1、对“放射性碘与抗甲状腺药物治疗儿童及青少年 Graves 病对比研究的系统评价”的编后评论?488?中华内分泌代谢杂志 2007 年 l2 月第 23 卷第 6 期ChinJEndocfinolMetab.December2007.Vol23,No.6减.目前对甲减甚至亚临床甲减都能很方便快速地作出诊断,即使出现甲减,只要及时进行了生理性甲状腺激素替代,不会引起严重的后果.Graves 病影响儿童和青少年发育,特别是对骨骼,心脏,脑等的影响较大,而且病程长,很少自然缓解,因此迅速控制甲亢有利于青少年生长发育和提高生活质量,目前的观点倾向于将甲减作为治愈对待.Meta 分析结果显示 nI组的痊愈
2、率及甲减率均高于 ATD 组,而且 BI 治疗前使用 ATD 对治疗效果并无影响.尽管 ATD 通常是儿童和青少年 Graves 病的首选治疗方法,但并不能使大多数患者病情完全缓解.与成年患者一样,儿童和青少年停服 ATD 后第一年复发的可能性很大,即使复发后再次治疗的患者也存在同样的可能性,而且第二个疗程或延长 ATD 服药时间对绝大多数复发的患者来说是无效的.纳入研究的Meta 分析结果均显示,UI 组的复发率低于 ATD 组 .因此,仅从目前的分析结果看,BI 独立治疗儿童和青少年 Graves 病是可选的 ,是确实有效的治疗方法,其综合疗效优于 ATD 治疗.三,安全性分析对临床治疗用
3、药物疗效的判定,除了其治疗作用外,还要考虑安全性.由于儿童及青少年 Graves 病患者的生存期长,因此对疗效的评价需要长期随访.ATD 治疗后白细胞减低及肝功能受损是最常见的不良反应,Graves 病“I 治疗尽管碘的用量不大,仍会出现一定的不良反应,常见的有过敏反应(皮肤搔痒,皮疹等),暂时性白细胞降低等,对于儿童及青少年患者更要考虑致癌作用及对生殖系统的影响.现有资料表明 nI 无致癌作用,不会导致生育异常 J.本文纳入的研究随访时间不等,最短 0.3 年,最长 l1.8年.仅有 Hamburger 等的研究报道 ATD 组与 l 组出现了生育或遗传异常,两组间差异无统计学意义,其他不良
4、反应的发生率 BI 组均较 ATD 组低.因此,可以认为“I 治疗儿童及青少年 Graves 病的不良反应发生率低于 ATD 治疗,但在致畸,致癌作用方面,限于观察期限以及随访效率,无法得到肯定而客观的结论.综上所述可以看出,目前的研究结果显示,“I 治疗儿童及青少年 Graves 病是安全 ,有效且合理可行的.其综合疗效优于抗甲状腺药物.但是由于纳入的5 个研究在随机,分配隐藏,盲法,基线水平,随访等方面都存在缺陷,结果可能存在一定的偏倚,仍需要更多高质量的 RCT 来提高论证强度.参考文献1 陈丹云,陈棠华.I3I 与抗甲状腺药物治疗儿童 Graves 病的疗效对照研究.中华儿科医学杂志,
5、2005,43:507-509.2LeuSW,ChiCS,ShuSG.OutcomeofAntithyroidmedicationandradioiodinetherapyinpediatricGravesdisease.ActaPaediatrTaiwan,2003,44:220-226.3MollGWJr,PatelBR.PediatricGravesdisease:therapeuticoptionsandexperiencewithradioiodineattheUniversityofMississippiMedicalCenter.SouthMedJ,1997,90:1017102
6、2.4Grunierio-PapendieckL.ChiesaA.FinkielstalnG,eta1.PediatricGravesdisease:outcomeandtreatment.JPediatrEndocrinolMetab,2003,16:12491255.5HamburgerJI.Managementofhyperthyroidisminchildrenandadolenscents.JClinEndocfinolMetab,1985,60:1019-1024.6WangJL.Clinicalepidemiology.2nded.SharIghaiScienceandTechn
7、icalPublicHouse;2001,61.7BarrioR,L6pezCapap6M,MartinzeBad 缸 I,eta1.Gravesdiseaseinchildrenandadolescents:respondstolong-termtreatment.ActaPediatr,2005,94:15831589.8ReadCH,Jr,TanseyMJ,MendaY.A36-yearretrospectiveanalysisoftheefficacyandsafetyofradioactiveiodineintreatingyoungGravespatients.JClinEndoc
8、finolMetab,2004,89:4229-4233.9 谭天秩,主编.1 临床核医学,第二版,北京:人民卫生出版社 ,2003,1224.(收稿日期:2007-03 15)(本文编辑: 朱鲮达)对“ 放射性碘与抗甲状腺药物治疗儿童及青少年 Graves 病对比研究的系统评价“的编后评论邢家骝对 I 治疗青少年和儿童甲状腺功能亢进症(甲亢)有不同的认识,主要是顾虑“I 影响患者的生育能力 ,增加遗传缺陷和甲状腺癌等的发病率.国内外的专家对此已经做了几十年的临床研究.JcEM 于 2004 年发表了 Read 等的研究(本文参考文献8),再次证明“I 治疗儿童和青少年甲亢是安全有效的,并为此
9、配发了编者述评,认为无确切根据地顾虑用 I 治疗作者单位:100071 北京,军事医学科学院附属医院核医学和内分泌科Email:jialilIxing126.eom儿童甲亢是不必要的.现在,美国对 20 岁以下的甲亢患者用 I 治疗已较普遍.英国对 lO 岁以上甲亢儿童也用“I 治疗.考虑到“I 治疗儿童和青少年甲亢的总例数还较少,现有报告结果主要是回顾性的,我们不建议首选“I 治疗儿童和青少年甲亢.中华医学会内分泌学分会 2007 年发表的中国甲状腺疾病诊治指南建议,对于抗甲状腺药物治疗失败,拒绝手术或有手术禁忌证的青少年和儿童甲亢,可以用“I 治疗 .(收稿 13 期:2007-11-20)(本文编辑: 朱弦达)
