1、右 江 民 族 医 学 院教 案2015 至 2016 学年下学期课 程 名 称： 内科护理学 任 课 教 师： 黄纯纯 职 称： 助教 授 课专业及层次： 13 护专 1-4 班 授 课 类 型： 理论 授 课 日 期： 2016 年 3 月 教研室正、副主任或课程负责人审阅意见：签名： 年 月 日心肌梗死一 、 授 课 学 时 ： 3学 时二 、 教 学 目 的 ：1、 掌 握 心 肌 梗 死 的 护 理 评 估 、 护 理 诊 断 、 护 理 措 施 及 保 健 指 导 。2、 熟 悉 心 肌 梗 死 的 临 床 表 现 、 诊 断 及 治 疗 要 点 。3、 了 解 心 肌 梗 死 的
2、 发 病 机 制 及 病 理 。三 、 重 点 ： 心肌梗死的护理评估、护理诊断、护理措施及保健指导。四、难点：急性心肌梗死的治疗原则及抢救措施五 、 教 具 或 电 教 设 备 ： 多媒体六、自学内容：无七、相关学科知识： 护理知识、健康评估八、教学法： 启发式、讨论式教学九、讲授内容纲要、要求及时间分配心肌梗死一、定义和病因：（5 分钟）启发式、讨论式教学定义：因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。病因：1冠脉粥样硬化、血栓、痉挛2休克、脱水、严重心律失常3重力劳动、激动、BP二、临床表现：（16 分钟）启发式、讨论式教学，结合临床病例进行讲授。与梗死大小
3、、部位、侧支循环情况有关：1、先兆：半数以上病人，数日前心绞痛频发，持续时间长，常伴心功能，BP，心律失常。 ECG 改变。2、症状：（1）疼痛：为最先症状，与心绞痛类似，但严重，烦躁不安，亦可 一开始即为心衰、休克。（2）全身症状：T，心动过速，WBC、ESR，疼痛发生后 2448 小时出现。注意部份病人疼痛位于上腹部、误认为胃穿孔，或放射至肩部误诊为骨关节痛。（3）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛。（4）心律失常：7595%发生，多于 24h 内，室早最常见，尤以前壁心梗多见；若 AVB 多为下壁心梗。（5）低血压和休克：（6）心力衰竭：主要为左心衰，进一步发展到右心衰。若右心室梗，开始即
4、右心衰。3、体征：（1）心脏：心界轻、中度大，心率或，心律失常。S 1，房性、室 性奔马律，心尖部 SM 或收缩期喀喇音、心包摩擦音。（2）血压 （3）心律失常、心衰、休克相应体征。三、辅助检查（4 分钟）启发式、讨论式教学结合图片进行讲授。1、ECG 特征：（1）STEMI（2）NSTEMI：无病 Q 波、除 avR 外，普遍 ST0.1mv 伴 T 波。 2、实验检查：（1）血清心肌酶：常检 CPK、 GOT、LDH 及其同工酶 CK-MB，LDH 1，同工酶诊断特异性高。（2）血肌红蛋白 ：2h 内升高，12h 内达高峰， 2448h 内恢复正常。 （3）肌钙蛋白 T（CTnT）及肌钙蛋
5、白 I（CTnI）34 h 后升高，肌钙蛋白 I 1124h 达高峰，710 天恢复正常。肌钙蛋白 T 2448h 达高峰，1014 天恢复正常。四、诊断（2 分钟）启发式、讨论式教学1临床特点2特征性 ECG 演变3心肌坏死标识特变化五、治疗：（8 分钟）启发式、讨论式教学1、监护和护理（CCU）：休息：卧床一周以上，减少探视。吸氧：最初几天间断或持续吸氧。监测：心律、心率、血压及心功能、并及时处理。护理：12 天流质半流质。保持大便畅通。建立静脉通道：2、解除疼痛：3、再灌注心肌疗法：（1）溶栓1）适应症：STEMI 发病 12 小时内。2）药物：尿激酶（UK） 、链激酶（SK） 、重组组
6、织型纤溶酶原激活剂（t- PA） 。（2）PCI（3）紧急搭桥手术4、消除心律失常:5、控制休克：6、治疗心衰7、其他治疗措施:-阻制剂, ACEI,他汀类药物,促进心肌代谢药,抗凝疗法。六、护理评估（3 分钟）启发式、讨论式教学1、病史1） 、评估冠心病的危险因素及表现；2） 、性格与心理状态。2、身体评估3、实验室及其它检查七、常用护理诊断及护理措施：（7 分钟）启发式、讨论式教学1护理诊断（1）疼痛 与心肌缺血坏死有关；（2）活动无耐力 与氧的供需失调的关；（3）有的便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关（4）潜在并发症 心律失常、心力衰竭。2护理措施：（1）疼痛 与心肌缺血坏死有关；休息。给氧。心理护理。止痛治疗的护理。溶栓治疗的护理。（2）活动无耐力 与氧的供需失调的关；评估进行康复治疗的适应症。解释合理活动的意义。指导病人进行康复训练。训练时间的监测。八、保健指导（2 分钟）启发式、讨论式教学1健康生活方式2、避免诱因及发作时的对策。3、坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。4、定期查 ECG、血糖、血脂，积极处理危险因素。5、正确沐浴。6、注意观察病情，有时就诊。十、参考书目： 内科护理学 第四版，主编尤黎明 内科学 第七版 主编 叶任高十一、教学后记：
