1、丹参及其制剂在骨伤科中的应用及研究进展述?医药拎坛杂志 2007 年 11 月第 28 卷第 2l丹参及其制剂在骨伤科中的应用及研究进展刘晓平,王艳丽舞阳县卫生学校附属医院舞阳县 462400关键词丹参;骨伤患者中图分类号:11282.7 文献标识码:B 文章编号:1672 3422(2007)21.-012602近年来,丹参及其制剂在骨科临床上被广泛应用于治疗多种疾病,且都取得了良好疗效.同时,相关的基础研究也追逐深入开展,取得了许多重要的科研成果.1 丹参的临床应用进展1.1 促进骨折愈合李立东等在传统方法的基础上对 78 例 Colles 骨折患者加服复方丹参片,提示复方丹参片确实能促使
2、骨折愈合.傅子令等【2 对 150 例骨折患者配合应用复方丹参治疗,结果显示骨折早期症状较以前明显改善;局部肿胀消退快,大大减轻了因局部肿胀甚剧,不能马上复位的困难.据 x 线片显示和临床愈合标准,骨折愈合提早 12 周.朱世博等应用丹参注射液治疗 37 例肋骨中下段 1/3 处骨折,骨折临床愈合时间从原来统计的平均时间 70.47d 缩短为65.64d,无 1 例出现骨折不愈合.说明丹参对骨折的修复和愈合有良好的促进作用.1.2 缓解腰腿痛郑艳萍采用硬膜外腔滴注复方丹参合剂治疗腰腿痛 381 例,总有效率为99.21%.成荣生等穴位注射复方丹参注射液治疗坐骨神经痛 184 例,每次每穴 2m
3、l,每天 1 次,7d 为 1 个疗程.除 5 例无效外,其余均在 2 个疗程内获效,总有效率为 97.28%.董锋等采用硬膜外注射丹参复合液治疗腰腿痛 110 例,4 次为 1个疗程,经 12 个疗程治疗,总有效率达77.27%.1.3 治疗关节炎张旭应用复方丹参注射液穴位注射治疗肩关节周围炎,取肩鹪,肩,肩贞,秉风,肩前及阿是穴,每天 3ml,结果痊愈 32 例,显效3 例,有效 2 例.1.4 治疗颈椎病谢凯以 C47 夹脊穴(双)为主穴,风池,百会为配穴治疗椎动脉型颈椎病 60例,痊愈 36 例,有效 20 例,无效 4 例,总有效率为93%.其疗效明显优于传统电针治疗.陈建采用复方丹
4、参液夹脊穴位注射治疗脊髓型颈椎病 56例,观察认为,丹参液穴位注射治疗颈椎病可发挥穴位刺激与丹参活血化瘀双重作用,能改善局部血液循环,解除颈项肌肉痉挛,较针刺,牵引等疗法见效快,复发率低.1.5 治疗股骨头坏死刘呖等以大转子下斯氏针钻孔减压结合注入复方丹参注射液的方法,治疗股骨头缺血性坏死 104 例,共 174 个髋,患侧髋关节疼痛及功能恢复一般在 7 周左右即有改善.1.6 治疗末节手指断离伤敖应荣用复方丹参注射液治疗 10 例共 11 指末节手指断离伤,对伤指创面进行彻底地清刨除去异物后,采用开放疗法,即不截肢,不进行扩创缝合,然后直接用浸有复方丹参注射液的纱布覆盖创面.每天或隔天用复方
5、丹参注射液纱布换药 1 次.结果 9 例 10 指均获痊愈,1 例 1 指因挤压伤后治疗过程中伤口严重感染,经抗感染治疗无效,不得已行截指术.2 基础研究进展2.1 对脊髓损伤的保护张功礼等对 44 只兔随机分成丹参组和对照组,每组 22 只.两组动物均以改良 Allen 法造成兔不完全性脊髓损伤的模型.丹参组术后每天 0.3ml/kg 的总量分 4 次(每6h1 次)从硬膜下导管推人丹参注射液,对照组推入等量生理盐水.注射至损伤后 8,24,72h 分别处死动物,进行病理,组织形态学观察,过氧化物歧化酶和丙二醛检测,凋亡抑制基因 B 细胞淋巴瘤一2(Bel 一 2)阳性细胞数检测.研究发现,
6、过氧化物歧化酶含量丹参组高于对照组,丙二醛含量丹参组低于对照组,丹参组的脊髓损伤区细胞凋亡指数和细胞凋亡率明显少于对照组,Bel 一 2 的表达高于对照组,同时神经元和神经纤维变性及坏死轻于对照组.表明丹参局部灌注后,减少了脊髓损伤局部的细胞凋亡,抑制和减轻了急性脊髓损伤后细胞坏死,对急性脊髓损伤确有保护作用.综J 瓣 alofMedicalForumVo1.28N.!刘世清等将成年大鼠随机分为正常组,脊髓损伤后应用复方丹参组(A 组)(腹腔注射复方丹参注射液 50mt/kg)和应用生理盐水对照组(B 组)(腹腔注射生理盐水 50ml/kg),用 HE 染色观察损伤脊髓组织病理变化,原位末端标
7、记法(TUNE 法)标记凋亡细胞,用免疫组化染色检测 iNOS 阳性细胞.结果 HE 染色镜检发现脊髓组织病理学改变A 组明显轻于 B 组.2.2 预防手术后深静脉血栓形成赵志强等将 32 只家兔随机分为正常组,骨折组,丹参组与川芎嗪组.取后 3 组制成家兔骨折模型,后 2 组分别给予丹参和川芎噙加基础饲料,前 2 组仅给予基础饲料,于骨折后第 9d 作血液流变学指标检测,并作方差分析.结果显示,与正常组比较,骨折组除血浆黏度,纤维蛋白原和红细胞电泳指数外,其他各项血液流变学指标均未显着升高;丹参组对骨折血液流变学的影响优于川芎嗪组.说明家兔骨折早期血液流变学变化不大;丹参具有预防骨折后深静脉
8、血栓形成,促进骨折恢复的作用.章建华等副将 25 只犬分为丹参预防组,速避凝预防组,丹参治疗组,速避凝治疗组,生理盐水对照组,每组 5 只犬.两预防组提前 1 周每天静脉滴注给药,接着以药物造模法对所有犬建立下肢深静脉血栓模型.造模成功后,作相关血液流变学指标检测并作统计学分析.结果显示,2 种药物均能明显改善血液流变学各项指标值,减轻血液高凝状态,但预防组效果明显优于治疗组.表明丹参注射液,速避凝预防治疗下肢深静脉血栓形成疗效显着,预防用药疗效明显优于治疗用药,提示预防下肢深静脉血栓形成的有效和重要.2.3 丹参缓释剂在骨折中的应用王俊国等刮取 42 只新西兰健康白兔随机分为两组,每组 21
9、只,均于右前桡骨中段制成 3mm 骨缺损的骨折模型,实验组放置丹参缓释剂 60mg,对照组放置等量赋形剂.分别于术后第 2,4,5,6 周右桡骨行 x 线片与组织学检查;第 2,4,6 周行电镜及骨密度检查;第 5,6 周进行生物力学测试.结果显示,实验组较对照组骨折愈合提前;组织学观察显示实验组纤维骨痂,软骨性骨痂,骨小梁之问过度加快,毛细血管增生明显;电镜检查显示实验组骨折修复细胞形态学变化均有利于修复.3 结语丹参是一味临床常用的传统中药.近年来,随着对药理作用研究的逐步深入,它在骨科中的?127?应用也在 13 益拓展,特别是在促进骨折愈合,缓解腰腿痛等方面疗效显着.同时,对丹参的基础
10、研究也取得了喜人的成果.目前存在的问题主要有:近年来,丹参的实验研究取得了很大的进步,有的实验方法已达到国际水平,但究竟是丹参中的哪一种成分在起作用,以及在治疗中的作用机理尚未弄清楚.随着 l 临床应用的增加,其不良反应的发生情况也增加,因此要求尽量提高提纯工艺.相信随着研究向深度和广度的进展,必将进一步解决上述问题,更好的指导 l 临床用药.参考文献1 李立东,周广,许维健,等.复方丹参片治疗 Colles 骨折疗效观察J.交通医学,1999,13(1):1201212 傅子令,张文海.复方丹参在各种骨折中的应用体会J.河北医药,1999,21(4):3l73 朱世博,梁秀宇.丹参注射液治疗
11、肋骨骨折恢复期疗效观察J.辽宁中医杂志,2004,31(3):2254 郑艳萍,王德明,陈春江.复方丹参合剂硬膜外腔充填治疗腰腿痛 381 例J.齐齐哈尔医学院,2000,21(4):3893905 成荣生,武月平.穴位注射复方丹参注射液治疗坐骨神经痛 184 例J.山西中医学院,2003,4(1):356 董锋,管德印,马文清.硬膜外注药治疗腰腿痛疗效观察J. 现代康复,2000,4(10):15767 张旭.复方丹参穴位注射治疗肩关节周围炎 37 例J.人民军医,2004,47(10):6188 谢凯.穴位注射治疗椎动脉型颈椎病临床观察J.浙江中西医结合杂志,2002,12(9):581-
12、5829 陈健.红花注射液联合复方丹参注射液治疗颈椎病 58例J. 中国中医急症,2007,16(5):621l0 刘肠,邰东旭.钻孔减压及注人中药治疗股骨头缺血性坏死 104 例J.辽宁中医杂志,2001,28(9):55111 敖应荣.复方丹参注射液治疗末节手指断离伤 l0 例11 指J.成都中医药大学,1998,21(2):20-21l2 张功礼,余永桂,邓长康,等.椎管内局部灌注丹参注射液对急性脊髓损伤的保护J.中国临床康复,2005,9(21):252-254l3 刘世清,赵东明,王海斌,等.复方丹参对大鼠脊髓损伤后细胞凋亡及诱导型一氧化氮合酶表达的影响J.中国脊柱脊髓杂志,2005,15(2):109.11614 赵志强,王体沛,王俊芳,等.丹参与川芎嗪对家兔骨折后血液流变学的影响J.华中医学杂志,2005,29(5):374.375l5 章建华,童培建,袁临益,等.丹参注射液防治下肢深静脉血栓形成的实验研究J.中医正骨,2005,17(9):3-6l6 王俊国,曹斌,唐胜建,等.植入型复方丹参缓释剂对骨折愈合影响的实验研究J.中国骨伤,2OO5,l8(1):28 3l2007-08-08 收稿
