1、不置支撑物的外路泪囊鼻腔吻合术临床分析6742 中国误诊学杂志 2007 年 12 月第 7 卷第 28 期ChinJMisdiagn,Dee2007Vol7No.282 结果第 1 疗程后,治疗组痊愈率和有效率均高于对照组,差异有显着性(PO.01,PO.005).第 2 疗程后,治疗组痊愈率和有效率均高于对照组,差异有显着性(PO.005).见表 1.表 1 两种方法疗效比较例()治疗组中腹泻组 MTL 水平治疗后明显降低(PO.001),而便秘组 MTL 水平治疗后则升高(PO.005).胃泌素水平在1 个疗程后两组间无显着性差异(PO.05).见表 2.表 2 治疗组第一疗程前后 MT
2、L 和 GAS 激素水平变化(5,pg/m1)注:治疗前后激素水平比较:PO005,P0.0013 讨论功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱,是一组胃肠综合征的总称,系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常,主要为胃肠的运动与分泌机能失调,无组织学器质性病理改变.其中 IBS 是最常见 ,临床表现主要为腹痛与排便习惯和粪便性状的改变,症状反复发作或慢性迁延.本病发病机制迄今尚无统一认识,精神因素为本病发生的主要诱因.星状神经节是交感神经的一部分,星状神经节阻滞通过外周和中枢两种作用机制而起治疗作用.首先阻滞分布区的交感神经纤维,即外周作用;另外,还通过下丘脑对机体的自主神经,内分泌系统的功能进行调
3、节,维持机体内环境的稳定,即中枢作用.许多研究结果表明,星状神经节阻滞对全身的植物神经系统,免疫系统,内分泌系统都有影响 l2.MTI 和 GAS 是对胃肠功能有重要调节作用的两种激素 l3.GAS 具有促进胃酸分泌,刺激胃肠运动,胃窦收缩和消化道黏膜生长等作用.MTL 作用是促进胃肠运动及胃肠道对水 ,电解质的运输.故血浆 MTL 水平升高时,肠道蠕动加速 ,使肠内容物通过加快,临床表现为腹痛,腹泻等症状.本研究资料显示,采用星状神经节阻滞治疗肠道功能紊乱,治愈率和有效率都好于内科保守治疗组.腹泻型血浆 MTL 水平经治疗后明显降低,而便秘型 MTL 水平经治疗后明显升高.在本研究中 ,未发
4、现 GAS 水平在治疗前后有显着性变化,GAS 在肠易激综合征发病过程中是否有应用价值,有待进一步探讨.星状神经节阻滞通过对全身的植物神经系统及内分泌系统的调节,治疗胃肠神经官能症特别是 IBS,是一种疗效肯定,副作用小,且简便易行的科学治疗新方法.【参考文献】1ElSalhyM.Thepossibleroleofthegutneuroendoerinesystemindiabetesgastr0enter0pathy【lJ.HistolHistopathol,2002,17:1153 1161.2张立生,刘小立 .现代疼痛学M.石家庄:河北科学技术出版社,1999:1145.3SasakiN
5、,YoshiharaT.TheeffectofmotilinontheregulationmechanismofintestinalmotilityinconscioushorsesJ.JVetMedSci,1999,61(2):16717O.收稿日期:20070715;修回日期:20070816 责任编辑: 李新志.不置支撑物的外路泪囊鼻腔吻合术临床分析黄靖妍,姜立超【摘要】目的:探讨不置支撑物的外路泪囊鼻腔吻合术 (ExtDCR)治疗慢性泪囊炎的疗效.方法:回顾我院 2000 一O1200512 因慢性泪囊炎接受手术的 119 例临床资料 ,观察组 61 例(69 眼)接受不置支撑物的 E
6、xtDCR;对照组 58 例(76 眼)接受置支撑物的 ExtDCR.比较两组术式在手术有效率 ,术后出血,术后不适上的差异.结果:两组术后均随访 6个月3a.观察组和对照组的手术有效率分别是 98.55 和 97.37;术后出血率分别是 1.45%和 2.630A;术后不适率分别是 7.25 和 100.两组在手术有效率和术后出血率上差异无显着性(P0.05),在术后不适方面差异显着(P0.05).结论 :不置支撑物的外路泪囊鼻腔吻合术进一步简化手术 ,减轻术后反应,疗效满意,患者易于接受.【主题词】泪囊炎/#b 科学;泪囊鼻腔吻合术;回顾性研究; 治疗结果;人类【中图分类号 1R777.2
7、【文献标识码】A【文章编号 110096647(2007)286742032003 年起我院采用吻合腔内不置任何支撑物或引流物的作者单位:1.北华大学附属医院眼科,吉林吉林 132011;2.吉林市北华大学教务处 132000外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎 61 例,取得满意的效果,现报告如下.中国误诊学杂志 2007 年 12 月第 7 卷第 28 期ChinJMisdiagn,Dec2007Vol7No.2867431 对象和方法1.1 对象收集北华大学附属医院 200001200512 因慢性泪囊炎接受手术的患者 119 例,按时间先后分成两组,观察组为 2003 年以后的 61 例(
8、69 眼),男 2O 例(20 眼), 女 41 例(49眼),平均年龄 56.8(3568) 岁,病程 5 个月12a; 对照组为2003 年以前的 58 例(76 眼),男 17 例(23 眼), 女 41 例(53 眼),平均年龄 54.2(2865) 岁,病程 6 个月13a. 两组术前均排除鼻部疾病如严重鼻中隔偏曲,鼻息肉等,其性别,年龄,病程等均具有可比性.1.2 手术方法1.2.1 观察组(1)术前 30rain 肌注止血敏 0.5g,鲁米那 0.1g,常规鼻腔填塞 1 地卡因与麻黄素棉片.(2)局部常规麻醉,做皮肤切口,钝性分离至泪前嵴骨膜.内眦韧带不予离断.(3)造骨窗:采用
9、咬骨或凿骨与咬骨相结合的方法开骨窗 ,上至内眦韧带下缘,下至骨性鼻泪管开口,向前不超过泪前嵴 4mm,向后不超过泪后嵴,形成垂直径约 1O13mm,水平径约 812mm 的长方形骨窗.(4)泪囊及鼻黏膜的处理:先后在泪囊黏膜和鼻黏膜(紧贴骨窗缘) 做相对的“和“形切开,使瓣叶呈三边游离的矩形.在切泪囊瓣时,应在探针引导下进行,以确保泪囊全层切开.切鼻黏膜瓣时,用枪状镊深入到鼻腔,顶住中鼻道内填塞的麻黄素地卡因棉片,并向外,向前压,使鼻黏膜隆起,不但利于切瓣,同时利于止血.(5)吻合腔的处理:确认吻合腔内无活动性出血,不置任何支撑物或引流物,用 6-0 尼龙线将两瓣叶对端缝合 34 针,每针均缝
10、至皮肤切口下方的皮下组织,肌层或内眦韧带或者骨窗上方的骨膜处,使瓣叶呈悬吊状态.(6)关闭切口: 取出鼻腔填塞物 ,经泪小管冲洗泪道,将吻合腔内的残留物彻底冲洗干净,确认鼻腔进水,新泪道各部位通畅后,间断缝合皮下组织,并连续皮内缝合关闭手术切口.1.2.2 对照组(1),(2),(3),(4)同观察组.第(5)步吻合腔处理:从鼻腔引入一自制的长约 1ocm 直径约 9mm 支撑管(由一根直径约 3mm 长 30cm 的气门芯管折叠,外周由 3-0 丝线螺旋状缠绕缝扎而成,管的上端带有预置缝针及双股缝线.)预置缝针由泪囊顶端进针,从眉弓鼻侧皮肤面出针,将支撑管上端引入到泪囊腔顶端后,在皮肤面垫小
11、棉卷结扎固定.管的另一端置人鼻腔以不外露前鼻孔为原则.然后鼻黏膜瓣与泪囊瓣间断缝合 34 针.常规关闭手术切口.1.2.3 术后处理术区轻加压包扎,鼻腔点 1 麻黄素滴鼻液,全身给予抗生素及止血药静滴,术后 7d 拆除皮肤缝线.观察组术后第 1 周内每日行泪道冲洗;对照组术后 5 7d 除去支撑管,连续冲洗泪道 3d,1 次/d.以后 1 个月内两组均每周复诊1 次,冲洗泪道,共 4 次.1.3 疗效判定两组术后均随访 6 个月3a(观察组平均19.2 个月,对照组平均 18.5 个月),疗效判定标准如下:(1)治愈:溢泪,溢脓症状完全消失,泪道冲洗通畅.(2)有效:溢脓症状消失,溢泪症状改善
12、,泪道冲洗不全通畅.(3)无效:溢脓,溢泪症状无改善,泪道冲洗不通畅.总有效率为治愈率加有效率.以术后鼻腔出血或流至咽部,须予以鼻腔填塞及使用止血药方能止住判定为术后出血.以术后 1 周内出现鼻塞,鼻腔异味,头痛判定为术后不适.1.4 统计学处理使用 SPSS11.5 统计软件包进行统计分析,采用检验进行组问比较.2 结果2.1 两组疗效比较见表 1.表 1 两组疗效比较两组总有效率比较差异无显着性,P0.05(一 0.0071,P 一 0.9328).两组共发现 3 例复发.经再次手术时发现观察组 1 例是因瓣叶自缝线处撕脱,与吻合腔内增生组织粘连,予摘除泪囊;对照组 2 例均是吻合瓣塌陷与
13、吻合腔内增生组织粘连,导致手术失败,予修剪吻合瓣,去除增生组织,再次泪囊鼻腔吻合,术后随访 2a 无复发 .2.2 两组术后并发症比较见表 2.表 2 两组术后并发症比较例()注:两组术后出血率比较差异无显着性,Po.05(一 o.2276,Po.6333);两组术后不适率比较差异显着,一 Po.05(=126.19O7,Po.oooo).3 讨论在传统的泪囊鼻腔吻合术中,吻合腔内填塞凡士林油纱条以压迫止血,引流术腔积血,同时支撑吻合腔,促进创缘上皮化,从而提高手术成功率.但因纱条阻塞鼻道而出现不同程度的鼻塞,头痛等不适症状,时间稍长,伴有鼻腔异味.另外抽取纱条时容易在术腔内形成新的创伤刺激及
14、瓣叶撕裂,严重时导致鼻腔大出血.如处理不当,吻合腔内血痂纤维化并肉芽肿形成,阻塞创口,使新建立的泪道不通畅,致手术失败.为改善上述弊端,眼科医生们开始采用不同的材料充当支撑物或引流物,如输液管,导尿管,硬膜外导管,硅胶管等,我院还采用气门芯管特制的支撑管作为支撑物.尽管如此,从本文资料显示看,对照组 100 的患者术后均有不同程度的不适症状,在拔出引流管时亦有不同程度的渗血;而且两组在术后出血率 ,手术总有效率上无统计学意义,提示术中放置支撑物或引流物与否对术后出血及疗效影响不大.通过临床观察,我们体会到在做吻合腔内不置支撑物的外路泪囊鼻腔吻合术中,吻合瓣的处理和减少术中术后出血的措施显得尤为
15、重要.3.1 吻合瓣的处理(1)在对照组病例中有 2 例因为吻合瓣塌陷造成吻合腔机化粘连从而导致手术失败.所以对于观察组病例,我们采用吻合瓣悬吊,将其固定在切口肌层,内眦韧带或者骨窗上方的骨膜处,这样不仅增大吻合腔而且能有效防止前瓣下坠堵塞吻合腔,并通过眼轮匝肌牵引而使吻合腔有正常泪囊的扩缩作用,有利于排出泪液.(2)若鼻黏膜瓣和泪囊瓣均较6744 中国误诊学杂志 2007 年 12 月第 7 卷第 28 期ChinJMisdiagn,Dec2007Vol7No.8大,应做适当修剪后再缝合,防止吻合后的瓣叶过度松弛而塌陷.(3)术中尽量保持鼻黏膜瓣和泪囊瓣的完整性,保证吻合瓣张力不能过大,否则
16、易导致瓣叶撕脱而塌陷.若有一侧瓣叶损伤破碎严重,可将其切除,同时将另一侧瓣叶尽量做大,并将其直接缝合在泪囊窝外侧的软组织或泪前嵴的骨膜上.(4)造骨窗时要注意骨窗边缘要修整光滑,以免刺破鼻黏膜瓣导致瓣叶不完整.3.2 减少术中术后出血的措施(I)术前要注意患者血压,出凝血时间,血小板是否正常;女性是否月经来潮,在月经前后 3d 内及月经期间应禁止手术.(2)术前 0.5h 常规肌注止血药,鼻腔内中鼻甲前端规填塞地卡因,麻黄素棉片以收缩鼻腔黏膜,避免术中出血.(3) 术中操作时应勿伤及内眦动静脉.李秋明_3 认为内眦动静脉距离内眦角一般为 810mm,位于鼻根处的皮下浅层.故在施行泪囊手术时,皮
17、肤切口距内眦角以 56mm 为宜.过于偏到鼻根,容易损伤内眦血管,引起出血.如发生出血,可用血管钳或电凝止血,必要时可结扎血管.(4)用咬骨钳咬骨孔时,咬骨钳必须缓缓伸入骨质下,使骨膜与鼻黏膜分离,咬骨要准确,切忌左右摇晃,强行拽拉,以免咬破和撕伤鼻黏膜发生出血.同时要注意骨孔位置不宜偏后,以免进入筛窦损伤筛前动脉引起大出血.(5)切鼻黏膜瓣时,用枪状镊伸入到鼻腔,顶住中鼻道内填塞的麻黄素地卡因棉片,并向外,向前压,使鼻黏膜隆起,可以较好的止血.(6)术中如果出现查不出原因的出血时,可用稀释的肾上腺素棉片填压片刻,出血缓解后再行手术.必要时可用骨蜡帮助止血.但不宜过多应用肾上腺素以免因术中血管
18、暂时收缩,而术后发生血管舒张而导致创口出血.(7)术后常规应用麻黄素滴鼻液滴鼻,收缩鼻腔黏膜以及全身静点止血药以防术后出血.总之,吻合腔内不置任何支撑物或引流物进一步简化了手术,缩短了手术时间,减轻了患者的术后反应,疗效满意,适合在基层医院普及推广.【参考文献】1连利,黄新潮 ,改良泪囊鼻腔吻合术的临床观察J.临床眼科杂志,2O04,12(1):6667.2王成业,眼手术并发症原因与处理M.长沙:湖南科学技术出版社,1997:143,3李秋明,郑广瑛 ,眼科应用解剖学M.郑州:郑州大学出版社,2002:261,收稿日期:20070724;修回日期:20070824 责任编辑: 魏建TF,PAI
19、,tPA,D 一二聚体检验对妊娠期高血压疾病的预测价值王李利,张晓玲【摘要】目的:探讨孕妇外周血中 TF,PAl,tPA,DDimer 水平对妊娠期高血压疾病的预测价值.方法:将 326 例孕妇按妊娠结局分组,分析各组之间参数水平及预测指标.结果:妊娠期高血压疾病孕妇参数水平与正常妊娠妇女相比,有显着差异(PO,01);指标中两项以上异常的预测灵敏度高于三项以上和四项异常,差异有显着性(PO.01).结论:用TF,PAl,tPA,DDimer 中两项以上异常预测妊娠期高血压疾病具有较高的预测价值.【主题词】凝血致活酶/血液;纤溶酶原激活物抑制物 1/血液; 纤溶酶原激活物抑制物 2/血液;组织
20、型纤溶酶原激活物/血液;纤维蛋白纤维蛋白原降解物/血液;高血压,妊娠性/血液; 妊娠;女(雌)性;人类【中图分类号】R544,1【文献标识码】A【文章编号 】10096647(2007)28 674402妊娠期高血压疾病危害严重,早期识别亚临床阶段,是改善妊娠结局的重要环节.本项目通过检测孕妇血液中 TF,PAl,tPA,DDimer,探讨其对妊娠高血压疾病的预测价值.1 对象和方法1,1 对象将 200501200705 在我院门诊行产前检查的所有孕妇于孕 2428 周查 TF,PAI,tPA,DDimer,随访妊娠经过及结局,根据其妊娠结局分组.剔除检验前即有高血压,糖尿病及心,肝,肾等疾
21、病的患者及中途转院数据不全者;使用纤溶药物,肝素和某些药物如天门冬酰胺酶,钠络酮的孕妇除外.至研究结束共获有效资料 326 份,以外周血 TF,PAI,tPA,DDimer 水平构建受试者工作特征曲线(ROC)预测妊娠期高血压基金项目:本课题获秦皇岛市科学技术与发展项目(编号:2006277)作者单位:河北省秦皇岛市港口医院 1.妇产科;2.检验科 066002疾病.1,2 检测指标及方法1,2,1 仪器 HemostasisAnalyzerBC 一 4Plus 四通道半自动血凝仪.1,2,2 检测方法(1)标本留取方法及处理:抽取空腹静脉血,3,8 枸橼酸钠抗凝,比例为 9:1.黄疸,脂血的标本放弃 ,重度溶血的标本重抽.(2) 检测方法:组织因子(TF):EUSA 法;组织型纤溶酶原激活物(tPA):产色底物法;纤溶酶原激活物抑制物(PAI): 产色底物法;D 一二聚体(DDimer):ELISA 法.(3)试剂:上海太阳生物试剂有限公司提供.1,3 妊娠期高血压疾病临床诊断标准以妇产科学第 6 版为准.1.4 统计学处理全部资料整理后用 Excel 建立数据库 ,采用SPSS13,0 软件分析;正态或近似正态分布资料采用方差分析和 Fisher 确切概率检验,多组均数两两比较采用 q 检验.
