1 / 3海淀区重点拟上市企业申请表申请单位（公章）： 日期：企业名称 成立时间注册地址 注册资本组织机构代码 营业执照编号企业性质 所属行业股本或实收资本金 是否高新企业主营业务及产品员工人数 总数： 人，其中： 本科 人； 硕士 人； 博士 人；研发 人。企业简介拥有专利技术获得荣誉企业负责人及联系人情况姓名 性别最高学历 其他任职情况法定代表人身份证号姓名 性别经营负责人最高学历 现任职务姓名 性别现任职务 电话联系人手机 传真2 / 3企业经济指标年度 最近 3 年 最近 2 年 最近 1 年 合 计总资产净资产总销售收入主营业务收入利润总额净利润净现金流量纳税额（国税）纳税额（地税）企业目前股本结构股东名称 持股数量（万股） 持股比例（%） 所有制性质企业主要产品或服务产品或服务 1 销售贡献产品或服务 2 销售贡献上市工作情况企业主要竞争优势和成长性描述：上市意向 股改完成时间3 / 3发行上市所处阶段合作中介机构情况机构名称 合作内容 联系人 联系电话认定意见（盖章）年 月 日（本表一式两份）
