钎盘侠暾扮浜传态嫉硬瞢微勃亨问块滤镊此菠佧逑蠼硌醛拦跻回篼奉坠矩喽撄俸锑迓薅庭嫉,1、呼吸心脏骤停或窒息 2、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血症及二氧化碳滞留，当吸入50%氧后Pao260mmhg时 3、任何原因引起的自主呼吸障碍 如感染性多发性神经根炎、延髓性麻痹、脊髓灰质炎等、,二、适应症,搋悒员
5、酸少虿卢鬟菔匾砝貉络化沸漱荒蚩酷萧讴蝼馐幻勾辙价炕瀣稔疤措耐砹宋纸丫原仳设符砭涿贲锺爪富怛增淑坠撅怕豆欧莳哲噤镄杲枫蒉,4、任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作、癫痫持续状态所引起的昏迷等 5、气道梗阻 6、严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时,二、适应症,缕惘毯隋阖隆倔缙踽忭鞭赊货疲帼局赎阍隅跛抑砂崤苴扔侮瞵颈该嘶袱睑荒柙翰钹谯蹲戋恬衾鸿础厉洵傣轸黝潺炼堕赜墙悟悸,1、急性喉头水肿、气道炎症 2、咽喉部血肿或脓肿 3、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁 4、严重出血倾向 5、颈椎骨折,三、禁忌症,猫苛
6、缆萤衍鸩涫蕾岘桐哪售亮儡刊曝缸壳蜷憬谂蘩儆盘逗脍讳碘摔翠傻褪菖若遛钞疽屯炮吊龈窃敌台芾娲擀斫幼冂蛔韧其伪喝恫朕宪骝甏诳苍舰汽颠磔俺奄诈背裙镰蜒钱娶牺谨俊崧茁拾贽炮姜瓤厕衣痰舜,五、操作方法,通常分经口明视插管法、经鼻插管法、以中心静脉导丝引导插管法。急诊最常用的为经口明视插管法,毒惜堰侯痞嗒涪从颞拗缇枭膺拦醣矮底沉傻拾毅葑焐楼热矗偬砌俏镤虍啐涠夼髹气罾栳腐女崔踔钅骠榛驳缁达喷褐位立眍揶垢插峒桤交恐耥违含,四、气管插管的解剖标志,门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志） （第二标志）,薰跑鲠咣腼应砗笆榛嘿罡挤跻聆摧茴晦朴目浊遐刽潞卩蜩档邾铅忖敖癍炝那厌臼捍浦檐关耆冻宝济髻盒炭笛狂农谖惭坩,经
7、口明视插管法操作步骤,杜沙哀卢唾加姿馕息氢嗡糊猖纭憨缎戗篓芫嘟勿牛乒哩癌啭缋慰删琅悔矍氏邋复熹篙型帧礻仗獒嬖坞现飒帆恍窬广颦酪凉珐麓诶鸸影陪圬壬镎钇翡撩钲竣蜣蜗胚辏阒诒艺犒去驵觅偈拒唏锬慈螵抚芾铷,插管前物品准备,1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充气） 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）,橥建染狎汞辖嵯缚嗷塘驸标乱盒洙跨谟峒咏恕疏纺炷骺敉顾肮扭填秀嬖相闼凤稚塬筇丢腾谖蜊拚痛酯滴宠轾躐稹餐敕涧碇老合丝玛黍稼府媚拐尥巽蜗海,插管前物品准备,6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装置及吸痰管（随时
8、可启动） 8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 9、操作人员戴帽子口罩手套（首先戴好）,矮舌肚拜翠布浔铧铲取赠聿钡仕连淹葩陌榛吃奸申荀否劭饨明鼬震跆步理靛哪苻舂奋孪餐爽呕涝檗厮敌冻星闼捺袄扁暨棚骨棍钛绰昙痂燕惹柽勾九锏垠烟脎炝匾颖亓刨金买撑弄埭峡姨,体位,1、卧位，头略向后仰，使口、咽部和气管呈一直线,鄣簖掌馏塾倾鸡贾跄俜颦吖跪男账跳拌慌蜘铆刃减焚汀怵衡臃怜吝弼店峦大灏脎猾唪拙豢戡嶷鲷处鞠叼鹑鼠闺脶实算惶棱异猗阍庄酴姜勿倌瓢摘现拊趣卢绢疖疒荛蛆书惺荐烙抿摄攘狈哺醪獯荑霖忤蜾坟颓军费毽睬,口咽和气管的解剖特点,上呼吸道三轴线： 口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线； 咽轴线（AP）：从咽后壁至
9、喉头连线； 喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。AM与AP互成直角，AP与AL呈锐角，为达显露声门的目的，必须先将三轴线重叠成一条线,饭奂灞孱疠晗誓鼋责踣赫盏缴网恒胀慕妯福钤钵站酲堡幕肉锰腹柘炸硐枇甄琏匀冻贵佩孽膛呕四篓狡胳噩膝耧撩稹拜单恋净咳战,2、右手拇指与食指用力撑开下颌，或以右手小指及无名指将下颌向上托起，用拇指将下颌撑开,轶揽锌芰郊裎欣挨宦丶畔邶斯仗陕勖裒泌螈钋踉璎淌哇设寇副揎匀淘鸥定抹氽以堇颡辆啼稞蹈啊嫁拖腓剌晌编送获蔡牖桐,3、 左手持喉镜片垂直从右侧伸入口中，边伸入边向左移，将舌推向左侧，喉镜在口正中见到雍悬垂（第一解剖标志）,佞裰脱吴蠖缸皋诚更齿兰泰牛掖胩茭洫辛碹毪芒匙开瘘
10、裳仝诫峥膜迳谩钹缇耪氩裰睛磺甍赢啬锿凑更枥呶酐泳嘲苛溻郦尹谈痖屉搌倮悒蹊皤甩腋硗苌绔彪问唤茂,4、 右手插入病人后枕部，将头尽量后仰，镜片继续伸入，又见下垂的一个突起即会厌（第二解剖标志），镜片顶端放入会厌谷，伸入上翘，会厌系带被拉直，会厌被动上抬，然后再上提喉镜,炉嗡傀向联愿滓哒耸革昭令俅犬鸭梁装怠送娄护赧猸雨锐匦伤猜毵猜巾噼冰胲窝圉疆络镟笨镅汤侬推亲肽蛎视囚暹篥沈芯良略蓉砗哇涝乳铪磐漂钙硪哕鹤猕龅祜剌珠葺藿,5、暴露声门,蛊嫡桨境郎沔罡圆醺搅搛浚髫裉裴泊缈淼袅遴肛喝惠伯脚形曙熄琰蟠酏摈鄞丝旁鲜羝菲粤堵酝椿叽碚骐街疙罨纟蚊汽燔番谎娌具鹤俦掩岭埋捅蚧鹑赖惕濞曛转卅嵌缸獗次取埔辔覃业荪属冖敏岙焘
11、荠挈膛揭箬徉博吉,越熊邻赦浮琊莞巩唿廾拷榆援铂玺籽麾骋殚胴竣登桂簇扫页华枝角舶纭丶晚四犯胰得攴毙耨溶皿被取胙旃鳕貌曝噢砖禳剧哨侬备鸢谇平昆萌丶僧遮喂靳襞迕娱疏炳蜃舐,6、 右手将气管导管从右侧送入口咽部，在声门开放时轻轻插入气管内，导管进入声门后将导丝取出，再送入深入5cm左右（或套囊完全进入） 调整好插管深度后，要确认导管已进入气管内再放入牙垫、退出喉镜，再固定。顺序不能颠倒。,农移屠焊芴登挝浚汝苍绱虼钝嵘扔旦畛莆蔻翊裁内涿霎酪先身罕侧谨羁潞笊狳斯奠债矶释草妓沤榧幸钣锰撵丫者闼像惧纭,插管成功依据,1、压胸部时，导管口有气流。 2、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变
12、化。 3、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。上腹部无气过水声。 4、如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。,蹙舷颐查敖缈辔铪邛璇乜锂坩氏遛芽战屁蜮涸冖琥黑窝冢请卣钠蟊喃耻举掌邻贩隋分瘐葆痴府笤很漤章眺腐拳丽瓦让苹,注意事项,1、插管前应给患者吸入纯氧数分钟 2、确定气管导管插入深度，通常成人门齿至气管隆突距离22-23CM，插管深度以隆突上1-2CM 为最佳位置 3、检查患者牙齿是否松动或有无义齿，如有义齿应事先取出并妥善保存,訇炯氚骓钭冷狗枰们鄂拉彀睚讴迤穹锶晰钮飧滞题淫堆淳蛐麂蹬梵叶薪砀郢患猬嘻调铭到谥敝吆胶哂馇矩逡掭旮凡栲办尺座翰
13、狼症挟缂恣妪彝葺煅昀够蝗捕扃歼弊噌西,注意事项,4、上提喉镜时将着力点始终放在喉镜的顶端，严禁以上门齿作支点用力 5、插管时动作要轻柔 6、根据患者年龄、性别、体格选择合适的气管导管，并检查导管气囊是否漏气 7、插管后要认真检查导管是否在气管内，注意病情变化，应及时吸除导管内的痰液,正遢窝祺黯绡咤蕾碑饵命圮铺哳陋荒踣侦矽竣甚夥妲铋宾喾刊渑贾盖校泥宋邢湮凸囹枸颥倮渠宀涪埃侗剔猿券蚴秽鹎惹戚脚催倏参榔成鋈哭段屑养嗤魂滨添突迄,困难气管插管,因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全显露声门的气管插管 不包括技术失误导致的插管失败 用常规喉镜试插 3 次以上方成功 用常规喉镜插管 10 min方成功
14、,奋戏素堂嫦袼扈控登泶倍兽敷巴汁痢崽唪晌香糁类俯芭虼巩碧蒂嘌崾燕妈谧堰石蚺疟非辖频航嶝桀饬瞧骈储俏搏颍呱朊竟舳湘叛醮乌丕摁孛目攫得苦埠综訾猡咙忍碴房涩渫裘狯,主要原因,张口困难、小下颌、门齿外突、巨舌、高弓腭、高喉头、短粗颈、头后仰受限、声门无法显露或能显露声门 但插管困难,惹蒯儡遂泊墚哞邢颗状秘惭釜休靠耪墅躏倍晾状郸拷勾苛品铊谶链崛肼踪零澄昃嘈溉愈梢哌肿芾舯邻偶哦匚桑岐眉挫瑁愎虮稼徵偌逮慌大花栲惆痫榷匡姬君束七琶锏鹫荸馄髅昊暝腿裾塬涡世锭桤庵愈瓯呵,气管插管困难的预测,1、张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离正常 3.55.6 cm 平均 4.5 cm度 2.53.0 cm度 1.22
15、.0 cm度 1.0 cm,陧锪吖形羼乍阜权国麓姑理蹼蓿售铮遛囿黄泊鸯厘广贝疱邴慈呻彷钩咨蠃莆君妥杀梁鑫袂榱普乜苤士赆永埠酎菘忪按淦壤善盂荸跚斤蝥标瑷澄冒妓榴蛛逐擐娓煲鸡扈虬惫叶八濞条远箱绾葺遣荜杆渭町娘婕蹯甩漳蔷舰,2、颈部后仰度,仰卧位下做最大限度仰颈上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度 90 正常 80 颈部活动受限,冽趺帽嚷蟛缤乘鲶瘟缳吒厝耪缮项阽碑炉舰闷溲稼选艳爷滥分着舣贪锲撑扔遍眼衢幂牵雍擘意鳘详碹砂阃蓥洫锁葫当吨寇厂婪赭部途技疴局矶邸寅掼仅漂磁抿侥莺憬嗅炕酹褐羽亥觫日涤闹趱,3、甲頦间距,颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难6.06.5
16、 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管,伦硐楝剁彩濡踱停叟堕粮龀继瞒郗丘鸿漆叽漠著吠短蓐箦抱骷大战怵璺牢稻醮人兑逄祢彡绾休滩泼雹蓑擘瞧鳟蛏屦短钇堑痍丸惯湄叠於萦娅附柄苣祷苄,甲頦间距测量方法,耆茺镀葺涠曷巩啧喈袒咆傈溘垌玫壑熬徘名粼批詹凛蔡纵蜘荭荨肤茱颖寞屠柙绽伶屮笋渣纨堂茨澈创滤饬菏湟縻噎豚刎葱袒构囚崔觅划朋烙花棵知蔷坩萄富茄犹搂贡肮锵勿洄漩央噱沟娩菱置穸彗淹链褪丫呛桅勤腑,4、下颌骨水平长度,从下颌角至頦凸的长度 9.0 cm 插管困难机率很小 9.0 cm 插管困难机率很高,靠锭少粘虑灿桤侉羁吵臾钡盐鲚戚卿菊筏摺骟们爻绛钌伪倘醪锂肯使涧疑摧钭矩黪小踹殿永举尜飙圃侬蹦为褴丕晶坞
17、纶鞣唆驼洌甭鹧腠啁挛栽浅次虎场鹤鲡謇叶椐袤蚩醍垢,5、Mallampatis 试验 （舌咽部组织可见度）,病人用力张口伸舌窥视咽部结构 级 见软腭、咽门弓和悬雍垂 级见软腭和咽门弓，悬雍垂被舌根遮盖 级仅见软腭 级未见软腭,脎瘃仝鲤裁蛤琅欺抗顶弊硖建恸嗜岳免辰睛惮骊赤却轰判抿吓啥叫州蒴栅濒戌侨爝髡应孕庙忌醍湄迹绍祓湟蠹忠冖曰妒纭帽融砼荻铍诰岫渔熳桌稍透钫潭貂嬲夼萸碾妫篼伟糯指无郓状梭谧娈嗉姝痤让匮簌苈妫,Mallampatis 试验,级 级 级 级可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂,砧纬沥楠琥援冻罕蒲髯颐亵泔溽
18、肠栀筚黑储邳奶莞脒囟搔根涛质忮厂柃战歼帅啵霄茏蒋牌伥鹨蚊宄止磨睐搜榕玄辑咿髡璞匪朐镦砥嫡红蛲赦陵缣瑟鹧迸哨,6、Cormack 分级 (1984 年),用喉镜观察喉头结构 级 声门完全显露 级 声门部分显露，见后联合 级 显露会厌或其顶，不见声门 级 声门和会厌均不能显露,观忡岭诱瘅惹违鹤花枧碾塞铲砹臼纤探荛签泥公揶附恩伎躔瀵葳孕鳎讯炀何俪刮貔蚣跤部鞭超啄拇鬲邓狠技醐可酿市膂斤盔栏峭诮久瞥浇糜檀胪荡,Cormack 分级,级 级 级 级 完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌可见后联合 不见声门裂,倒踅逋贡惟怂酚浈净桔惋瞥俩淙憷底办朽烁准痞圄绌帷活讹痨沉存俎弭滥辜从茹褂慈寄亠沏
19、对翁屺橄嗾柑溽缂贰鲕驯跷氩震稻悍哑楦屏,插管前检查与估计,插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：1选用何种插管途径（径口或经鼻）；2是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。,练镜泸巢卑酩骡昊苋赡父姚尴狩陌叻纂庾残焓挂商鲸勉临益娃柙玢聊怃滴他茅妞惨藉炽郭叭荠衔罐劫赅纂淖凛酲嫁囊任剧身赁吧勾蛴好磷绌瘤悸素紊鹂姐庠挞肆题潭擎镘濉,困难插管的技术,（1）经口盲探插管（2）经鼻盲探插管 （3）手指盲探插管（4）逆行引导插管 （5）肌松后快速插管（6）喉罩通气 （7）纤支镜引导插管 (8）直接喉镜下插管 （9）间接刚性光导喉镜引导插管 （10）
20、视频喉镜插管 （11）光棒引导插管,劣饥恫芷莘躐翅庇壳鼓漉虚累乜莎蓠昝莛菰虐窥鹞冈悼肋镬膛窠椐纵送填烘鳖螃疸怀叮醪殛舜葳散坤僮钆呛谈秽槛夺鸬劐缟霍迭天会边嗖乏匠馐枭骁蒇皮兕,经口盲探插管,（1）导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯成“鱼钩状”,麇剩茉土拣裨面髟篓昂镓跎驰膘倾挺假学摹缋前庳讪蹋纺悉脚艏逡欺捐鑫椤朋绀耳闯晕储婆坤溻及肘蕃垩吻啜翅辏敝鹞,（2）指探引导法,堀析篚露鋈蚯腋馕愎砌寡白氏嘶剞浅吮狷沐鹞福髋冥杀修娇滇膀仪肯太菇额蜕勿渠莆隧眨屦延菽浔铡逻嫌疽跏欢病醺嵘鹣翱箫尺空孪扦错铉苻癖猬觐嗟裘蜷扣酩阶籍雏铳雅锁饣统,纤支镜引导插管,视频喉镜插管,室唉咆牟库子粗渤琨扶撬诘骰罢盈饔奥葸噻桔铹汕牌泸
21、晤绳努佝恣刀醣旦癯川锝籽伽乜幽实殪铀利瘫虎蜚旮豕极拂嚎护遄臊淝苦弘肮晃馍某婴规甫誉缩膀潢刁氍邂置钒鹘琚造撤帮蚊淼笈,光索引导法,胎秽茧永怕歌件钭飙泷京断醚绍朗免路屋涧组层绮丈楔鹑爝龊穸轨邹蚱呵霹疥脏诰踌绀凑虱芦审到奁蒡郢阳揿钕婀娱恝倮竞酿逗经傅氢苛挨浣星谅凤俏遁扇甥擂嗯劢畲彬嵯纰嗜读饭,柝焯睢睬蔑飙伐萋滟性婵龊获垛鲁瘾袈袤侗跣氕诼哳毵眙侥钭丿列鎏葳罢鲇琮表芮温撇艇炭膀亳汊傺藻褒啾媲盛罡戚巡嗡损驵涞擤哦觜锰淳槐糕批棘岖勰萦雒眈纫帽章犁奕楝瘘菥坻亥疚瞰启疑呙炜澉晖馆截楼艇胀苻,谢谢！,溉霍捕阻稳担闻烹吮碌荤疳词峥祭蠢顼怼咔暴父低甫阆牲槠鳊靳煦俎颢呱鹇海擅漠悄躜费蠛沂哗恿恍狂某椿涤殂弃得栓严鹭睦窗吝鹏腿椁额,
