1、喉癌放射治疗指引一、检查项目（一）实验室检查1三大常规：血常规（包括血型、出、凝血时间） 、尿常规、大便常规。2血清学检查：肝肾功能、电解质四项、糖脂三项、肝炎十项、HIV-Ab、凝血酶原时间。（二）影像学检查1胸正侧位片及肝、脾、腹膜后 B 超检查。2喉正侧位片及食道香钡检查。3喉部 CT 检查：了解肿瘤的范围、甲状软骨受侵情况、颈淋巴结转移情况（如外院已有 CT 片，应请本院会诊，提供报告，必要时再行 CT 检查） 。（三）肿瘤标记物检查1鳞状细胞癌肿瘤相关抗原（SCC）2癌胚抗原（CEA）（四）特殊检查喉纤维镜检查：以了解病变范围，取肿瘤组织及涂片送病理检查。（五）其它1心电图2肺功能检
2、查：60 岁以上病人。二、临床分期按照 1997 年 UICC 修订的喉癌国际分期方案分期（仅适合于癌，必须有组织病理学证实）：（）解剖分区（二）TNM 分期T 一原发肿瘤Tx： 原发肿瘤无法评估T0： 无发现原发肿瘤Tis：原位癌声门上区声门上区舌骨上会厌杓状软骨舌骨下会厌室带（假声带）喉室杓会厌皱襞 喉上部（包括边缘区）喉上部以外的声门上区声门区喉室前连合后连合声门下区： 声带下缘以下至环状软骨下缘以上的区域喉T1 肿瘤限于声门上区的一个亚区，声带活动正常。T2 肿瘤侵犯声门上区一个以上的亚区的粘膜或侵及声门区或声门上区以外区域（舌根部、会厌谷、梨状窝内侧壁粘膜） ，喉没有固定。T3 肿瘤
3、限于喉内，伴声带固定和/或侵及下列任何结构：环后区、会厌前组织、舌根深部。T4 肿瘤破坏甲状软骨和/或扩展到颈部软组织、甲状腺和/或食管。声门区T1 肿瘤限于声带（可侵犯前联合或后联合） ，声带活动正常.T1a 肿瘤限于一侧声带T1b 肿瘤侵及两侧声带T2 肿瘤扩展到声门上区和/或声门下区和/或声带活动受限。T3 肿瘤限于喉内、声带固定。T4 肿瘤破坏甲状软骨和/或超越到喉外其它组织。如：气管、颈部软组织、甲状腺、咽部。声门下区T1 肿瘤限于产门下区。T2 肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限。T3 肿瘤限于喉内、声带固定。T4 肿瘤破坏环状软骨或甲状软骨和/或侵及喉外其它组织，如：气管、颈部软
4、组织、甲状腺、食管。N 一区域淋巴结NX 无法评估区域淋巴结有无转移NO 无区域淋巴结转移N1 同侧单个淋巴结转移，直径3cmN2 淋巴结转移N2a 同侧单个淋巴结转移，直径3cm，6cm；N2b 同侧多个淋巴结转移，其中最大直径6cm；N2C 双侧或对侧有多个淋巴结转移，其中最大 12 直径6cm。N3 转移淋巴结最大直径6cm。M 一远处转移MO 无远处转移M1 有远处转移。代号如下：肺 PUL 骨髓 MAR 骨 OSS 胸膜 PLE 肝 HEP 腹膜 PER 脑 BRA 皮肤 SKI 淋巴 LYM 其他部位 OTH临床分期0 期 Tis NO MO期 T1 NO MO期 T2 NO MO
5、期 T1 N1 MOT2 N1 MOT1 NO、N1 MO期 T4 NO、N1 MO任何 T N2、N3 MO任何 T 任何 N M1三、治疗原则（一）综合治疗原则1声门上区及声门区癌（1）临床、期：首选放射治疗，若放疗失败（即放疗后三个月仍残留或复发） ，可行挽救性手术（部分或全喉切除） 。（2）临床、期：以手术治疗为主，辅以术前或术后放疗。不能手术或拒绝手术者，可行放疗或/和化疗（3）颈淋巴结的处理： 声门区 T1N0 病例不做颈清扫术。 声门上区 T1N0、声门区及声门上区 T2N0 病例，在原发灶手术时，常规进行同侧颈动脉三角淋巴结清扫，送冰冻病理学检查，阳性者行全颈淋巴结清扫术。 N
6、1-3 者行颈清扫术，不能手术者行放疗或/和化疗。2声门下区癌以手术治疗为主。不能手术者，行放疗或/和化疗。（二）放射治疗原则1根治性放疗（1） 临床、期；（2） 不愿意接受手术治疗或有手术禁忌症的临床期患者。（3） 对原发病变属早期，而颈部病变属晚期前（N2 或 N3） ，原发病变可采用根治性放疗，而颈部病变可予手术治疗。2术前放疗（1）颈部淋巴结固定；（2）经肿瘤作紧急气管切开术后；（3）肿瘤直接侵犯皮肤。3术后放疗（1）瘤肉眼残留；（2）手术切缘阳性或安全界不够（距阳性边缘3mm） ；（3）单纯声带切除术后；（4）原发灶侵犯软骨；（5）原发灶侵犯颈部软组织；（6）颈部多个（3 个）阳性淋
7、巴结或单个阳性淋巴结直径5cm；（7）淋巴结有包膜外侵犯。4姑息放疗适合于手术和放疗均难以根治的晚期患者，达到改善症状，减轻痛苦、尽量延长寿命的目的。四、常规放射治疗方案（一）设野原则1声门上区癌设两个侧颈相对野，各加 300楔形滤板，包括喉及淋巴引流区，约 88 或 810cm,上界在下颔角上 1cm，后界至颈椎横突或脊髓，前界开放，下界平环状软骨下缘。照射至44Gy 时，后界前移避开脊髓继续照射原发灶。对颈淋巴结阳性者，缩野后可用电子线对颈后区增加剂量照射，并另设一下颈前切线野照射，中间用 2cm 宽铅块档气管，上界与侧颈野下界相接，下界至锁骨头下缘，外界包至肱骨头内缘即可。2声门区癌T1
8、-2N0 者不必包淋巴引流区，两个侧颈相对野约 55 或 66cm。以喉结下 0.5cm为中心，后界为颈椎椎体前缘，下界平环状软骨下缘，前界超过皮肤。若病变在声带前l/3 者，则不用楔形滤板；若病变在声带后 2/3 或从前部一直延伸到后联合，则应加 300楔形板。T3-4N0 者两个侧颈相对野较大，需包括二腹肌和中颈颈静脉淋巴结，照射 44Gy 后缩野，缩野照射仅包括原发灶。颈淋巴结阳性者，照射野应相应扩大以包括转移之淋巴结及其周围淋巴引流区域，并使用缩野技术（参照声门上区缩野方法） ，下颈另设一前切线野单独照射。3声门下区癌设野原则应包括原发灶及淋巴引流区。一般设两个侧颈相对野+下颈前切线野
9、，相对野上界及前后界设定与声门上区癌相同，下界应距肿瘤下缘 23cm；下颈前切线野上界与相对野相接，下界至锁骨头下缘，外界至肱骨头内缘。（二）照射体位及固定仰卧头后伸位，热解塑料面罩固定，等中心照射。（三）放射源直加 68MV X 线或 60钴（四）时间剂量分割1分割剂量与时间（1）常规分割：2Gy/次，1 次/天，5 天/周。（2）超分割：1.2Gy/次。2 次/天，两次间隔 6 小时以上，5 天/周。2总剂量（1）根治性常规放疗；T1-2： 6670Gy，T3-4: 7072Gy。（2）根治性超分割放疗：74.476.8Gy（3）术前放疗：4450Gy/4.45.0 周（4）术后放疗： 切
10、缘阴性：60 Gy/6 周切缘阳性：66 Gy/6.6 周肉眼残留：70 Gy/7 周（5）姑息性放疗：4050Gy/45 周五、随访要求（一）随访时间治疗后 1、3、6、9、12 月各复查一次，以后每半年复查一次，3 年后一年一次。（二）随访内容1原发灶及颈淋巴结控制情况：常规体检及间接喉镜检查，必要时行 X 光喉正侧位片、CT 或纤维喉镜检查。2远处转移情况：胸片、腹部 B 超、ECT（必要时）等。3急、慢性放射反应评价：按 RTOG/EORTC 急、慢性放射反应分级标准进行评价。4 发音功能评价，标准如下:级：讲话清，音量大，音质好，相距 5 米能对话级：讲话清，音量略小，音质满意，相距 3 米能对话。级：声音嘶哑，音量小，相距 0.5 米能对话。级：不能发音。六、治疗流程图喉癌治疗流程图喉 癌声门上区 声门区 声门下区期 期 期 期 可手术 不能手术根治放疗挽救手术手术术后放疗不能手术可手术放疗和/或化疗部分/全喉切除术后放疗放疗和/或化疗
