1、关于加强婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作的紧急通知(苏卫医200848 号)各市卫生局、厅直属有关医院:最近一段时期以来,我国不少地区婴幼儿泌尿系统结石发病率呈明显上升趋势,我省也发现了一些此类忠儿。为了加强婴幼儿泌尿系统结石的珍断与治疗,切实保障人民群众身体健康和生命安全,维护杜会和谐稳定，现就有关事项通知如下。一、提高重视程度有临床资料显示,近几个月以来,婴幼儿泌尿系统结石发病率与历史同期比较上升幅度较大,引起社会广泛关注。做好婴幼儿泌尿系统结石的诊治工作,事关保护婴幼儿身体健康,事关杜会和谐稳定,意义十分重大。全省各级卫生行政部门和医疗机构要高度重视,将其作为当前的一项重点措施,一把手亲自过问
2、,分管领导具体负责,制定工作方案,加强技术力量,明确各方责任,落实各项措施,从病例发现、临床诊治、病因追溯、健康宣教等方面建立有效的工作机制。各级开设有儿科的综合医疗机构和儿童专科医院尤其要高度关注,提高警觉,做到不放过一个可疑患儿,提高救治的成功率,力争不发生死亡病例。二、加强技术力量各级设有儿科的综合医疗机构和儿童专科医院要加强门急诊技术力量,着重调整充实儿科、泌尿外科一线骨干,严格首诊、首问负责制。合理调配院内技术和设备资源,开展人员培训,成立院内专家组,加强院内外会诊,及时、有效地组织开展此类患儿的住院诊疗工作。未设儿科的医疗机构遇到此类患儿,要立即将其转入当地儿童专科医院或设有儿科的
3、二级以上综合医院诊治,不得截留。我厅已经成立了“江苏省 婴幼儿泌尿系统结石诊治专家组”( 见附件 2),承担全省会诊和危重患儿的救治指导任务。各级卫生行政部门要注意整合本地专业技术资源,成立相应的专家组织,负责本地区内的危重患儿的会诊和救治指导工作。各地如需要上级诊治专家组支持,请及时与上级卫生行政部门联系。二、积极开展诊治早发现、早诊断、早治疗是提高泌尿系统结石患儿救治成功率的关键。各相关医疗机构要按照我厅印发的江苏省婴幼儿泌尿系统结石诊断治疗方案(试行) ( 见附件 3),结合临床实际,科学、合理、有效地开展诊疗工作。门、急诊要高度重视有泌尿系统症状的患儿,及时进行必要的检查,特别要重视运
4、用 B 超检查方法,一旦确诊，立即收治入院。对住院患儿要根据病情,采取有针对性的治疗措施,及时有效地控制病情发展。对危重患儿尤其要高度关注,加强技术力量,密切关注病情变化,必要时及时组织院内外会诊,努力提高抢救治疗的成功率,并重视与患儿亲属的沟通。四、强化统筹协调各级卫生行政部门要强化本地区泌尿系统结石患儿诊疗工作的统筹组织协调能力,组织开展培训,及时掌握本地区此类患儿及其诊疗信息,调配好本地区的救治资源,及时组织地区内会诊,并统筹做好流行病学调查、与媒体沟通、健康宣教等各项工作。各相关医疗机构要配合好卫生监督等专业机构的调查,开展临床心理疏导和健康宣教工作,教育引导患儿亲属树立此类疾病是可防
5、可治的观念, 避免出现杜会恐慌。五、规范信息管理建立信息报告和通报制度。根据属地化原则,各相关医疗机构每天都要向当地卫生行政部门报告此类患儿的收治信息(姓名、性别、年龄/月龄、就诊 机构、诊断、并发症、是否仍在院治疗等)。县级卫生行政部门将收集到的一般患儿的信息汇总后每周五下午下班前报市级卫生行政部门,市级卫生行政部门于每周一下午下班前向我厅上报上一周的信息。危重患儿的信息,按上述程序每天报告一次,不得拖延不报。各地的发病及诊疗情况由各市卫生行政部门统一扎口向社会通报,全省情况的通报由我厅负责,各相关医疗机构集中精力做好诊疗工作。以上通知,请结合卫生部办公厅关于印发与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方
6、奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案的通知一并认真贯彻执行。执行中遇到问题请及时报告我厅。我厅联系人:赵莉伴,电话: 025-83620876,传真: 025-83620810,电子邮箱: 。附件:1、卫生部办公厅关于印发与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案的遇知2、江苏省婴幼儿泌尿系统结石诊治专家组名单3、江苏省婴幼儿泌尿系统结石诊断治疗方案(试行)二 00 八年九月十二日内部明电卫发明电2008112 号卫生部办公厅关于印发与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:近一段时间以来,
7、我国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉,导致泌尿系统结石。为做好相关患儿的诊疗救治工作,我部会同中华医学会组织专家制定了与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案。现印发给你们,供临床参考使用。附件:与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案卫生部办公厅二 00 八年九月十一日附件与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案一、临床表现(一) 不明原因哭闹,排尿时尤甚,可伴呕吐; (二) 肉眼或镜下血尿; (三) 急性梗阻性肾衰竭,表现为少尿或无尿; (四) 尿中可排出结石,如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难;
8、(五) 可有高血压、水肿、肾区叩击痛。二、诊断要点(一) 有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。(二) 上述临床表现中的一项或多项。(三) 实验室检查:尿常规(肉眼或镜下血尿 )、血生化、肝 肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常 )、尿红细胞形 态( 非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。(四) 影像学检查:首选泌尿系 B 超。必要时行腹部 CT 平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌),有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石 B 超检查特点:一般性特点:双肾肿大; 实质回声增强,实质多为正常厚度; 肾盂肾盏轻度扩张,肾盏圆钝;如梗阻位于输尿管腔
9、内,则梗阻点以上输尿管扩张;部分病例 肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿;随病程发展,肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变; 少数病人可探及少量腹水。结石特点:结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管; 输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部;结石呈碎渣样聚积,累及范围较大,后方为淡声影,绝大多数与草酸钙结石不同,可探及结石后缘;结石所致尿路梗阻较完全。三、鉴别诊断(一) 血尿鉴别:注意排除肾小球源性血尿。(二) 结石的鉴别:结石一般为透 X 线的阴性结石,泌尿系 X 线片不显影,可与不透 X 线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。(三) 急性肾衰竭的鉴别,注意
10、除外肾前性及肾性衰竭。四、治疗(一) 立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。(二) 内科保守治疗:补液、碱化尿液,促进结石的排出; 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能,复查 B 超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化) 。因结石较为松散或呈沙粒样,自行排出可能性较大。(三) 合并急性肾衰竭的治疗: 首先应纠正高血钾等危及生命的情况,如应用碳酸氢纳及胰岛素,如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法,必要时外科干预解除结石梗阻。(四) 外科治疗:经内科保守治疗结石形态和位置无改变, 并且肾积水及肾损害加重,或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，
11、可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散,尿酸成分为主,病人为婴幼儿,体外震波碎石有较大的局限性,需慎重考虑。五、随诊患儿经治疗,结石梗阻解除,一般情况好转,肾功能恢复正常,排尿通畅可出院。出院后随访内容: 尿常规;泌尿系 B 超; 肾功能检查;必要 时行静脉肾盂造影 检查。附件 2:江苏省婴幼儿泌尿系统结石诊治专家组组 长:黄松明 男 南京市儿童医院副院长副组长:旺元庚 男 省人民医院泌尿外科主任医师成 员:张 伟 男 省人民医院泌尿外科主任医师孙西钊 男 南京鼓楼医院泌尿外科主任医师张 苗 男 南京鼓楼医院肾科主任医师 甘
12、卫华 女 南医大二附院儿科主任医师 左 维 男 南医大二附院泌尿外科主任医师 马 耿 男 南京儿童医院泌尿外科主任医师张维真 女 南京儿童医院肾科主任医师秘 书:赵莉萍 女 省卫生厅医政处副主任科员附件 3:江苏省婴幼儿泌尿系统结石诊断治疗方案(试行)婴幼儿泌尿系统结石较少见，临床表现轻重不一,偶有在体检时发现,结石多在肾内,大部分患儿对内科、外科治疗有极好的反应。一、诊断要点:(一) 临床表现烦躁、哭闹、呕吐;突然无尿、继之出现梗阻性肾衰竭表现。部分患儿可出现发热、肉眼血尿、脓尿等症状。(二) 实验室检查1、尿液分析,尿液 pH 值测定,酸性尿布利于尿酸结石形成, 碱性尿利于磷酸钙结石的形成
13、。镜检可见红细胞、白细胞,有时可见盐类结晶。2、血液检查,肾功能、电解质、血气分析、尿酸、碱性磷酸酶、甲状旁腺素等。3、影像学检查:泌尿系系统 B 超、腹部平片、CT 检查及静脉肾孟造影检查有助于确诊。4、结石分析,留职尿中结石分析其成份,有助于分析病因 及指导治疗。二、治疗万案(一) 一般治疗针对结石形成的原因,去除发病诱因,如解除尿路梗阻、控制尿路感染、补液增加尿量、促进结石排出,根据结石种类和尿液酸碱度注意调整饮食成分。(二) 药物治疗主要是调节尿液酸碱度。用 5%苏打、枸酸盐碱化尿液, 根据尿 pH 值调整碱性药 物剂量。如是胱氨酸结石,使尿 pH 值维持在7.08.0。如是尿酸结石,
14、尿 pH 值维持在 6.26.8。如是草酸钙结石,使尿 pH 值7。如磷酸钙结石,则用氯化铵使尿液酸化,便尿 pH值维持在 6.5 以下。(三) 结石处理小于 5mm 的结石经过药 物治疗通常能自行排出。结石较大者可先通过调节尿液 pH 值、补液、促排尿等保守治疗,促进结石溶解、排出。经保守治疗无效者,可采用体外振动波碎石术、经皮肾镜术、输尿管镜术碎石取出; 也可于术切开取结石。(四) 急性梗阻性肾衰竭处理1、按上述方法去除梗阻; 2、维持机体酸碱、水、电解质平衡;3、凡上述保守治疗无效者,先经膀胱镜逆行输尿管插管解除梗阻; 当出现以下情形肘,应尽早进行透析:严重水滞留, 有肺水肿、脑水肿的倾向; 血钾6.5mmol/ L 或心电图有高钾表现;严重酸中毒,血浆 HC0328.6mmol/L ,或血浆肌酐707.2mol/L。透析的方法包括腹膜透析、血液透析和连续动静脉血液滤过三种技术,婴幼儿以腹膜透析为常用。
