1、心理治疗的过程（一）发布日期:2011-7-3心理治疗的过程（一）卡尔罗杰斯在关于成为一个人一书中“On becoming a person” Part III,chapter5,page75) 提出了“心理治疗的进程（The process of psychotherapy），是一个独特的充满动力的体验，每一个个体都不同，而又显示出了惊人的一致的规律和秩序”因此，对这一进程我们有了如下疑问：“这个进程的本质特性是什么；它的显著特点是什么？它会走向哪个或哪些方向？以及如果有终点的话，它的自然的终点是什么？”无论使用的是哪个治疗学派的哪种治疗手段，心理治疗都是一项由人设计、由人参与的有目的的活动
2、。而任何人类活动，都有其规律可循。德国的精神科医师、神经科专家、心理治疗师、积极心理治疗的创始人佩塞施基安教授经过多年的研究，将心理治疗的过程分为了五个阶段，回答了罗杰斯提出的后两个问题：它会走向哪个方向？它的自然的终点是什么？第一个阶段，积极心理治疗称之为：观察/拉开距离阶段。来访者初次来访时，他的困惑和挣扎已经持续了很长一段时间。在这段时间里，来访者的关注点一直为冲突或症状所吸引，眼界狭窄，陷入到“冲突”特定的处境中不能自拔。此时的来访者对他的症状可能体察入微，但是失去了对自己整体生活状态的全面观察，像一个将书放到鼻子前面两寸远的人，对眼前的几个字看得很清，这几个字也过分大了，造成了晕眩，
3、然而对整句话、整段话、整页的信息，来访者已很不清晰，应对此时来求助的来访者，首要的是帮助他冷静下来，与自己的症状拉开距离，才能更好的观察自己的整体状态，才能进而更好地配合治疗。同时，对于咨询师而言，在这个阶段我们的任务是全面观察来访者；倾听他的诉说，记录他进门来的第一句话，他的外貌、表情、坐姿、声音大小缓急等等非语言信息，而不要急着形成假说，甚至下判断。由于来访者在这个阶段，尤其是初次访谈时，求助心很强也很急，常会问：“你看我这是怎么了？” “我应该怎么办？”等类似问题，咨询师常常被来访者的这些问题“牵引”到了来访者的位置：只看眼前三寸远。因此，在这个阶段，不仅是来访者，咨询师能否做到“拉开距
4、离”也是非常重要的：拉开与来访者的症状，与来访者的距离，以及最重要的，拉开自己与自己所学理论的距离，一定要避免初步了解情况后就开始用所学知识/理论来“套”眼前的活生生的案例，避免匆忙下判断。第二个阶段是调查清点阶段。经过第一阶段的接触，来访者呈现了他的部分生活经历，尤其是与其症状相关的那部分经历，咨询师也必然形成了一些假说和旨在深入了解情况的问题。在这个阶段，积极心理治疗一般用“平衡模式(Balance Model)工具来调查并”整理”来访者的生活事件,并用”鉴别分析表”(DAI)或者“威斯巴登心理治疗与家庭治疗调查表“(WIPPF)来清查来访者的行为常模、现实能力、冲突反应模式以及社会行为和
5、情感关系模式。在这一阶段，各个疗法都有自己的工具去调查来访者的历史情况，不过大多数疗法是“病理学”类的，即围绕来访者的症状问问题。有的疗法又会“放任”来访者对过去进行“大规模”回忆，造成这一阶段耗时而又目的不明确。积极心理治疗的几个工具在这一阶段的运用旨在找出来访者的冲突的动力和内容，以便做出准确判断，既看到来访者症状的负面影响，又要把握这些症状的正面涵意症状的功能，尤其是来访者自身的现实能力哪些过度强大或弱小，哪些过于僵化，才造成对冲突的不恰当应对，并导致了外显的症状。第三阶段是处境鼓励阶段。与一般意义上的正向“鼓励”不同，这里的鼓励是与处境相关的，尤其是来访者的冲突处境中，咨询师的任务是帮
6、助来访者认清整个处境，既看清冲突的全景，也看清自身造成冲突的原因以及冲突应对的模式，在整个过程中显示和运用了哪些现实能力。积极心理治疗在这一阶段常用的工具有“积极诠释”positive interpretion，WIPPF 表等。在这个阶段，来访者会完成所谓的“顿悟”或者“自我发现”，为心理治疗的“治疗”做好铺垫，为解决冲突和问题做好了准备。前面三个阶段的主要时间放在了来访者的过去经历上，然而，心理咨询和治疗的主要目的是为了来访者的现在和未来。积极心理治疗不会将调查来访者过去经历做成“挖伤疤”，而是了解伤疤形成过程为什么会受伤？怎么受的伤？伤是怎样合并形成这样的疤痕的？从而形成弄清来访者的心理
7、行为模式，以解决来访者今后的生活健康问题：如何不受伤？或者即使受了伤，如何处理和应对才是真正的愈合？心理治疗的第四个阶段，积极心理治疗称为“言语表达”，即是让来访者以新的视角，新的行为去应对现实生活中的现实冲突。积极心理治疗中有句名言：健康的人不是没有问题的人，而是能够恰当地应对问题的人。在这个阶段，咨询师的主要启发或帮助来访者恰当的应对生活中的冲突。在这个阶段，要针对来访者的现实处境和能力采用最适合来访者的治疗工具，可以是认知行为的，可以是心理剧或艺术治疗，当然，也可以是积极心理治疗的特有工具。一般心理治疗到第四阶段结束，已经顺利完成了原定的治疗目标。积极心理治疗认为应该还有第五个阶段：扩大
8、目标。通过前四个阶段的进程，来访者对自身的了解更清晰，不仅对他说出来的向咨询师求助的冲突和症状有了新的解释和应对，调整了相关的现实能力，同时，对他没有提出的，或者过去没有意识到的，而通过治疗回想起来的问题，他会有新的观察视角。因此，咨询师在这一阶段应该启发来访者面向未来，巩固并发展治疗成果。至此阶段，不是“病”被治好了，是“人”被治好了。佩塞施基安教授常用这个故事来描述这五个阶段：场景一：我走在街上，路上有个深坑，我掉了进去。我茫然无措，我没希望了。这不是我的错。花了很久的时间我才出来。场景二：我走在同一条街上，路上有个深坑。我装作没有看见它。我再次掉了进去。我不相信在同样的地方我再次失足。但
9、这不是我的错。花了很久的时间我才出来。场景三：我走在同一条街上，路上有个深坑。我看见了。出于习惯我再次掉了进去。我的眼睛是睁着的，我知道我在哪里。这是我自己的错。马上我就从坑里出来了。场景四：我走在同一条街上，路上有个深坑。我绕过去了。场景五：我走在另一条街上。这五个场景对应描述了处于心理治疗五阶段中的来访者的情况。在第一阶段，来访者在认知上是困惑的，迷茫的，在情绪上是悲观、绝望、愤怒、压抑然而，他还有一点希望，因此走出坑，来寻求心理咨询师的帮助。对此时的来访者，咨询师不仅要提高来访者对问题的认识，增加他的希望，更重要的是给予足够的情感支持，使来访者对咨询师产生信任，对解决问题产生信心。处于第
10、二阶段的来访者情绪非常强烈，愤怒、怨恨、哀痛、绝望然而他对问题的认知却非常差。我们常听到处于这个阶段的来访者抱怨社会，埋怨父母，指责他人，哀叹命运，等等。而自己的责任，自己的应对，在他们看来是无可厚非的或可以原谅的。应对这样的来访者，咨询师要避免的是与来访者在理智上和理论上的辩解、分析，甚至是对抗。此时的来访者需要的是自己情绪的宣泄和表达，期待的是咨询师对他的情绪的接纳和理解，这很有可能是在生活中他无法做到或得到的。咨询师此时要首先调动的是自己的“爱”的能力，而不是理智力。来访者一旦得到了接纳和理解，他的认知水平会恢复到正常水平，此时再提高来访者的认识，进入到下一个阶段。第三个阶段的来访者与第
11、二个阶段的正相反，他此时的认知水平很高，对问题的发生和发展、自己和他人的责任等等有了清晰全面的认识，但他的情绪水平却非常低，常常是以悲观、绝望、哀叹、忧郁等为主。很多来访者到此阶段就没有勇气或意愿继续治疗了，脱落的非常多。当然，也有些悟性好的来访者到此阶段已有了很好的反思和顿悟，对于接下来的调整和转变已能自己把握和实施，因此结束治疗。咨询师在此阶段的应对要以支持鼓励为主，使来访者恢复信心、耐心、勇气和毅力。在第四阶段，当来访者学习一种新的处事方式时，他一方面是兴奋的、充满希望和期待的，鼓足了信心和勇气，但另一方面，他也是脆弱的、犹豫的、惶恐的。此时咨询师不仅仍要以支持和鼓励为主，还要提供多种“
12、绕坑而过”的方法让来访者选择和采纳。此时咨询师的能力、眼界和格局有多大，来访者的调整和改变的范围就能有多大。同样，在第五阶段，来访者的目标扩大也部分依赖于咨询师的启发和提醒，咨询师知道的新的街道越多，来访者的选择就越多，就越有可能找到他最适合的一条街道。如果能够掌握好心理治疗过程的五个阶段，治疗工作可以从一开始就有了一个“战略蓝图”，咨询师对工作的把握、评判和调整都能做到清楚准确。这五个阶段就像一个治疗平台，在此平台上，是使用积极心理治疗的工具，还是使用其它疗法的手段，只要是最适合来访者的，最有效地实现该阶段的目标的，或者是咨询师最得心应手的，就是最好的。从这个意义上说，积极心理治疗为各个疗法的整合提供了一个基础，一个框架。对于罗杰斯提出的关于心理治疗的过程的问题，积极心理治疗给出了跨文化、跨疗法的回答。“五阶段”疗法理论不仅可以应用到专业的心理咨询和治疗工作中。在学校、家庭、医院、公司、企业等所有要处理人的矛盾。问题或纠纷的地方，“五阶段”都是一个非常有效的框架或指引，能够帮助人们清晰理智地、积极地、建设性地去工作。作为个人，“五阶段”可以成为我们最佳的自助“拐杖”，在此拐杖的辅佐下，我们利用自己的资源，有序地恰当地去应对问题或冲突，成为一个健康的人。
