1、桂枝芍药知母汤桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二两炮右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。桂枝芍药知母汤二两麻甘附子尝三芍四桂知母防五两苍术与生姜头眩脚肿历节良散剂推荐比例：桂枝4芍药3甘草2麻黄2生姜5白术5知母4防风4附子2金匮要略条文：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。胡希恕：“诸肢节疼痛”，历节嘛，所有的肢节，即四肢关节，全都疼痛。“身体尪羸”，尪，就是一种?，就是畸形，羸是瘦。人瘦，但是身体不是那么匀称，有的地方有些畸形。“脚肿如脱”，脚肿得厉害，如脱，疼得厉害，不仅肿，也疼。如脱，就是
2、行路不方便的意思。“头眩短气”，这都是内里头有湿有饮有水的一种问题。胃有停水，人就头晕，所以咱们临床上常遇到的，人头晕，用苓桂术甘呐，而且得利尿。头晕的水，水往上去，常常有气上冲的毛病。由于气上冲，这个水与这个气，挟着这个气一起往上冲。所以寒水这种东西，如在上边，就是说在胃了，再有气冲，影响头脑，就头眩啊头晕啊，或者头沉，这都是一个水在心下，就是在胃。那么同时呢，有水也短气，它压迫横隔膜，就呼吸困难，尤其往上冲的时候最厉害。咱们讲苓桂术甘汤，在伤寒论里讲了，气上冲心。“温温欲吐”，胃有水，他要吐的，老要想吐，温温欲吐，并没吐出来。古人这个温温，与这个愠愠是通用的。人不知而不愠，这是论语上一句话
3、。愠，就是恼怒烦恼。就是这个恶心，咱们现在说的这个恶心，使人烦恼，烦心，就是恶心，老要吐可是不吐，所以温温欲吐。我们根据上面所讲的，总之这个关节痛，它是湿特别重，脚肿如脱，所以用“桂枝芍药知母汤主之”。这个方子治关节痛，尤其脚特别肿，挺好使，也常用这个方子。他里头饮也盛，湿也盛，外边的水气也有，所以这个方子一般脚气上冲的情形也有用的机会，主要的是桂枝治上冲。我们看看这个方子，“桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两”，他是恶心的厉害，临床上恶心的厉害，多加生姜，后世说它是散寒啊，其实它不是，它是去水气降逆，水往上逆，所以生姜它有这个作用。“白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）
4、”，这个方子，它仍然是桂枝汤的底，它以桂枝汤去大枣，大枣有点壅满，这个它往上冲。这种甘药不要用太多，他把大枣去了。另外，他合用麻黄、防风，散外邪了。用桂枝这个方子的主要目的，加上麻黄、防风祛外邪的力量，一方面祛外邪，一方面治气上冲啊，不是只用麻黄剂，桂枝的量用得特别重。由于恶心得厉害，所以生姜加量。知母这个药啊，不但解烦，同时能够祛水，尤其祛下边的这个水，由于?肿大嘛，所以搁上知母。附子咱们讲过了，是祛湿解痹的，就是痹痛，它能够从皮肤外祛水气的。那么这个方子最常用了，一方面能够外解所谓风邪了，那么同时偏于治呕祛水气。祛水，我们要是有浮肿祛水，没有不用麻黄的，不用麻黄，它要没有表证则已，要有表证
5、更得用麻黄。但是一方面也得搁利水的药，白术也是了，同时加知母更加强祛水的力量。这个方子很常用，不一定得是历节都疼，如果下肢关节疼，有肿，这个方子就好使。李冠杰常用经方讲解：这个方子，药相对的说比较复杂一点，它这个病理特征也比较复杂一点。你看这个治表证的药比较全，既有桂枝又有麻黄，另外还有知母，治里热，还有用了比较大量的祛水的药，所以说这个方证，这个病人得具备这些病理要素。那么临床当中它治的很典型，就是关节肿大。这个关节肿大，有的是手指头关节肿大，有的是腿关节肿大，有的是脚趾头的关节肿大。只要是见了关节肿大，你就有用这个方子的机会，而且效果也是非常好。有时候会觉得病程长的他不会好的很快，你像病程比较短的，比如说我这几个月以来我看看我这大拇指头关节怎么大了，还很疼，着凉也不行，然后你就让他吃这个药，有个一两个月以后就完全消失了，就恢复的跟以前一样了，就是让人感觉到很神奇。因为他那种肿大像是骨头的样子，像是骨头变形了，但是他那个治疗效果还是非常好的。3
