1、附件 2江苏省流行性感冒监测方案流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其传播迅速，病原易发生变异，控制难度较大。流感的发生与流行可造成人群超额死亡率升高，严重危害人类的身心健康，且对工农业生产尤其是畜牧业也可能造成严重的损失。早在 1947 年，流感就已成为第一个实行全球性监测的传染病。近 年 来 ，随 着 国 民 经 济 的 发 展 及 人 口 老 龄 化 时 代 的 到 来 ，流 感 监 测 及防 治 工 作 的 重 要 性 已 引 起 了 中 国 政 府 的 高 度 重 视 ，被 作 为 重 点 防 治 的 传 染病 之 一 。江 苏 省 作 为 国 家 流 感 监
2、测 网 络 项 目 省 之 一 ，自 2000 年 起 开 展 流 感监 测 工 作 。为 了 进 一 步 扩 大 监 测 范 围 ，提 高 监 测 质 量 ，现 根 据 全 国 流 感 监测 方 案 （试 行 ）（卫 生 部 卫 疾 控 发 2003136 号 ）精 神 ，制 定 本 方 案 。一、监测目标建 立 规 范 、灵 敏 、高 效 的 覆 盖 全 省 不 同 地 区 的 流 感 监 测 网 络 ，及 时 掌 握流 感 疫 情 动 态 ，发 现 流 感 流 行 株 、新 毒 株 或 变 异 毒 株 ，做 出 预 警 预 测 ，采 取有 效 措 施 ，预 防 流 感 大 流 行 ，减
3、少 超 额 死 亡 率 ，为 我 省 乃 至 全 国 的 流 感 防 治工 作 决 策 提 供 参 考 依 据 。二、监测网络南 京 市 为 一 级 监 测 城 市 ，设 立 4 所 流 感 监 测 哨 点 医 院 （省 、市 级 综 合 性医 院 3 所 ，儿 童 医 院 1 所 ）。无 锡 市 、南 通 市 和 徐 州 市 为 二 级 监 测 城 市 ，分 别 设 立 2 所 流 感 监 测 哨点 医 院 （市 级 综 合 性 医 院 和 儿 童 医 院 各 1 所 ）。其 他 省 辖 城 市 为 三 级 监 测 城 市 ，不 设 置 具 体 哨 点 医 院 ，仅 开 展 暴 发 疫情 监
4、 测 。三 、监 测 对 象监 测 对 象 为 哨 点 医 院 内 就 诊 的 流 感 样 病 人 ，就 诊 和 住 院 的 肺 炎 病 人 。1、流感样病人：为体温38，伴有咳嗽，或咽喉疼痛、全身疼痛等症状的急性呼吸道感染病例。2、肺炎病人：发病在 3 天以内的初诊病人以及住院病人（尤其伴流感症状者）。四 、监 测 时 间一级监测城市实行流感的全年监测，二级监测城市实行流感流行季节监测（每年的 10 月 1 日至次年 3 月 31 日），三级监测城市重点开展流感暴发疫情监测。五 、监 测 内 容1、流 感 样 病 例 监 测各 哨 点 医 院 按 统 一 要 求 收 集 内 科 (或 呼 吸
5、 内 科 )、儿 科 （或 儿 内 科 ）、发 热门 诊 和 急 诊 科 的 就 诊 病 例 总 数 ，流 感 样 病 例 就 诊 数 ，就 诊 和 住 院 的 肺 炎 病例 数 。哨 点 医 院 每 周 一 将 上 周 的 监 测 数 据 （表 2）报 告 给 当 地 市 疾 控 中 心 ，同 时 通 过 电 子 邮 件 或 传 真 方 式 报 告 省 疾 控 中 心 。由 市 疾 控 中 心 工 作 人 员 每周 进 行 统 计 ，每 月 3 日 前 上 报 省 疾 控 中 心 （表 4），省 疾 控 中 心 汇 总 后 于 每月 的 5 日 前 上 报 中 国 疾 病 预 防 控 制 中
6、 心 和 省 卫 生 厅 。2、流 感 暴 发 疫 情 监 测各 级 医 疗 、疾 控 机 构 和 学 校 、托 幼 机 构 等 集 体 单 位 的 医 疗 卫 生 保 健 人员 发 现 短 时 间 内 突 然 发 生 大 量 流 感 样 病 例 ，并 明 显 超 出 往 常 的 就 诊 量 或 发病 数 量 时 ，应 作 为 疑 似 流 感 暴 发 疫 情 电 话 报 告 当 地 疾 病 预 防 控 制 机 构 。疾病 预 防 控 制 机 构 应 加 强 对 辖 区 内 流 感 疫 情 动 态 监 测 ，在 发 现 暴 发 或 流 行 时 ，及 时 开 展 流 行 病 学 调 查 （按 统
7、一 调 查 表 ）及 疫 情 处 理 ，同 时 进 行 病 原 分 离 、病 人 双 份 血 清 诊 断 等 工 作 ，填 写 “流 行 性 感 冒 暴 发 疫 情 调 查 处 理 表 ”并 写 出总 结 ，及 时 报 告 省 疾 控 中 心 ，并 由 省 疾 控 中 心 上 报 给 国 家 疾 控 中 心 和 省 卫生 厅 。对 重 大 疑 似 流 感 暴 发 疫 情 在 调 查 核 实 的 同 时 ，应 按 有 关 规 定 及 时 通过 国 家 突 发 公 共 卫 生 事 件 信 息 系 统 进 行 报 告 。3、病 原 学 监 测 各 哨 点 医 院 负 责 标 本 的 采 集 ，包 括
8、 对 发 病 3 天 以 内 的 流 感 样 病 例 的鼻 咽 拭 子 或 含 漱 液 、抽 吸 液 等 ，填 写 采 样 登 记 表 （表 3）并 于 24 小 时 内 及 时送 检 。一 级 监 测 城 市 的 哨 点 医 院 全 年 开 展 监 测 采 样 工 作 ，流 行 季 节 不 少 于10-15 份 周 ，非 流 行 季 节 不 少 于 5-10 份 /周 ，当 天 送 实 验 室 ，进 行 病 毒 分离 ，由 南 京 市 疾 控 中 心 具 体 实 施 ，省 疾 控 中 心 参 与 工 作 。二 级 监 测 城 市 在 每年 的 10 月 1 日 至 次 年 的 3 月 31
9、日 开 展 监 测 采 样 工 作 ，由 监 测 哨 点 所 在 的市 疾 控 中 心 负 责 实 施 ，采 集 标 本 数 不 少 于 10-15 份 /周 ，进 行 病 毒 分 离 ；三 级监 测 城 市 根 据 疫 情 发 展 情 况 主 要 于 流 感 暴 发 或 流 行 时 开 展 病 原 学 监 测 ,有条 件 的 市 自 行 开 展 病 毒 分 离 ，如 无 条 件 可 与 省 疾 控 中 心 联 系 ，由 省 疾 控 中心 协 助 完 成 病 毒 分 离 工 作 。一级监测城市要求每年至少分离 20 株流感病毒，二级监测城市至少分离10 株流感病毒。病毒分离采取 MDCK 细胞
10、和 鸡胚接种两种方法，各 级监测城市疾控中心检测出红细胞凝集阳性的病毒后，每株 2 份，每份不得低于 1ml 容量，一周内送至省疾病控制中心进行复核鉴定（附表 7），省疾控中心在二周内将结果书面反馈给送检单位。一级、二级监测城市疾控中心每月一次统计病原学监测结果（表 5、表 6），于次月 3 日前以电子邮件或传真方式报省疾控中心(E-mail 信箱 ；传真 025-83759409)，省疾控中心汇总后于每月 5 日前上报国家流感中心。4、异 常 毒 株 监 测各 监 测 城 市 疾 控 中 心 在 发 现 异 常 或 新 毒 株 时 ，应 开 展 流 行 病 学 个 案 调查 ，调 查 资 料
11、 及 报 告 应 及 时 送 省 疾 控 中 心 。5、流 感 的 快 速 诊 断 技 术 的 应 用流 感 快 速 诊 断 方 法 在 日 常 监 测 工 作 中 不 作 为 常 规 方 法 使 用 。鼓 励 各 监测 医 院 和 疾 控 中 心 对 一 部 分 典 型 流 感 样 病 例 ，特 别 是 在 发 生 较 大 规 模 流 感暴 发 疫 情 中 的 病 例 ，使 用 流 感 快 速 检 测 方 法 进 行 检 测 和 快 速 鉴 别 ，但 不 能代 替 常 规 的 病 毒 分 离 培 养 。六、职责和分工1、各 市 卫 生 行 政 部 门 ：负 责 组 织 本 地 的 流 感 监
12、 测 工 作 ，落 实 开 展 监 测工 作 所 需 的 实 验 条 件 、经 费 支 持 和 技 术 力 量 等 ，结 合 当 地 实 际 制 定 监 测 工作 方 案 ，建 立 当 地 流 感 监 测 的 医 疗 机 构 网 络 ，及 时 解 决 监 测 工 作 中 出 现 的困 难 和 问 题 ，建 立 目 标 和 责 任 考 核 机 制 ，对 有 关 单 位 定 期 进 行 考 核 和 奖 励 。2、江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 ： 负 责 全 省 流 感 监 测 工 作 方 案 的 制 定 和 修 改 ，组 织 实 施 和 技 术 协 调 ； 对 市 级 监 测 单 位
13、 提 供 技 术 指 导 、培 训 ，开 展 实 验 室 质 量 控 制 ，进 行 流感 病 毒 的 分 离 和 毒 株 鉴 定 ； 每 月 及 时 上 报 流 感 监 测 数 据 ，及 时 完 成 全 年 和 阶 段 监 测 工 作 总 结 ，并 报 告 省 卫 生 厅 和 国 家 疾 控 中 心 ； 组 织 开 展 全 省 的 流 感 防 制 技 术 研 讨 ； 协 助 卫 生 厅 对 全 省 监 测 网 络 中 各 单 位 的 督 导 和 考 核 工 作 。3、市 疾 控 机 构 ： 负 责 辖 区 内 流 感 监 测 工 作 的 具 体 组 织 实 施 ，进 行 流 感 的 流 行 病
14、 学 监测 ，标 本 采 集 和 病 毒 分 离 ，开 展 流 感 暴 发 疫 情 的 调 查 ，及 时 报 送 流 感 监 测 报表 、流 感 毒 株 和 调 查 报 告 。 及 时 完 成 全 年 和 阶 段 监 测 工 作 总 结 ，并 报 告 地 卫 生 行 政 部 门 和 省 疾控 中 心 。4、监 测 哨 点 医 院 负 责 收 集 内 科 (或 呼 吸 内 科 )、儿 科 （或 儿 内 科 ）、急 诊 和 发 热 门 诊 的 就诊 病 例 总 数 ，流 感 样 病 例 就 诊 数 ，就 诊 和 住 院 的 肺 炎 病 例 数 ； 负 责 流 感 样 病 例 标 本 的 采 集 ，
15、填 写 完 整 的 采 样 登 记 表 ，将 标 本 妥 善保 存 ； 临 床 医 生 发 现 流 感 样 病 例 明 显 增 多 时 ，应 及 时 报 告 当 地 疾 控 机 构 。七、监测工作评估1、对各监测城市的工作评估：由省卫生厅组织，省疾控中心协助每年底对各监测城市进行一次现场考评。考评内容包括： 组织落实情况：包括卫生行政部门、疾控中心和监测哨点医院；流行病学资料收集和报送的及时性与完整性；标本收集、病毒分离情况及实验室工作的规范性；毒株 报送情况；在上个年度向监测医院提供技术支持的记录。2、对哨点医院的工作评估：各监测城市疾控中心在监测运行期间，对辖区内的哨点医院进行检查督导，至
16、少每季度一次。附：表 1 哨点医院门诊流感样/肺炎病人登记表表 2 哨点医院门诊就诊病例及流感样病例/肺炎统计表表 3 流感样病人采样登记表表 4 哨点医院门诊病例及流感样病例/肺炎病人监测统计报表(月报)表 5 流感病毒分离情况月统计表表 6 流感病毒分离情况周统计表表 7 流感监测城市毒株送检单表 8 流感毒株鉴定报告（略）表 9 流感暴发疫情一览表表 10 表 10 流行性感冒爆发疫情调查处理登记表表 11 流行性感冒爆发疫情个案调查表表 1 市 医院 科门诊流感样/肺炎病人登记表性别 流感样病例(主要临床症状)就诊日期 姓名 男 女年龄(岁) 体温 () 咳嗽 咽痛 全身酸痛 肺炎 备
17、注填表人： 填报日期： 年 月 日表 2 市 医院门诊就诊病例及流感样病例/肺炎病人统计表各年龄组（岁）流感样病例数日期(年/月/日) 星期 0 5 15 25 60 不详 合计肺炎病例数门诊病例总数一二三四五六日 合计填表说明：1此表由监测医院填写，每周一将上周资料统计后报省、市疾控中心。2流感样病例指体温38 ，伴有咳嗽，或咽喉疼痛、全身疼痛等症状的急性呼吸道感染病人。3所填数字为本院开展监测相应科室（内、儿内、儿科）、发热门诊、急诊的门诊所有病例统计数。报告人： 报告日期： 年 月 日 表 3 市 医院流感样病人采样登记表主要临床症状 采样方式编号家长姓名患者姓名性别年龄职业现住址及联系
18、电话 发病日期体温咳嗽咽痛全身酸痛其他采样日期鼻咽拭子含漱液血清其它填表说明：（1）采样对象：发病3 天的流感样病例。 （2）病人年龄14 岁，需填写家长姓名。填表人 填表日期：20 年 月 表 4 市医院门诊病例及流感样病例/肺炎病人监测统计报表（ 月）医院 科各年龄组（岁）流感样病例数 年(月/日)周代码(年 /周) 0 5 15 25 60 不详 合计肺炎病例数门诊病例总数本月合计填表说明：1 此表由市级疾控中心填写和报告省疾病预防控制中心，每个监测医院使用一张表报告，即如果由 3 所医院，应分别填写。报告时使用 Excel 或者 Word 电子表发送到指定的电子信箱。2 要求对辖区内的
19、各监测医院所报告的资料按周登记填写，按月报告，每月 3 日前向省疾病预防控制中心报告。3 日期应填写每周一所对应的日期。4门诊病例指内科(或呼吸内科)、儿科（或儿内科）、发热门诊和急诊的病例总数。报告人 报告日期 单位盖章表 5 流感病毒分离情况月统计表市 时间 年 月鉴 定 结 果年龄分组 （岁）采样数 检测数 阳性数阳性率（%） H1 H3 B 型 未分型 快速检测0-5-15-25-60不详合计填表说明：1此表由一、二级监测城市疾控中心实验室人员填写，每月 3 日前报省疾控中心和当地卫生行政部门； 2“采样数”为本月的实际采样总数， “检测数”为本月实际检测的标本数；3阳性数按省级初步鉴
20、定结果 进行填写；4阳性率 = 阳性数 / 检测数100%；5流感快速检测的结果填写“快速检测结果”一栏，例如：流感快速检测阳性结果为甲型 2 例，乙型 1 例可写为：A（2）B（1）填表人 填表日期 单位盖章：.表 6 流感病毒分离情况周统计表市 时间 年 月病 毒 分 型 周代码 采样数 检测数 阳性数阳性率（%） H1N1 H3N2 B 型 未分型 快速检测未知补报合 计 42 16填表说明：1此表由一、二级监测城市疾控中心实验室人员填写，每月 3 日前报省疾控中心和当地卫生行政部门； 2“采样数”为本月的实际采样总数， “检测数”为本月实际检测的标本数；3阳性数按省级初步鉴定结果 进行
21、填写；4阳性率 = 阳性数 / 检测数100%；5流感快速检测的结果填写“快速检测结果”一栏，例如：流感快速检测阳性结果为甲型 2 例，乙型 1 例可写为：A（2）B（1）填表人 填表日期 单位盖章：.表 7 市流感监测点毒株送检单分离方法 血抑效价标本编号 患者姓名 性别 年龄 发病日期 采样日期 分离日期 鸡胚 细胞传代记录血凝效价 H3N2 H1N1 B 其他病毒鉴定结果流行情况送检人 送检日期： 年 月 日送检单位（盖章）：表 9 年 月 市流感暴发疫情一览表序号 市、县 乡 、街道 暴发起始时间 暴发单位 或地点 累计病人数 罹患率（% ） 采样时间 送检时间 采样种类 及数量 实验
22、室结果填表单位： 填表人： 填表时间：表 10 流行性感冒爆发疫情调查处理登记表 编号： 市 20 年 一、疫情概况始发时间： 年 月 日， 终止时间： 年 月 日爆发点所属行政区： 市 县（市、区） 乡（镇、街道），人口数： 爆发单位、社区名称： 人口数： 发病人数： ，罹患率： % 肺炎流感样病人死亡人数： 性别分布：男 人，女 人年龄分布：5 岁 人，514 岁 人，1524 人，2559 人，60 岁 人住院人数： ，累计住院人天： 缺勤人数： ，累计缺勤人天： （针对学校、工厂等集体单位）二、爆发证实1实验室确诊采样数 阳性数 阳性率（ %）方 法 1 2 调查人数 甲 1 甲 3
23、乙型 其它 甲 1 甲 3 乙型 其它双份血清检测抗体 病 毒 分 离其他诊断方法2 回顾性调查（病例/对照，检测抗体）阳性数 阳性率（ %） GMT（1：）调查对象 采样数采样时间 甲 1 甲 3 乙型 甲 1 甲 3 乙型 甲 1 甲 3 乙型暴发点病人暴发点健康人非暴发点人群3结论： * 实验用毒株名称：甲 1： ，甲 3： ，乙型： ，其它： 实验用诊断血清：甲 1： ，甲 3： ，乙型： ，其它： 三、疫点处理情况：（措施、方法、 药物，覆盖地区/人群等）四、爆发疫情调查处理小结：（流行因素、控制效果等）调查单位： 报告人： 报告日期： 表 11 流行性感冒爆发疫情个案调查表病例编号
24、（年份顺序号） -、 一般情况1姓名（儿童家长姓名）： （ ）2性别（1 男；2 女） 3年龄： （岁） 4职业： * 是否孕妇？1 是 0 否 住址： 市 县(区) 、 发病情况1发病日期： 年 月 日2发病地点： 市 县( 市 、区 ) 3初诊: 年 月 日；确诊: 年 月 日4诊断医院： 5住院: 年 月 日；出院: 年 月 日6转归情况：1.死亡 2.痊愈 3.其他 、 临床资料1发热持续 天 最高体温 .2有无如下症状? （1 有，0 无）发热 畏寒 乏力 咳嗽 头痛 腰背酸痛 四肢酸痛 咽痛 鼻塞 流鼻涕 打喷嚏 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 如有腹泻，每日 次 3有无以下并发症？（1
25、有， 0 无）肺炎 哮喘 血小板减少性紫癜 Reye，s 综合征 流产 死胎 四、流感疫苗接种史1有无接种？（1 有，0 无） 2最后一次接种日期： 年 月 日3疫苗商品名： 厂家： 4接种方式及部位： 5接种地点： 五、实验室检测资料1病毒分离方法：鸡胚 细胞 鉴定时间： 年 月 日2双份血清诊断型别为： 1.甲 1 型 2.甲 3 型 3.乙型 4.其他 5.待定 诊断时间： 年 月 日测定抗体所用抗原： 3其他诊断方法和结果： 诊断时间：年 月 日 六、流行病学调查1传染源调查* 病前七日内去过外地？ 1 是， 2 否 接触程度：1.一般 2.密切 * 病前七日内禽、畜接触史？ 1 有
26、2 无 接触地点： ；接触动物名称： ； 接触方式： ； 接触频率：1 经常 2 不经常 3 偶尔 动物健康状况？1 健康 2 患病 病死 2 疫点环境卫生状况 住宅情况 1 居民楼 2 合住院落 3 独立房屋 3 集体宿舍家庭人均居住面积： 平方米 .开窗通风：1 经常 2 偶而 3 不开 如使用空调， 小时/天 .* 住宅周围卫生：1 好 2 一般 3 差 农贸市场：1 有 2 无 禽、畜养殖场所：1 有 2 无 动物品种： 传播途径调查（1 是，2 否）与病人同处一室（飞沫、空气） 与病人有较近的接触 与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 接触动物分泌物、排泄物、羽毛等 七、调查者意见：可能传染源： 可能传播途径： 调查单位： 鉴定：1.甲 1 2.甲 3 3.乙型 4.其他 5.待定 调查者： 调查时间： 流行性感冒个案调查表填写说明此个案调查表仅用于异常毒株或新毒株时的流行病学调查，不作为日常监测用表；各日期均填写公历； “病例编号” 填写规定：前两“ ”填写省份代码，其后两“”填监测点代码，后三“”为病例顺序编号；在所选择的答案上打钩，然后再在其后的 “”内填上选择所对应的数字，每个方框只能填写一个数字，请注意对应关系。有或是时在相应的“ ”内填 1，无或否时填 2。无资料的项目，相应的“ ”保持空白。在“ ”上填写相应的内容。临床资料应结合查阅病历询问患者填写。
