1、以人为本 真抓实干稳步推进上消化道疾病筛查工作江苏省东台市疾病预防控制中心 赵建华 224200二 00 七年五月十九日东台市地处江苏北部里下河地区，周边与海安、泰县、兴化、大丰四县(市)交界，面积 2340 平方公里，境内辖有 23个镇、2 个省属农场。204 国道贯穿南北，将我市分为堤东(14 个镇场 )和堤西 (11 个镇)两大自然区。堤东盐碱地，主要农作物玉米、棉花，居民区带状分布; 堤西水网地区, 主要农作物水稻、棉花，集中居住。2005 年全市总人口 115.97 万人，其中农业人口 92.62 万人，农业人口占全市总人口的79.86%。 2005 年全市国民生产总值 167.91
2、 亿元，农民人均收入 5665 元。1999 年，东台市防疫站对我市部分死亡人员进行了回顾性调查，发现肿瘤死亡占总死亡的三分之一强，尤以上消化道肿瘤为多，对肿瘤死亡者家庭调查表明，肿瘤患者 5 年生存率仅 8%，平均治疗费用约 4 万元。2000年以来，我市在中国初级卫生保健基金会等上级机构的支持和资助下，先后开展了 4 轮上消化道疾病筛查，取得了良好的社会效益和经济效益。上消化道疾病筛查项目（010）的目的意义上消化道疾病筛查的目的：了解我市上消化道疾病的发病情况，探索发病原因，采取防治对策，以切实减轻上消化道疾病特别是上消化道肿瘤对我市居民健康的危害。上消化道疾病筛查的意义：通过开展上消化
3、道疾病筛查，达到上消化道疾病“早发现、早诊断、早治疗”的三早目标，提高人群对上消化道疾病特别是上消化道肿瘤的认识和自我保健水平。上消化道疾病筛查项目（010）结果我市自 2000 年起到目前，已开展了 4 轮上消化道疾病筛查工作。第一轮 20002002 年，筛查对象为 30 岁以上普通人群，隐血珠初筛每人收费 25 元到 12 元，胃镜检查从不收费到收取 80、90 元每人次，病理检查 40 元每人次，共有 58456 人参加，隐血珠阳性 17696 人，阳性率 30.27%，胃镜检查9523 人次，查出上消化道肿瘤 111 例，上消化道肿瘤检出率达 352.85/10 万。第二轮起得到中国
4、初级卫生保健基金会的资助，隐血珠不收费，胃镜检查和病理检查优惠收费。第二轮 20052006 年，筛查对象为 30 岁以上普通人群，共有 70809 人参加检查，隐血珠阳性 28392 人，阳性率 40.10%，胃镜检查 8121 人次，查出上消化道肿瘤 112 例，检出率达552.99/10 万；第三轮 2006 年 8 月，对已经上消化道疾病筛查被诊断患有上消化道疾病者进行随访复查，共胃镜检查 433 人，查出上消化道肿瘤 10 例，上消化道肿瘤检出率高达 2309.47/10万；第四轮 2007 年 34 月，筛查对象为我市食管癌高发的6 个镇的 30 岁以上普通人群，共有 10034
5、人参加检查，隐血珠阳性 5526 人，阳性率 55.07%，胃镜检查 1757 人，查出上消化道肿瘤 17 例，上消化道肿瘤检出率达 532.86/10 万。我市四轮上消化道疾病筛查，共有 139732 人参加检查，占全市总人口的 12.49%，占全市 30-75 岁适龄人口的18.73%，胃镜检查 19834 人次，共查出上消化道肿瘤 250 例，上消化道肿瘤检出率 469.49/10 万，其他上消化道疾病 19583例。累计已发放上消化道肿瘤病人治疗补助金 12.2 万元。四轮上消化道疾病筛查，取得了巨大的社会效益和良好的经济效益。中国初级卫生保健基金会、健康扶贫工程组委会是一个以促进群众
6、健康、推动人人享有初级卫生保健为已任的慈善团体，通过 “010”等项目在实践着自己的宗旨；各级政府通过“010”项目的实施，努力实践“三个代表”重要思想，构建和谐社会；卫生部门通过“010”项目的实施，体现了医疗卫生事业的福利性质，拓宽了服务领域，拓展了医疗市场，在为群众提供良好医疗卫生服务的同时，取得了一定的经济效益，我中心 4 轮筛查收益近 50 万元，各镇卫生院也分别获得几万元到十多万元的直接经济收益；群众通过“010”项目的实施，提高了对上消化道疾病的认识和自我保健意识，得到了免费和优惠查病、系统管理的机会，达到“无病早防、有病早治 ”。仅从第一轮筛查的肿瘤病人到2006 年仍存活 4
7、6 人，即其 5 年生存率达 40%以上，而且由于肿瘤的早发现，其平均治疗费仅约 1.4 万元，所取得的社会效益和直接、间接经济效益无法估算。上消化道疾病筛查项目的做法我们的做法是：政府引导、部门协作、群众参与。重点是落实“五个一” 。一是开好“一个”会议，由各级政府召开相应的上消化道疾病筛查动员会议；二是发好“一张”传单，由各村干部和乡村医生发好一张统一印制的宣传单；三是吞好“一颗”药丸，由经过培训的专业人员指导群众吞服隐血珠并正确判断结果；四是做好“一次”检查，由初保基金会委派具有丰富肿瘤早诊经验的胃镜师从事胃镜检查和经考察合格的大医院承担病理诊断工作；五是搞好“一轮”随访，根据患者病情，
8、划分随访等级分别由市、镇、村三级负责随访管理。从事上消化道疾病筛查工作的体会从 2000 年接触上消化道疾病筛查工作，开始也对这件事感到怀疑，小小隐血珠，真有那么神吗？首次 4 个镇的筛查，让我了解到隐血珠的神奇与科学，而对经其查出的肿瘤病人的随访更是让我坚定了开展上消化道疾病筛查的信心。我市唐洋镇的吴某，2000 年被查出癌症，手术治疗后养鸡 4000 余只，2003 年去随访时，感激地对我说“这么个下雨天，你们还从东台来看我，真是谢谢你们” ，煮了一篮鸡蛋，让我们吃，不住的说“这好日子都是你们给我的。 ”台南镇王某，在发放肿瘤病人治疗补助金时，激动地说“1000 元，对治疗癌症和我的家庭来
9、说，都不是什么大的钱，但如果不是这次普查，我的好日子就过不长了” 。富安镇的杨某，自 2003 年起，先后在 3 家县级以上医院胃镜检查，均不能明确诊断，2006 年参加 010 普查，被诊断为原位癌，我中心对其进行了两次随访，他感激地说：“像你们这样关心百姓健康的医生，现在太少了” 。后港镇的钱某，2006 年被查出食管原位癌，在医院化疗花去 720 元，得到肿瘤治疗补助金 1000 元，身体康复后的她，逢人问起，便不无打趣地说：“别人生癌送了命，我生癌症赚了钱，感谢政府感谢党，感谢初保会” 。在我市某镇去年 8 月的一个“010”普查现场，由于天气炎热，为防止将隐血珠试验单吹飞，不能使用电
10、风扇，参加普查的群众自发为普查工作组的工作人员手工摇扇子，并用冷手巾给他擦汗，自动的排好队，依次进入普查现场。普查结束离开时，参查群众感谢的话语让人激动。“010”后续实施的设想我市是上消化道肿瘤高发地区之一，20002005 年共死亡上消化道肿瘤患者 10053 例，占全死因的 19.53%。开展“010”项目期间，筛查出的上消化道肿瘤约占同期发病数的3%，因此上消化道疾病筛查工作任重道远。从对群众隐血珠阳性未参加胃镜检查调查结果和上消化道疾病系统管理的角度，今后将重点做好：一是争取新型农村合作医疗管理部门的支持，将上消化道疾病筛查纳入报销范畴，降低胃镜病理检查费用中群众负担比例，以提高隐血珠阳性者胃镜检查率，更好地发现上消化道疾病患者；二是实施凭卡筛查制度，建立“010”筛查卡，便用条码识别系统，与合作医疗、医疗保险等部门信息共享，且便于跟踪随访；三是扩大筛查覆盖面，力争到 2010 年参加筛查人数占适龄人口的 40%以上。
