1、壹、何謂癲癇癲癇是一種先天或後天因素引起的慢性腦疾病，其特徵為腦細胞不正常放電引起反覆發作。俗語叫羊癲、羊癲瘋，亦有人稱豬母癲。它本不是一種病，而是一種症狀，只要大腦皮質受到傷害或功能異常，腦部的電位活動就會發生不正常，就像電線走火起火花，發生不該有的放電現象，發作通常是短暫的，自己會停止，通常不給予任何治療，病人也會自己醒過來，這就是所謂的癲癇。貳、 癲癇發作原因有哪些1. 腦部發育障礙。2. 腦部受傷，包括頭部意外傷害，出生時腦部受創傷。3. 腦部炎症，如腦炎、腦膜炎。4. 腦中風，腦退化或代謝性腦症。5. 腦腫瘤或所造成之後遺症。參、 誘發癲癇的因素有哪些1. 癲癇藥物突然停藥或減量。2
2、. 睡眠不足、過度疲勞。3. 過量喝酒、酒精中毒或酗酒後突然戒酒。4. 身體不適，如感冒、發高燒。5. 心情緊張。6. 外界的刺激，如聲光。7. 荷爾蒙影響，如月經來潮。肆、癲癇發作現場的處理 將病人翻成側臥並保持呼吸道通暢。 保護病人的頭部，且移開易造成傷害的 物件或傢俱，以防止病人意外發生。 解開病人身上約束的衣物，例如：領帶 及繃緊的衣物等。 當病人牙關緊閉時，請勿強行撬開病人 的牙關，以免牙齒脫落或傷害舌唇。壓 舌板不一定要放，如來的及，應放在左 或右側的臼齒間。 請勿強行約束病人抖動的肢體，以免造 成傷害如骨折。 在病人未完全清醒前，請勿餵食或服 藥，不要試圖中止他發作。 發作結束時
3、，讓病人安靜休息，在病人 未完全清醒前請勿離開。 如有呼吸障礙、連續發作、受傷時再立 即送醫院處理。 伍、癲癇的種類臨床發作型態分：局部性癲癇、泛發性癲癇及無法分類等三大類(1)局部發作(發作從局部開始)A、單純性局部發作( 意識沒有影響 )a.有動作徵候(有局部肌肉或肢體抽搐) b.有感覺徵候(如皮膚感覺、嗅覺或視覺)c.有自律神經徵候(如血壓變化、心跳改變、雞皮 疙瘩)d.有精神或情緒徵候(如失落感、空虛感、恐懼 感、陌生感)B、複合性(複雜性) 局部發作( 意識有影響)a.以單純性局部發作開始，繼發意識障礙(a)沒有其他徵候(b)先發生 A 項中之 a 至 d 之徵候(c)合併有自動症(
4、無意識之一些活動，類似靈魂出竅或魔鬼附身等現象，包括比手劃腳、不自主走動或奔跑)b.一開始就有意識障礙(a)沒有合併其他徵候(b)有合併 A 項中之 a 至 d 之徵候(c)合併自動症C、局部發作後繼發全身發作(2)全面發作(開始即為兩側對稱性發作)A、失神發作( 即小發作)B、肌抽躍性發作C、抽躍性發作D、強直性發作E、強直性抽躍性發作(即大發作)F、失張性發作(3)無法分類之發作( 資料不全者)陸、癲癇發作的症狀常見癲癇發作症狀(通常一次發作 1-3 分鐘，很少超過 5 分鐘)(1)大發作(痙攣或抽搐發作) 突然倒地(有時會大叫一聲 )喪失意識手腳僵硬牙關緊閉口吐白沫同時發生抽筋動作(持續
5、 2-3 分) 常伴有大小便失禁(2)典型失神性小發作( 常發生在小孩子，偶而發生在大人)數秒鐘的瞪眼、失神呆呆的( 眼睛有時張得相當大)或眨眼動作 在說話或動作時會停止說話或中止動作 (與外界脫節)。每次發作約 10-30 秒。(3)單純局部運動性癲癇發作局部(常見於手、腳、臉)的抽搐，有時擴散到一側肢體、或合併頭部或上身痙攣性的轉向一側。( 病人通常是清醒)(4)單純局部感覺性癲癇發作局部(常見於手、腳、臉)之皮膚感覺異樣( 如蟲爬等)(5)其他單純局部癲癇發作a.預感發生時，覺得腹部有一股怪氣往上衝b.聞到怪味道c.看到很奇怪的閃光，聽到奇怪的聲音d.感到外界環境陌生或有似曾相識的感覺e
6、.心悸頭昏或雞皮疙瘩發生(6)複雜局部癲癇發作( 有合併意識障礙)a.單純意識障礙，類似昏厥。b.合併自動症(如口中喃喃自語，別人聽不懂他 在說什麼，漫無目地的手亂抓東西，扯衣解鈕，做鬼臉等)甚或東走西走，有些人還可以游泳、跑步或繼續騎車。(7)點頭發作(好發 12 個月大的嬰兒)呈拜拜狀，日本人稱為點頭痙攣。兩手突然向前伸驅體向前屈縮頭部向前屈類似朝拜或點頭的動作(有時身體呈瞬間反弓現象 ) 成長後有智能不足，癲癇治療預後不佳。柒、癲癇的治療在確立癲癇診斷後，治療方向有二；(1)是癲癇的控制，(2)是處理引發癲癇的原因。1.藥物治療基本上以使用一種藥物為原則，不得已再使用兩種或兩種以上抗癲癇
7、藥物。在藥物選擇上須依臨床發作形態而定：(1)原發型發作( 一發作就是影響全部腦細胞) a.直陣躍性抽搐Phenytoin，Phenobarbitalb.失神發作Valproate，Ethosuximidec.失張性與肌躍性Valproate，Clonazepam(2)局部型發作( 發作是由局部腦細胞開始)a.單純局部發作( 無意識障礙)Phenytoin，Phenobarbitalb.複雜局部發作(有意識障礙 ) Carbarmazepine，Primidone，Phenytoin，Clonazepanc.有繼發全身發作 Phenytoin，Carbarmazepine， Phenobarb
8、ital，Primidone 目前在治療癲癇藥物方面，全世界各國仍不斷的在研究與發展，而最近發展出來的藥，有四種國內已引進，其作用機轉有別於以前傳統藥物，包括提高 GABA 在神經末稍的濃度(抑制酵素作用而減緩代謝)，對 Glutamate 之抑制，以降低神經細胞之興奮。這些新藥都可與目前已使用之藥物合併使用或單獨使用，可說是治療上的突破，但如果已經藥物治療而且很順利的癲癇病人，切勿輕易更換治療藥物，惟有那些經過半年以上認真與醫師配合而仍治療失敗的病人，才不妨去嘗試使用新藥治療。要理想的控制癲癇發作，就是要接受生病的事實，並有規律的服用足夠之抗癲癇藥物的藥量，如此才可以讓腦細胞活動趨於穩定，病
9、情得以控制。2.飲食治療(通常只用於輔助性治療 )酮性飲食(Ketogenic Diet)所謂酮性食物是指飲食中抽去大部份的碳水化合物，代以大量油脂類。吃了這樣的飲食體內會有大量酮體生成，而酮體有穩定神經細胞膜的功能，但是這種食物臨床上只對特殊的嬰兒期痙攣或 Lennox-Gastaut 症候群病人有助益，而一般癲癇患者則不適宜嘗試。3.手術治療就治療效果而言，約有 80%的病人以藥物控制可獲得理想的效果，且能參與一般人的求學、工作與生活。而剩下 20%治療效果欠佳的病人，則可考慮外科手術治療，這部份的病人須經過檢查與評估，約只有 10%的病人(相當於全部癲癇病人的 1-2%)，適合採用外科手
10、術治療。外科手術治療癲癇主要目的在切除不正常的放電的腦組織，大部份人的發作有顯著的改善，手術後的病人所需服用的抗癲癇之藥量或可減少甚至不必服用藥物。癲癇病人有下列狀況，則不適合接受開刀：1. 癲癇發作很容易就可藉藥物控制。 2. 病人並未有規律的服用足夠的藥物( 如忘掉)。 3. 病人仍未嘗試足夠多種的抗癲癇藥物。 4. 導致癲癇發作之過度放電起源於一處以上的腦皮質 5. 病人智能已有相當程度的障礙。 4.飲食須知(1)均衡的飲食：定時定量，足夠的維生素(維他命) 纖維質。(因為便秘、嚴重的腸漲可能增加發作的次數)(2)避免過多刺激性的飲料例如：酒、咖啡、茶。(因為具有興奮神經細胞的作用)(3
11、)避免瞬間大量的喝水：每 4-5 小時內喝水不能超過 8001200c.c。(過多的水份造成腦水腫與低血鈉也會引發癲癇發作)(4)足夠的維他命 B6 的攝取，含有 B6 的食物包括：深綠色蔬菜、豆製品 (四季豆)、花生尖果類、腰果等。5.日常生活項目(1)癲癇獲得良好控制的患者，醫師都會允許病人到游泳池或海水浴場游泳，不過身邊要有人陪伴才行。另外可進行騎腳踏車、網球、籃球、足球等規則運動，但在參與任何活動前，最好先請教主治醫師並事先告知主辦單位，以做事先之防範。(2)最好能避免任何在發作時會導致對患者或別人造成危險的事，例如：駕駛飛機和攀岩潛水之類的活動。另外須經過一段足夠長的時間沒有發作後才
12、可以開車。6.藥物須知(1)服用抗癲癇藥物時，應避免與其他藥物(如胃藥、感冒藥、重鎮靜劑)一起服用。(2)病人應按時且有規律服藥，抗癲癇藥物很少會傷胃，即使空腹也可以吃藥。如已有胃潰瘍，則服用胃藥時，最好與抗癲 癇藥物相隔 2 小時。(3)應避免與牛奶、飯一起服用，相互須相隔二小時以上。(因為有些藥會降低吸收效果，以致降低血中抗癲癇藥物濃度)(4)切勿忘記服藥，偶而一次(一年一次) 還可以接受，常常忘記，則會降低治療效果或導致復發。(5)服用抗癲癇藥物，有些初期會有想睡或噁心的現象，不過這些藥物的給予都是從很小的劑量開始，逐漸增加，所以服用一段時間、身體適應後，血中濃度達一定時，這些現象都可以
13、獲得改善。(6)服用抗癲癇藥物最忌中止服藥，或因為時常發作而自行增加藥量，這些都是禁止的。因為突然停藥，可能使血中藥物濃度下降，而發生癲癇重積狀態；自行調藥有些會有副作用發生，而致癲癇控制不理想，所以藥量的調整必須在神經專科醫師指導下依據血中藥物濃度及發作次數評估後行之。(7)不迷信偏方及一些祖傳祕方或服用藥物成分不明的成藥，因為往往會造成副作用而不自知。(8)當服用藥物後發生過敏時，身上會起紅疹、發燒、肝功能不好、貧血、口腔潰爛等現象，此時應暫停服藥，並立即就醫。有些藥物過敏可能在一二個月後才發生，所以病人服藥後，須留心觀察。7.居家照顧(含預防保健)癲癇病人大發作時的緊急處理：(1)保護病
14、人的頭部，且移開易造成傷害的傢俱或物件，以防止病人意外發生。(2)拿掉病人身上會造成約束的東西，如眼鏡、領帶、緊身內衣並解開衣領。(3)協助病人採取左側臥，以保持呼吸道通暢並取下假牙。(4)當病人牙關緊閉時，請勿強行撬開病人的牙關，以免牙齒脫落，阻塞呼吸道。(5)請勿於病人身上強行約束，以免造成傷害或抗拒。放壓舌板不是絕對必要，如要放請小心放好在臼齒間。(6)在病人未完全清醒前，請勿餵食或服藥，也不要試圖中止他發作，並請留意觀察病人發作情形，詳加記錄。(7)若發作時間太長( 持續超過 10 分鐘) ，或短時間內頻繁發作(30 分鐘內發作 3 次以上)或呈現癲癇重積狀態，就需送醫急救。若只是失神發作，則不須處理只要記錄觀察，在下一次就診時告知醫師調整用藥即可。資料來源:空大用書安全教育與醫療常識
