1、支气管哮喘病人的气道高反应性和几种神经肽物质的变化?764?解放军医学杂志 2001 年 1O 月第 26 卷第 10 期MedJChinPLAVol26Nol0Oct2001支气管哮喘病人的气道高反应性和几种神经肽物质的变化710032 西安第四军医大学西京医院于化鹏陈嘶邓火盘王富强刘玉率摘要探讨神经肽类及粘附分子与气道高反应性(BHR) 关系.对 68 倒哮喘,62 例咳嗽变异性哮喘(CVA)及 43 名正常人群曩 I 定气道反应性(Astograph 法),血浆 P_物质(SP),血管活性肠肽(rIP), 可瘩性 P选择章(sP-selectin) 的变化.结果 68 例唪嗤和 62 倒
2、 CAV 病人气道反应性试验阳性.最小景积诱发剂量(Drain) 唪嗤病人低于 CAV 病人(Po.05)正常人吸乙酰甲胆碱前后,气道阻力无明显改变(PO.05),激发试验为阴性.哮喘及 CVA 病人 sP 较对照组升高(P0.O1),VIP 较正常组下降(P0.05).唪嗤及 CVA 病人血浆sP-seleetin 及 Fn 较正常组有明显升高(PO.05).提示 BHR 与神经肽及粘附分子舟导的气道炎症有一定关系.美量词支气管哮喘中国圈书资料分娄号P1 物质;p- 选择素R562.2lTHERELATIoNBETWEEN0FBRoNCHIALNEURoPEPTIDESINASTHMAnCP
3、ATIENTSYuHuapeng,ChenXin,DengHuoiin“a1.versity,Xian710032HYPERANDSEVERALXijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniAhametTostudytherehtionshipheDgceerlasthmaandbronchialhyper-responsiveness(BHR).Thereaefivityofbronchitoinhhalationofmethachollne,theplmalevelsofsubstanceP(SP),solubleP-selection(sP-selecti
4、n),vasoaefiveintestinalpeptide(“,rIP),andfibronectin(Fn1)weDPassessedin68casesofasthma,62patientswithcough-variantasthma(CAV),and43healthysubjects.Itwasshowedthatthetestsofairwayreactivitywereallpositivein68casesofasthmaand62case5ofCVADmininasthmaandCVAwas(81土 67)usnd(5.974.37)u,respectively,inthese
5、twogroupsofpatients.nlIlininasthmapatientswashigherthaninCAVpatients(P0+05).Incontrast,whenhealthySUectsinhaledmorethan50uofmethacholine,theirreactivitytests0fbronchiWSSnegative,TheSPin#asmawassignificantlyincreasedinasthmaandCVApatientscomparedwithnormalsub-Jiects(PO.01)tbmthelevelsofV1Pwerelowerth
6、anthatofhealthysubjects(PO.05).TheplasmalevelsofsP-selectinandFninasthmaandCVApatientswerealsosignificantlyhigherthanhealthygroup(PO.01).WebeJlievethatthereisagoodrelationshipbetweeninflflammationinairwayandBHRSP,P-salectinandFncontributetotheinflammationinairwaysandBHR.Neurogenicinflammationofairwa
7、yplaysanimportantroleinasthma.Key,r 凼 bronchialasthmasubstanceP:P-sdectin支气管哮喘是一种以气道高反应性(bronchialhyperresponsiveness,BHR)为特征的气道炎症.病理改变基础为嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,中性粒细胞,单核细胞浸润引起的气道炎症,如:上皮脱落,血管内皮损伤,损伤血管渗出及神经末梢裸露.临床上表现为发作性呼吸困难和顽固性咳嗽.流行病学调查发现约有 2058 无症状 BHR 人群,在 23 年内发展为典型哮喘,说明气道炎症和气道高反应性是哮喘的发病基础_】.神经肽类物质由肺内感觉神经末梢
8、c 类纤维所分泌 ,是非常重要的炎性介质,粘附分子则是炎症的介导因子,本文主要探讨其与支气管哮喘的关系.1 材料与方法1.1 观察对象1.1.1 支气管哮喘病人组(哮喘组)68 例,男 35例,女 25 例,年龄 2238 岁,平均 26.5 岁.1.1.2 咳嗽变异性哮喘病人组(CVA 组)62 例,男37 例,女 25 例,年龄 2033 岁,平均 24.7 岁.符合全国哮喘会议制订诊断标准:不明原因咳嗽 2个月以上;体检无阳性体征,肺功能和胸片检查正常,五官科检查未发现异常;存在气道高反应性;使用支气管扩张剂及糖皮质激素有效,停药后短期内复发.1.1.3 正常对照组(对照组)健康成年人
9、43 名,无心肺疾病,1930 岁,平均 22.7 岁.1.2 测定方法1.2.1 气道反应性及肺功能测定使用日本 Chest公司产 A,STqGRAPHTCK 一 6000CV 气道反应测于他一,医学博士.爿曩技.主要L 事哮噶厦辟心研克工作.t 蕞羊队科技进步二午羹,三午美吝 1.已炭表论主 3O 奈.璁工作单位 c 广州第一羊巨走学聿江 nl 眈.一2001 年 1O 丹第 26 卷第 1O 期 MdJChinPLAV26NolOOet200l定仪及日本 FURUDASA-NGY0 公司产 CSA-800肺功能测定仪.气道激发试验前检查肺活量(Vc),1 秒率(FEV/FVC)和最大呼气
10、中段流速(MMEF).测试者均观测基础呼吸阻力(Rrscont),以乙酰甲胆碱为气道激发剂,梯度浓度吸入,观察剂量一效应反应曲线,气道阻力上升至基础阻力 2 倍时,确定为气道激发试验阳性.同时观察最小累积诱发剂量(Drain) 和诱导控制值下降斜率(sGrs).1.2.2 血浆 P-物质(substanceP,sP)及血管活性肠肚(vasoactiveintestinalpolypeptide,VIP)测定使用中国医学科学院基础研究所和北京科荟公司提供的放免测试药盒.1.2.3 血浆性可溶性 P 一选择素 (solublePselectin,sP-selectin)和纤维连接素 (fibron
11、ectin,Fn)测定使用苏州医学院提供的放免测试药盒和上海第?765?二医科大学提供的火箭电泳测试药盒.1.3 统计学处理数据以士 s 表示,各组资料采用未配对资科 t 检验.2 结果2.1 哮喘病人及咳嗽变异性哮喘病人肺功能与气道反应性改变哮喘病人 VC,FEV/Fvc,MMEF 与 CVA 病人之间无显着差异(P0.05).哮喘及咳嗽变异性哮喘病人 Rrscont 与正常组之间无显着差异(P0.05).哮喘及咳嗽变异性哮喘病人气道激发试验全部阳性,哮喘病人 Dmin 与咳嗽变异性哮喘病人相差明显(P0.05).正常组吸人乙酰甲胆碱超过 50tg,气道阻力无明显差别 (P0.05),气道激
12、发试验均为阴性(表 1).衰 1 哮喘及咳嗽变异性哮喘病人气道反应性变化(士)洼:与哮喘组比较,(I)PO.052.2 哮喘及咳嗽变异性哮喘病人血浆 SP 及 VIP改变哮喘病人及咳嗽变异性哮喘病人血浆 sP 水平显着高于正常组(PO.01),哮喘病人高于咳嗽变异性哮喘病人(Po.05).血浆 VIP 水平两组相差不明显(P0.05),但均明显低于正常组(P0.05,表 2).2.3 哮喘及咳嗽变异性哮喘病人血浆 sP-selectin及 Fn 改变哮喘病人 sPselectin 高于咳嗽变异性哮喈病人(PO.05),咳嗽变异性哮喘病人血浆 sP-seectin 较对照组显着升高(PO.05)
13、,哮喘病人血浆 Fn 水平高于咳嗽变异性哮喘病人(PO.05),咳嗽变异性哮喘病人血浆 Fn 水平也明显高于对照组水平(P0.05,表 2).衰 2 哮喘与咳嗽变异性哮喘病人 SP,VIP,sPselectin 和 Fn 变化洼:与对照组比较,(I)PO05,(2)P乱 O1;与 CVA 组比较.(3)PO.05,(4)PO,O13 讨论自主神经对肺功能具有重要的调节作用.除了交感神经,副交感神经外,非肾上腺素能非龃碱能神经(NANc)对肺功能也有重要的支配作用 .NANC可分泌一些肽类物质,包括 SP,神经激肽 A,B,Y等.在化学 ,物理或生物刺激下,这些物质释放并引起局部炎症.笔者在哮喘
14、及咳嗽变异性哮喘中观察到:哮喘气道高反应时,病人的血浆 sP 升高,VIP 下降,伴有 sPselectin 及 Fn 升高,提示哮喘中存在神经肽类及粘附分子引起的气道炎症.NANC 分为抑制性非肾上腺素能神经和兴奋性非胆碱能神经.前者代表物质为 SP,后者则是VIP.采用放射自显影和免疫组化技术发现 SP 及?766?解放军医学杂志 2001 年 10 月第 26 卷第 lO 期 IviedJChinPLAvol26No10O吐 2001受体主要分布于气道上皮,血管及腺体周围.哮喘发作时,炎症可刺激气道裸露的感觉神经末梢,通过轴突反射至侧突,引起感觉神经末梢释放 SP.SP是一种作用很强的介
15、质,可激活中性粒细胞,嗜酸性粒细胞和肥大细胞,引起血管渗出,气道收缩等,加重气道炎症和气道高反应性.VIP 是很强的平滑肌松弛剂和血管扩张剂,具有很强的抗炎症作用,存在于肺内胆碱神经节前纤维及神经节细胞内,支配气道粘膜,平滑肌和血管外膜_.VIP 的重要特点是与乙酰甲胆碱共递质,通过抑制胆碱能神经阻止SP 释放和作用,如抑制炎症介质释放 ,减少血管渗出等.VIP 减少与炎症反应中粒细胞,单桉细胞释放的类胰酶分解作用有关.炎症反应有赖于粘附分子的介导作用,P selectin 是粘附分子选择素超家族中一员,位于内皮细胞 Weibelpalade(棒管体)中,炎症时表达于内皮细胞表面,并介导粒细胞
16、,单桉细胞与内皮细胞粘附,进炎症区域.脱落血后成为可溶性成分,是血管炎症反应的重要标志口.Fn是内皮细胞所分泌的一种粘附蛋白,具有促进血小扳粘附及趋化纤维母细胞等功能,在炎症损伤和修复过程中起重要作用 n.因此笔者认为,哮喘气道炎症与神经肽及粘附因子有一定关系.参考文棘1ZhongNS,chenRC,YangMoaf.Isasmptomaficbronchialhyperrespons/venes 丑刀 indicationofpotentialasthma?Chest.1992,102:l1042JonesAsymptomaticbronchialhyperreactvltyandthede
17、velopmentofasthmaandotherrespiratorytractillnesschildren.Tborax,1994,49:7579MaggiCA,GiaehettlA,DeyRDa1.Neuropeptide 船 regnalatot8ofairwayfunctionlVasoactiveintestinalpepfideandtachy?kinlnsPs/ologdealRev,1995,75:2784LaltlnenLA,HenoaM,LakinenAa1.VIP 一】jmmunorctireDer-cs/nhumanrespiratorytract.Histoche
18、mstry,1985,82:3135IkedaH?SugK?ImaJzumiT 吐 j.IncreasedSolublehirm0fPselectininpatientswithunstableangimCirculation.1995,92l19996ShojistErtlRF,LinderJalBronchialephelialcellproducehemotactcacfivytorbronchialepithelialcellsIpossipleroleforHbrone/ninairwayrepair.AmRevRespirs.1990,141218(2000-10-31 收藕 20
19、01 一 O115 蕾回)(本文编辑周国豢)?短篇报道?应用气囊导尿管并发症的处理100853 北京解放军总医院冯藏辨宝发美 t 词导尿管插人木;并发症中曩圈书资料分粪号 R248.2患者 26 倒,男性,年 1l 孥 17-86 岁.分别因耻骨上前列腺摘除木,前列腺增生尿潴留造痿,晴胱癌垒晴胱切除木,尿道狭窄耻骨上膀耽造痿,截瘫膀胱造痿,肾切除木后留置尿昔和耻骨后前列腺癌根治术等应用气囊导尿昔.其中,气囊自发破裂 l0 倒.2 倒前列腺开放手术当天气囊破裂, 合并大出血,再次手术清除血块,重置导尿昔;另 l 倒因气囊破裂音并出血经膀耽镜冲洗血块.再放置气囊导尿昔,其余 7 例经床旁放置导尿昔
20、冲洗而愈;气囊闷门故障 8 倒,用钢丝刺破气囊而非手术拨出 7 倒,经扩大痿道后完整拨出 7 倒,另有 1 倒因形成较大结石拨昔断裂而采用经膀耽切开取出.气囊故障临床容易观察刊;可闻及气囊破裂声;出血可加重,甚至垒被血块堵塞;昔子容易直行脱出气道阻塞的处理可用下列方法;经注气通道置人细探子 l剪断导尿昔再用探子蒯破气囊 I向气囊注人 l2O200ml 生理盐水将气囊胀破,拔除导尿昔 I可在 x 线或超声监视下经皮刺破气囊;可将膀耽镜通过已剪断的导尿昔尾部进人尿道直达气囊,再在鞘内置人控子或金属芯刺破气囊.选择气囊导尿昔必须要求材料优质,制作精细.尤其较长期留置导尿管的患者更为重要导尿昔留置的时同,原则上,每 34 周应该更换新的导尿管,因为长时同留置有明显的尿碱附着,容易形成结石.(20010526 收藕).越;
