1、第六章 泌尿系统【学习目标】1了解泌尿系统的组成概况；2了解肾的形态、位置和结构、肾的血管；3掌握肾单位的微细结构；4了解球旁细胞、致密斑和滤过屏障；5了解输尿管道的结构；6了解体育运动对泌尿系统的影响。第一节 概述泌尿系统 urinary system 由肾、输尿管、膀胱和尿道组成（图 61） 。机体在进行新陈代谢过程中所产生的废物如尿素、尿酸、无机盐及多余的水分等，由循环系统运送至肾，在肾内形成尿液，再经输尿管运送至膀胱储存，最后通过尿道将尿排出体外。尿的质和量经常随着机体内环境的变化（如水、盐、电解质、尿素、尿酸、肌酐等）而发生变化。如果肾脏的功能发生障碍，代谢产物蓄积于体液中，影响机体
2、新陈代谢的正常进行。严重时可出现尿毒症，危及生命。泌尿系统是人体代谢产物最重要的排泄途径，维持体内体液的恒定和酸碱平衡。第二节 肾一、肾的形态和位置图 61 泌尿系统模式图图肾 kidney 是成对的实质性器官。前后稍扁，左、右各一，形似蚕豆，新鲜肾呈红褐色，每侧肾约重 120-150g。肾可分为上下两端，内外两缘，前后两面。外缘凸突，内缘中部凹陷，凹陷处称肾门，此处有输尿管和血管出入。正常人的肾位于腹腔后上部脊柱两旁，紧贴腹后壁。两肾上端稍靠近，下端较分开。左肾上端平第十一胸椎下缘，下端平第二腰椎体下缘；右肾比左肾稍低，上端平第十二胸椎，下端平第三腰椎。肾门约平或稍低于第一腰椎体（图 62）
3、 。肾的周围有脂肪包裹。肾的上方有肾上腺，肾上腺是内分泌腺。肾正常位置的保持，主要靠肾筋膜、肾脂肪及其邻近器官来固定。二、肾的结构（一）肾的大体构造在肾的冠状切面上，可见肾的实质和肾窦，肾实质分为肾皮质 renal cortex 和肾髓质 renal medulla 两部分。肾皮质主要位于浅层，富有血管，新鲜时呈红褐色；皮质深入髓质的部分称肾柱。肾髓质位于皮质深部，由 1520 个肾锥体组成，锥体内血管较少，主要含有许多小管道，故较致密而有条纹。锥体的基底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾窦，称肾乳头。每肾平均约有 12 个肾乳头。肾乳头的尖端是乳头的开口，肾形成的尿液经乳头孔流入肾小盏。一个肾小盏可
4、包绕 23 个肾乳头，每个肾平均有68 个肾小盏。每 23 个肾小盏集合成一个肾大盏，每个肾有 23 个肾大盏。由肾大盏再集合成肾盂。肾盂出肾门后向下弯行，逐渐图 62 肾位置的投影变细，移行为输尿管（图 63） 。（二）肾的微细结构在显微镜下观察，可见肾实质的组织结构由许多泌尿小管构成，其间有少量的结缔组织、血管、淋巴管和神经等。肾的微细结构分为泌尿部和排尿部两部分。1.泌尿部 泌尿部又称肾单位，肾单位是肾的结构和功能单位。肾单位可分为肾小体和肾小管两部分。肾小体由肾小球和肾小囊构成，肾小管由近曲小管、髓袢和远曲小管构成。每个肾约有 100400 万个肾单位。肾小体 renal corpus
5、cles 是肾单位的起始部（图 64） ，位于肾的皮质以及肾锥体之间，呈球形，由肾小球（毛细血管球）和肾小囊组成。肾小球 glomeruli 位于肾小囊 capsula glomeruli 内，是入球小动脉和出球小动脉之间的一团弯曲成球状的毛细血管。肾小囊的壁有内外两层，外层叫壁层，内层叫脏层，都是由单层扁平上皮构成。脏层和壁层在小动脉进入肾小囊处互相移行。二层之间的裂隙，叫肾小囊腔。一条入球小动脉进入肾小囊反复分支弯曲成肾小球，而后再会合成一条出球小动脉，离开肾小囊。入球小动脉口径比出球小动脉口径粗，所以，肾小球内血压较高，可将血液内的液体成分滤出到肾小囊内，形成原尿。肾小囊脏层是由多突起的
6、足细胞组成，足细胞紧包在肾小球的毛细血管球内皮基膜的外围，伸出几个初级突起及次级突起，间隙覆盖着一层薄膜称裂孔图 63 肾大体构造示意图图 64 肾小体构造示意图膜。当血液流经毛细血管球时，由于其内压力较高，促使血液中的小分子物质通过内皮细胞的小孔、基膜和足细胞突起间的裂孔膜滤过到肾小囊腔。小分子物质所通过的这层结构称为滤过膜或滤过屏障。经滤过膜进入肾小囊腔的液体称为原尿。由于滤过膜对大分子物质的限制作用，原尿中除不含高分子蛋白质、脂类和有形成分外，其余成分与血浆相同，正常人每天生成原尿 150200L。在入球小动脉及少数出球小动脉的中膜上有由平滑肌细胞变形的上皮样细胞，称球旁细胞，能分泌肾素
7、。在远曲小管靠近肾小球处，有排列紧密的上皮细胞，成斑状突起，称为致密斑。致密斑可感受远曲小管内钠离子浓度的变化，并将信息传至球旁细胞，以调节肾素的释放，进而控制调节血压；因此血压对于调节肾小球内的血液成分的滤出量等有一定的作用。肾小管包括近曲小管、髓袢和远曲小管。近曲小管在肾小体附近形成数次弯曲，然后行向髓质与髓袢相接。近曲小管能吸收原尿中的葡萄糖。髓袢（细段）分为降袢与升袢。升袢进入皮质，又迂曲弯转，称远曲小管。远曲小管能吸收无机盐及一部分水分。2.排尿部 排尿部是分支的小管，包括集合管和乳头管，它们的功能主要是输送尿液。远曲小管末端变直，由皮质进入髓质，成为集合管。集合管由远曲小管会合而成
8、，管径逐渐变粗，管壁越来越厚，上皮细胞由立方形变成柱状。几条集合管会合成乳头管，乳头管开口于肾乳头。集合管的功能与远曲小管有关，可继续重吸收水和钠离子，从而控制尿液浓度。当原尿流经肾小管各段和集合管时，其中约 99的水分和许多有用的物质均被重吸收入血液循环，其余的废物、部分水分和肾小管所分泌的钾、氢离子和氨等，最后形成终尿，即通常所说的尿。正常成人每天排出的尿量 12L。（三）肾的血管肾动脉由肾门入肾，在肾内分支，进入肾锥体之间，称叶间动脉。叶间动脉的分支沿着锥体的底与肾表面平行，称弓形动脉。弓形动脉的分支，可入皮质及髓质。入皮质的血管称小叶间动脉。小叶间动脉分成入球小动脉，入球小动脉在进入肾
9、小囊后形成肾小球，再合并成出球小动脉。出球小动脉再分支而成毛细血管网，围绕肾小管，最后合成小叶间静脉；小叶间静脉合并成弓形静脉。弓形静脉收集皮质和髓质的血液，汇入叶间静脉，再汇入肾静脉出肾（图65） 。肾的血液循环有两种作用，即有营养肾组织和参与尿生成的功能。肾动脉直接来自主动脉腹部，压力高，流量大，血流快。肾小球的入球小动脉粗短，出球小动脉细长，使肾小球内形成较高的压力，这有利于滤过原尿，可以及时排泄血液中的代谢产物和有害物质。肾内有两套毛细血管，流经肾的血液绝大部分先经过肾小球过滤，然后再流经肾小管周围的毛细血管网。由于肾小管周围毛细血管内血压低于一般毛细血管血压，有利于肾小管对原尿中的有
10、用物质的重吸收。尿是由肾小球的滤过作用和肾小管的重吸收作用后而形成的。【知识与应用】图 65 肾血管模式图在短时间进行一番激烈运动之后，尿量会有所增加。这是因为流经肾脏的血液增多，肾小球内血压上升提高了向肾小体内滤尿机能的缘故。但打一场篮球或进行长跑时，尿量却减少了，这是因为排汗多，大量水分通过皮肤排泄出去了。运动时间越长，流向肌肉内的血液越多，相对来说，流 经肾脏的血液较少，因而滤出的尿自然也就少了；而且此时机体为了保持体内水份和盐份，肾脏又会增加对水份和盐份的重吸收，就造成排尿减少。运动不仅 能造成尿量增减，也会引起尿中成分的变化，检测运动员 的尿样既是运动机能评定的重要方法之一，也是兴奋
11、剂检查的一种有效的手段。第三节 输尿管道一、输尿管输尿管 ureter 左右各一，是一对长约 30cm 的细长肌性管道，呈扁圆柱状。位于腹后壁腹膜后,沿着脊柱（腰部）两侧下行进入骨盆，最后通入膀胱。管径约 0.5 一 0.7cm。输尿管的管壁有较厚的平滑肌层，可节律性蠕动，使尿液流入膀胱。当膀胱充盈时，膀胱内压升高挤压壁内段，使管腔闭合可防止尿液逆向流入输尿管（图 66） 。输尿管全长有三个狭窄部，此三个狭窄常是结石滞留的部位。二、膀胱膀胱 urinay bladder 为贮存尿液的肌性囊。位置在盆腔内，尖向前上方，位于耻骨联合之后，与直肠相邻（正常容量为 0.350.75L，通常储尿达 0.
12、4L 时，膀胱壁上的感受器会把刺激传给神经系统的排尿中枢而排尿。膀胱图 66 输尿管道模式图的形状大小随着尿液的充盈程度而有很大的变化。膀胱在空虚状态时，大体上呈锥体形，在粘膜面上形成许多皱襞。肌层为平滑肌组织，内层和外层是纵行的，中层是环行的。环行肌在尿道内口处增强，形成括约肌。三、尿道尿道是由膀胱通到体外的管道。女性尿道 female urethra 专为排尿，长约 34cm，女性尿道为一条独立肌性管，富有扩张性。与膀胱连接处为尿道内口，内口的周围有括约肌，尿道外口在阴道口的前方，女性尿道较短而容易感染，所以更要注意清洁卫生。男性尿道 male urethra 除排尿外，也是排精的管道。男
13、性尿道比女性尿道长。第四节 体育运动对泌尿系统的影响体育运动对泌尿系统的影响主要表现在对肾脏的影响上。短时间大强度的一次性练习后，可使肾小管上皮小泡增多，从而提高了肾小管对低分子蛋白质的重吸收作用。但是不同时间大强度运动对肾结构有着不同程度的影响，长时间大强度的一次性练习后，肾小球毛细血管出现扩张和充血等变化，从而导致肾小体滤过膜的通透性提高，在原尿中出现尿蛋白等情况。因此科学训练非常重要。运动后的尿量变化主要受气温、运动强度、运动持续时间、汗液分泌和饮水等因素的影响。健康人在运动时血液的重新分配，肾脏血量减少，如果在夏季进行强度较大、持续时间较长的运动，则尿量减少。图 67 膀胱示意图【复习
14、与思考】1简述泌尿系统的组成和主要功能；2简述肾的血管分布；3试从肾的组织结构阐述尿的生成机理；4尿液产生后经何途径排出体外；5名词解释：肾单位，排尿部，滤过屏障，球旁细胞，致密斑参考文献柏树令 应大君主编 系统解剖学 人民卫生出版社 2001 年 高等医学院校教材席焕久主编 人体解剖学 高等教育出版社 2003 年钟世镇主编 系统解剖学 高等教育出版社 2003 年王怀经主编 局部解剖学 高等教育出版社 2004 年李福耀等主编 人体解剖学 人民体育出版社 1994 年范学斌等主编 人体解剖学 贵州科技出版社 2003 年王根本主编 人体解剖学 吉林科技出版社 1994 年胡声宇主编 运动解剖学 人民体育出版社 2001 年卢义锦主编 人体解剖学 广西师范大学出版 1990 年卢义锦，姚士硕主编 人体解剖学 高等教育出版社，2001.4奎传经等主编 正常人体解剖学 中国中医药出版社 1993 年网上资源人体解剖学网站 http:/202.116.15.22:100/
