1、参附注射液治疗糖尿病肾病临床观察10596表 1.mmoVL低钠血症低钾血症高钾血症低钙血症l303.55.52.2血症3.01.2.3 血糖代谢紊乱诊断标准低血糖症:血糖浓度2.2mnVL.高血糖症:血糖浓度7mmoVL.1.3 血清电解质及血糖检测结果分析,如表 2.表 2.1.4 检测方法及治疗经过本组 64 例检查均是在患儿人院后,在进行静脉输液前采取血标本的.该组新生儿日龄均在 3 天以内.最早为生后 10 分钟,其中 51 例经产室复苏处理.即脐静脉用过纳洛酮,地塞米松,鲁米那等药,其中有一例被发现为较顽固的低血糖,经予提高输人糖浓度(12.5%)及速度(68mg/min 之内)后
2、,8 小时内复查血糖升至正常,另一例无明显诱因下出现顽固性高血糖,未经胰岛素治疗.只予限制,降低进糖速度及浓度,后恢复正常血糖.28例低钠血症中,有 2 例血钠明显偏低在 120125mmoVL 之间.因为生后 24 小时内,未经补钠治疗,而经利尿等治疗,血钠在 24 小时后能达正常.27 例高钾血症中,只有一例血钾高达 7mmoVL 同时查肾功能正常,查心电图无异常改变,而观原量渐多后,复查血钾下降及正常.有低钠血症.低钙血症及低血糖者,其中有四肢抽动者 1 例,纳差,精神差者 2例.后经头颅 B 超或 cT 诊断确诊为新生儿缺氧缺血性脑病者 4 例.2 讨论本组结果显示新生儿窒息合并电解质
3、紊乱,血糖代谢紊乱的发生率依次为:低钠血症 43.75%,高钾血症 42.18%.低氯血症 32.81%,高血糖 32.81%,低钙血症 31.28%,低血糖症 15.62%,高钙血症 0.46%,以上提示新生儿窒息后低纳血症,高钾血症,低氯血症,高血糖发生率较高.新生儿窒息是宫内窒息的一种延续,窒息后新生儿发生低钠,低氯,低钙机理可能与下例因素有关 J,(1)缺氧情况下糖酵解致能量来源不足,使细胞上 N8 一 K 一 ATP 泵与c8+l+一 Mg“一 ATP 泵功能受损,从而使 N8,H,c8内流.细胞内水肿,出现细胞低钙,低钠;(2)缺氧直接或间接刺激下丘脑神经垂体,使抗利尿激素(ADH
4、)分泌增加或ADH 不适应的抗利尿作用,使肾脏远曲小管和集合管对水份重吸收增加,造成水钠潴留,形成稀释性低钠血症.(3)缺氧使尿钠和尿氯排除增加;(4)窒息缺氧时肾功能受损,尤其是中华临床医药杂志 2003 年 4 月恳第 64 期浓缩释稀功能对 ADH 的反应性差,可引起稀释性低钠血症.基于此机理.考虑本组结果中低钠血症多为稀释性低钠血症.故治疗以限水限钠适当选用利尿脱水剂为主,而不是盲目补钠治疗.而低氯血症常在低钠血症纠正后,可渐恢复至正常.新生儿生生数小时后,因母亲的供应突然停止,外源性供给钙量减少,故新生儿的血钙水平会出现下降,可持续约 24-48 小时.然后逐渐上升,因此除严重低血钙
5、(1.8mmoVL).不宜常规补充钙剂,以防医源性 Ca 内流的增加.而加重病情3.本组低钙血症中只有 1 例低血钙低于1.8mmoVL.未出现抽搐,予补钙剂,余 19 例均未经补钙治疗.后经复查于 2 天后能恢复正常.本组结果中,高钾血症占发生率第二位,且均未经特殊处理.23 天后均能恢复正常水平,由于新生儿生后经约10 天内血清钾偏高.而本组资料均为生后 3 天内采集血标本,故在排除新生儿急性肾功能衰竭后,多予停止一切含钾食物,避免输库血,并严格监测血钾及心电图变化,即可待尿量正常后,血钾多能白行降至正常.新生儿低血糖的发生率常高于高血糖,而本组资料中却示新生儿窒息后高血糖发生率高于低血糖
6、,目前许多学者认为这是因为窒息后应激反应所致.有作者研究提示【4J:新生儿早期血清皮质醇(CT) 的合成 ,分泌能力已充分成熟.在缺氧的刺激下,通过大脑垂体一肾上腺系统,使 CT 和 GC(胰高血糖素)大量分泌,它们在升高血糖方面具有协同作用,致使血糖升高.而应激性高血糖维持脑和重要器官生命活动的能量供应是重要的;而且新生儿重度窒息后会出现高血糖和高胰岛素并存现象,故窒息后高血糖的治疗主要是限制葡萄糖的输注.用外源性的胰岛素治疗无效.本组出现的 21 例高血糖症.均未经胰岛素治疗,在降低进糖速度胶浓度后,均能致血糖下降至正常,但要注意高血糖后继发性的低血糖,血糖浓度下降过快,易造成脑损伤.严重
7、性低钠血症.低血糖及低钙血症均可以现出神经系统症状,体征,而新生儿窒息后需警惕新生儿缺氧,缺血性脑病及颅愉出血.故尽早检查血清电解质及血糖,以及时发现电解质紊乱及血糖代谢紊乱,可避免因漏诊,误诊所致抢救成活后并发症及致残率的升高.因此本作者建议有条件的基层医院.应将检查血清电解质,血糖作为一项基本的检查而加以重视.参考文献1.金汉珍.黄德珉,等.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社 .19972.安丽.等.窒息新生儿血清电解质的变化.山东医药.2002:42(7):513.张锡沛,樊寻梅.危重症儿低钙血症,中国实用儿科杂志,1995;10(3):1384.杨勇.等.围产期窒息对新生糖代谢影响的研
8、究,新生儿科杂志,2001;l6(4):516.参附注射液治疗糖尿病肾病临床观察辽宁省锦州市中心医院内分泌内科(121000)赵锦崔福兰摘要本院应用参附注射液治疗糖尿病肾病 35 例与对照组 25 例作对照.结果:治疗组与对照组比较 P0.01 有显着差异.关键词参附糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病常见慢性并发症,在许多国家糖尿病肾病是导致慢性肾衰的首要原因,随着我国物质生活水平的提高,在我国糖尿病肾病日益增多,治疗糖尿病肾病延缓其发展至慢性肾衰是我们的当务之急.临床医药杂志 2003 年 4 月总第 64 期近一年来我们用参附注射液治疗糖尿病肾病,疗效显着.现报道如下:l 对象1.1 病例以美国
9、糖尿病协会(ADA)1997 年制定的糖尿病标准(空腹血糖7.Ommol/1 和/或餐后两小时血糖11.1mmol/1)选择近一年半我院住院及门诊的糖尿病病人,所选病人均排除急,慢性肾炎,尿路结石,阴道炎,尿路感染,发热及近期应用肾毒性药物的人.先给予低蛋白饮食(0.6g/kg/d),降糖药物选择糖适平或胰岛素,合并高血压者予降血压治疗(降压药应用血管转换酶抑制剂以外药物),待空腹血糖降至 7.01.5mmoVl 以下,餐后血糖降至 9-I-1.5mmol/l 以下收缩压降至 140nng 舒张压降至 85mmhg 以下,之后,连续测量尿白蛋白定量,计算平均值,取结果在 20100ug/min
10、 之间为人选者 J.1.2 治疗方法治疗组共 35 例男 18 例年龄(61.67.2)岁,女 l7 例,年龄(61.12.6)岁,分别予参附注射液(三九制药生产)以 1.5ml/kg/d 加入生理盐水 150ml 内每天一次静注,共用 l5 天;对照组共 25 例男 l4 例年龄(62.66.6)岁,女 11 例年龄(66.62.9)岁,予生理盐水 150ml 每日静注一次,共用 l5 天,在观察期间其它治疗不变.1.3 观察内容治疗前后测定尿白蛋白定量(采用放免分析仪),血糖 ,血酯,肝功,肾功(均用 Bttkman 自动生化仪测定)以及血常规.其结果如表 1.表 I.参附治疗前后糖尿病患
11、者各项指标与对照组的变化(s)注:P0.010.0l1.4 统计学处理数据以 XS 表示,自身及组间显着性差异采用 t 检验,所有数据用 SPSS 软件处理.1o5972 结果2.1 治疗前对照组与治疗组糖尿病患者的一般临床资料,病程等无显着差异.2.2 治疗组血糖,血酯及肝功治疗前后,且与对照组比较无显着差异(见表 1).2.3 参附治疗后糖尿病患者尿白蛋白排出量与治疗前,对照组比较有显着差异(PO.01),并已接近正常水平.3 讨论临床观察及动物实验表明:糖尿病肾病虽然在临床 DN 前期存在高,低阻抗改变,但进入临床 DN 后,肾血流量不断下降.糖尿病的持续高血糖可导致胶原蛋白成分非酶糖基
12、化,毛细血管膜增厚,血管腔变窄,加之血粘度增高,血细胞聚集性增强,肾血流量减少,肾脏缺血造成血管受损,血管通透性增强,血红蛋白渗漏多,尿蛋白排出增多【3_5I.而参附主要含人参0.8mg/ml 水溶性马头碱 0.1,/ml,能够充分减少再灌注时线粒体肿胀,改善微循环,提高肾细胞耐缺氧能力,使肾细胞修复,从而减少尿蛋白的排出.糖尿病的基底膜增厚原因与 DM 病人体内清除自由基受损有关,而参附能激活超氧化物(SOD),清除氧自由基,减轻细胞膜脂质过氧化程度,能够减慢肾小球动脉硬化的速度.总之,本次临床观察说明参附对 DN 具有确定的疗效,且未发现明显毒副作用,但其中确切机制有待进一步研究.参考文献
13、I,王妲, 等.糖尿病慢性并发症.见王妲,等主编.协和内分泌和代谢学.北京:科学技术出版社.1999.133713422.马学敏.糖尿病肾病的生化标志,中国糖尿病杂志.1999;(7)4:2233.TookejE.Microvascularfunctioninhumandiebetesqphysiologicalper-spoctive.Diabetes,1995;44:7217264.StuderRK,CravenPA,DeRuberticFR.RoleforproteinkinaseCinthemediationofincreasedfibronectinaccumlationbymesa
14、ngialceHsgrowninhighglucosemedium.Diaetea,1993;42:I181265.ShibaT,lnoguchiT.SportsmanJR,eta1.CorrelationofdiacylglycerollevelandproteinkinascCactivityinratretinatoretinalcirculation.AmJPhysiol,1993;265:E783793万拉法新与马普替林治疗抑郁症的对照观察山东省潍坊市第三人民医 1(262400)李维芳朱建平朱国辉摘要目的:探讨万拉法新与马普替林治疗抑郁症的疗效和副反应方法 :将 68 例抑郁症患者
15、随机分为万拉法新组和马普替林组,治疗 6 周.用HAMD 评定疗效,用 TESS 观察副反应.结果:万拉法新和马普替林疗效相当,有随剂量增加疗效提高的倾向.结论:两药治疗抑郁症起效快 .疗效肯定.万拉法新副反应相对轻微,有助于病人治疗的依从性.关键词万拉法新马普替林抑郁症万拉法新通过选择性阻断 5 一羟色胺(5 一 HT)/去甲肾上腺素(NE)再摄取治疗抑郁症.我们采用随机入组方法对万拉法新和马普替林治疗抑郁症进行了临床观察,现报告如下.l 资料与方法1.1 对象 68 例抑郁症患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD 一),首次发病,症状持续时间 1 月以上,未用过任何抗抑郁药物
16、及抗精神病药物治疗,汉密顿抑郁量表(HAMD)评分20 分,年龄 l86o 岁,无器质性疾患,实验室检查无异常.1.2 方法入组患者按就诊先后顺序随机分为万拉法新组和马普替林组.万拉法新胶囊(成都大西南制药有限公司生产)每粒 25mg,马普替林( 北京益民制药厂生产 )每片 25mg.万拉法新,马普替林始服剂量分别为 75mgld,50mg/d,根据病人病情和耐受情况在 l0 天内分别递增为 125mg 一 250mg/d,100mg 一 225mg/d,最高日量平均为 165.4620.47m,156.6825.54rag,最高日量平均维持 26.386.12 天 ,25.724.92 天.观察期内禁用其他抗抑郁剂,抗精神病药.失眠者每晚给予罗拉 24mg.观察时间为 6 周.1.3 疗效及副反应评定临床疗效采用痊愈,显着进步,进步,无效 4 级评定标准,即 HAMD 减分率 990%为痊愈,60%一89%为显着进步,30% 一 59%为进步,30%为无效.观察开始前及用药后第 1,2,4,6 周分别评定 HAMD 和副反应量表(TESS).评定人员先进行一致性测验,O.86.
