1、临床医学概论 （妇产科部分）,编辑 主讲人 王延伟2011年10月,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,2,第二节,临床医学概论 妇产科部分,学习内容： 1.异位妊娠 2.妊娠高血压综合征,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,3,临床医学概论 妇产科部分,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,4,临床医学概论 妇产科部分,1.定义 2.临床表现 3.辅助检查方法 4.诊治要点,重点内容,异位妊娠,2018/8/31,copyr
2、ight (your organization) 2003,5,临床医学概论 妇产科部分,异位妊娠,女性内生殖器（矢状面）,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,6,相关基础知识-输卵管解剖,在子宫的两侧、细长、弯曲、肌性管道；全长8-14cm； 是精子和卵子相遇和受精的场所；向宫腔运送受精卵的通道； 分为4个部分：1.间质部 2.峡部 3.壶腹部 4.伞部,间质部,峡部,壶腹部,伞部,卵巢,子宫,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,7,相关基础知识-受精卵移行及着床,异位妊娠,
3、2018/8/31,copyright (your organization) 2003,8,定义:,受精卵1着床2于子宫腔外3称为异位妊娠(ectopic pregnancy）临床习称宫外孕,临床医学概论 妇产科部分,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,9,一、概述：,（一）分类：1、输卵管妊娠（占95%）2、阔韧带妊娠3、子宫颈妊娠4、腹腔妊娠5、卵巢妊娠6、子宫残角妊娠,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,10,一、概述：,临床医学概论 妇产科部分,（二）病因：
4、1.输卵管本身及其周围炎症2.输卵管手术3.盆腔肿瘤牵拉压迫4.宫腔环境改变5.受精卵游走,粘连、扭曲、狭窄 导致输卵管通而不畅,延迟阻止受精卵的移行着床 使受精卵着床于子宫腔以外,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,11,（三）结局与转归： 1、输卵管妊娠流产 2、输卵管妊娠破裂,临床医学概论 妇产科部分,腹腔内出血,管腔狭小 管壁薄,血管破裂 管壁破裂,急腹症,一、概述：,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,12,输卵管妊娠,临床医学概论 妇产科部分,（一）症状1
5、、停经史2、阴道流血3、腹痛4、晕厥与休克,典型症状: 短期停经后阴道流血及腹痛,二、临床表现：,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,13,临床医学概论 妇产科部分,（二）体征:1、全身情况2、腹部检查3、盆腔检查,面色苍白、四肢厥冷 脉搏细数、血压下降,压痛、反跳痛、 移动性浊音、包块,子宫颈举摆痛、 子宫漂浮感、包块,二、临床表现：,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,14,临床医学概论 妇产科部分,（一）临床表现1.未破裂或流产:停经早期警惕输卵管妊娠密切观察病
6、情的变化2.破裂或流产后:结合辅助检查,三、诊断：,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,15,临床医学概论 妇产科部分,（二）辅助检查方法：1、-HCG（尿、血）2、盆腔B超（常用）3、腹部或后穹窿穿刺4、腹腔镜检查5、诊断刮宫,三、诊断：,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,16,临床医学概论 妇产科部分,（三）鉴别诊断：1、流产2、急性盆腔炎3、卵巢囊肿蒂扭转4、黄体破裂5、急性阑尾炎,三、诊断：,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your or
7、ganization) 2003,17,临床医学概论 妇产科部分,（一）预防感染：1.注意经期卫生2.预防流产、产后感染3.预防宫腔手术后感染 （二）治疗炎症4.积极治疗急性盆腔炎,四、预防：,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,18,五、治疗：,临床医学概论 妇产科部分,（一）治疗原则及方法： 1.急重症：手术治疗积极抢救休克同时行急症手术 2.轻症：药物治疗杀胚、止血、消包快 3.无症状：期待疗法密切观察超声及-HCG监测,活动性出血 失血性休克,内出血不多 出血已停止,无症状或轻微,异位妊娠,2018/8/31,copyri
8、ght (your organization) 2003,19,临床医学概论 妇产科部分,（二）手术方法： 1.根治性手术：切除患侧输卵管2.保守性手术：保留患侧输卵管,五、治疗：,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,20,期待疗法： 1.疼痛轻微出血少，能随诊，无输卵管妊娠破裂证据，血-HCG1000U/L，包块小或无，无腹腔内出血 2.注意生命体征及腹痛变化血-HCG、超声监测及时改行药物或手术治疗,临床医学概论 妇产科部分,（三）非手术治疗：,五、治疗：,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your orga
9、nization) 2003,21,临床医学概论 妇产科部分,药物治疗： 1.西药：氨甲喋呤： 要求保留生育能力的年轻患者 早期、无明显内出血，包块小，血-HCG2000U/L， 无药物治疗禁忌症 2.中医中药,（三）非手术治疗：,五、治疗：,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,22,临床医学概论 妇产科部分,1.指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。 2.发病率为 1：15000 3.母体死亡率5%，胎儿存活率仅为1 4.分为原发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠 5.多有输卵管妊娠流产或破裂症状 6.剖腹取胎儿，处理胎盘要谨慎,
10、异位妊娠,腹腔妊娠:,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,23,临床医学概论 妇产科部分,1.指受精卵着床和发育在子宫颈管内 2.极罕见，发病率为1：18000，多为经产妇 3.无痛性阴道流血 4.易误诊难免流产 5.治疗：宫颈管搔刮术或吸刮术药物治疗（MTX）,异位妊娠,宫颈妊娠：,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,24,卵巢妊娠:,1.发病率低为1：70001：50000 2.临床表现与输卵管妊娠极相似易误诊为输卵管妊娠或卵巢破裂 3.治疗方法为手术治疗,异位妊娠,2018/8/3
11、1,copyright (your organization) 2003,25,子宫残角妊娠:,临床医学概论 妇产科部分,1.受精卵于子宫残角内着床并生长发育 2.多发生于初产妇 3.两种方式受精 4.症状与输卵管间质部妊娠破裂相似 5.及早手术，切除残角子宫,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,26,本节课后复习题,临床医学概论 妇产科部分,1.输卵管妊娠主要病因是？ 答： 。 2.输卵管妊娠的结局有？ 答： 、 。 3.输卵管妊娠流产或破裂后可出现哪些症状？ 答： 、 、 、 。 4.诊断输卵管妊娠有哪些辅助检查？ 答： 、
12、、 、 、 。,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,27,妊娠高血压综合征,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,28,重点内容,临床医学概论 妇产科部分,1.基本病理变化 2.临床表现分类 3.对母儿的影响 4.防治,妊娠高血压 综合征,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,29,一、概述：,临床医学概论 妇产科部分,妊娠高血压综合征是妊娠特有的疾病 常发生在妊娠20周后 临床表现为高血压、蛋白尿、水肿 严重者出现抽搐、昏迷、
13、多器官损害 严重威胁母儿生命安全 (pregnancy-induced hypertension syndrome ,PIH) 简称妊高征 妊娠期高血压疾病,妊娠高血压 综合征,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,30,一、概述：,临床医学概论 妇产科部分,（一）高危因素： 1、初产妇 2、孕妇年龄过小或大于35岁 3、多胎 4、肥胖、营养不良 5、妊娠期高血压病史及家族史 6、相关病史,妊娠高血压 综合征,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,31,一、概述：,临床医学概论 妇产科部分,
14、（二）病因：尚不清楚，几种学说（1）子宫-胎盘缺血学说：子宫螺旋动脉粥样硬化（2）免疫学说：胎盘发生急性移植排斥（3）血管内皮细胞受损：胎盘炎性介质（4）遗传因素：血管紧张素原基因变异（5）营养缺乏：钙、镁、锌、硒（6）凝血与纤溶平衡失调：,妊娠高血压 综合征,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,32,临床医学概论 妇产科部分,一、概述：,妊娠高血压 综合征,（三）基本病理改变全身小动脉痉挛,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,33,一、概述：,临床医学概论 妇产科部分,（四）发病机制：
15、1.血管内皮损伤、通透性增加：蛋白尿、水肿2.管腔狭窄、周围阻力增加：高血压3.全身组织器官缺血、缺氧：多脏器功能衰竭4.可累及脑、心、肾、肺、肝、胎盘等组织器官,妊娠高血压 综合征,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,34,一、概述：,临床医学概论 妇产科部分,（五）对母儿的危害（并发症） 1、对母亲的危害：全身组织器官缺血、缺氧 2、对胎儿的危害：胎盘缺血、缺氧,脑出血、心衰、 肾衰、胎盘早剥 DIC、产后大出血,宫内发育迟缓 胎儿窘迫 死胎、死产 新生儿死亡,妊娠高血压 综合征,2018/8/31,copyright (your or
16、ganization) 2003,35,二、临床表现与分类,临床医学概论 妇产科部分,根据血压、蛋白尿、自觉症状情况分为： 轻度： 血压140/90 mmHg， 150/100 mmHg ； 蛋白尿有或无，水肿可有可无 中度： 血压150/100 mmHg， 160/110 mmHg；蛋白尿（+），水肿可有可无 重度： 血压160/110 mmHg：蛋白尿（+）以上，水肿 可有可无先兆子痫：同时伴有头痛，眼花等症状子痫： 同时出现抽搐昏迷,妊娠高血压 综合征,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,36,子痫典型发作表现,临床医学概论 妇产科部
17、分,眼球固定，瞳孔散大，头部扭向一侧， 牙关紧闭，口角及面部肌肉抽动； 很快发展为全身及四肢强直， 双手紧握，双臂屈曲，进而抽动； 抽搐时意识丧失，呼吸暂停，面色青紫。 易发生摔伤、舌咬伤、误吸窒息等并发症 产前子痫、产时子痫、产后子痫,妊娠高血压 综合征,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,37,三、诊断：,临床医学概论 妇产科部分,（一）病史及临床表现：高危因素、高血压、尿蛋白、水肿、自觉症状 （二）关键是要正确估计：病情的严重程度、器官损伤情况、有无并发症 （三）辅助检查：血液检查、尿液检查、肝肾功能检查眼底检查、心电图、胎盘功能检查
18、等,妊娠高血压 综合征,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,38,四、预防:,临床医学概论 妇产科部分,1.坚持定期产前检查 2.预测高危风险平均动脉压=（收缩压 + 2舒张压）385mmHg有发生本病的倾向140mmHg可能发生脑血管意外 3.发现异常及时处理门诊治疗住院治疗,妊娠高血压 综合征,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,39,五、治疗：,临床医学概论 妇产科部分,（一）目的： 预防患者发生子痫及并发症轻 度： 休息、门诊监测中重度： 住院治疗 （二）原则：解痉、镇静、降压、
19、适时终止妊娠,妊娠高血压 综合征,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,40,1.异位妊娠：是常见妇科急腹症,以输卵管妊娠为主,主要病因是输卵管炎症所致,破裂后出现腹痛,严重者出现休克,结合辅助检查不难诊断.治疗方法要根据病情决定. 2.妊娠高血压综合征：是妊娠常见的并发症,是由于全身小动脉痉挛导致全身各器官缺血缺氧,严重威胁母儿生命安全,主要表现为高血压,蛋白尿，水肿.分为轻、中、重度,治疗原则是解痉、镇静、降压、适时终止妊娠、预防子痫发生.,小结：,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,
20、41,病例分析 病例1,临床医学概论 妇产科部分,女性，30岁，突然右下腹 剧痛2小时，伴恶心、呕 吐，肛门坠胀感，到市内 某医院就诊，诊断为肠道 疾病，进行抗炎治疗，症 状进行性加重，出现脉搏 细数，四肢厥冷，晕厥1 次，请妇产科会诊。,思考: 可能的诊断是什么？ 应与何种疾病进行鉴别？ 应如何处置？,异位妊娠,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,42,病例分析 病例2,临床医学概论 妇产科部分,患者32岁， 因停经38+4周，血压升高1个月，头痛1天入院。 1个月前出现下肢水肿，测血压130/90mmHg，无自觉不适，未予治疗。 1天前
21、出现头痛。测血压160/100mmHg， 尿蛋白（+），立即收入院。 孕4产1，8年前顺娩一男婴。 否认既往心脏病、高血压 糖尿病等病史。,妊娠高血压 综合征,思考：病例特点？,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,43,病例分析,临床医学概论 妇产科部分,BP180/120mmHg， 腹膨隆，腹壁水肿无压痛反跳痛， 肝脾未及，移动性浊音（+），双下肢水肿 + 宫高35cm，腹围112cm，先露头，LOA位， 儿头半衔接，胎心128次，无宫缩。 骨盆测量正常，宫口未开，儿头S-2,妊娠高血压 综合征,思考：诊断及鉴别诊断？还应做哪些检查？如何
22、治疗？,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,44,假如你是大夫.,患者26岁，病史：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。孕1产0 既往无高血压及肾病史查体: Bp 160/110mmHg，下肢水肿（+）心肺正常，先露未入盆。B 超： BpD8.8cm，羊水深度4.0cm，胎盘II级。化验： 尿蛋白（+ +）,诊断? 处理?,2018/8/31,copyright (your organization) 2003,45,本节课后复习题,临床医学概论 妇产科部分,1.孕高征的基本病理改变是什么？ 答： 。 2.孕高征的分类？ 答： 、 、 、 、 。 3.孕高征的临床表现是？ 答： 、 、 。 4.孕高征的治疗原则是？ 答： 、 、 、 。,妊娠高血压 综合征,
