1、多西紫杉醇与奥沙利铂联合化疗治疗 45 例复发性上皮性卵巢癌的近期疗效观察132渣鼻等皮肤病也有较好的疗效.异维 A 酸具有多方面的药理作用,它可抑制角化细胞增生,抑制皮脂腺分布和皮脂生成,从而大大减少皮脂腺分泌率,同时可抑制中性粒细胞趋化性,溶酶体的释放及痤疮丙酸杆菌的繁殖.此外,它还有抑制胶原酶和明胶酶的形成,从而在一定程度上可减轻炎症后疤痕形成,因此用于中,重度痤疮有显着的疗效_1.本组120 例中,重度痤疮经连续服用泰尔丝 8 周后,总有效率为91.7,患者最早 5 天起效,最迟 5 周起效,大部分患者于23 周自觉病情改善,提示泰尔丝短期治疗无效者不能仓促停药,若无特殊情况至少需治疗
2、 45 周后再考虑改药.酒渣鼻是一种慢性进行性疾病,目前病因仍不明确,可能是在皮脂溢出的基础上,由于各种因素(如辛辣食物,嗜酒,情绪激动,内分泌障碍等)的作用使患部血管神经失调,毛福建医药杂志 2007 年第 29 卷第 3 期 FujianMedJVo1.29,No.32007细血管扩张所致,用甲硝唑,四环素类药的治疗有一定疗效_2.本文采用泰尔丝口服治疗 I 期酒渣鼻,取得良好的疗效,鉴于酒渣鼻目前尚无特效药,泰尔丝不失为一种可选择的治疗方法.脂溢性皮炎是在皮脂溢出的基础上所引起的继发性炎症,因泰尔丝有显着的抑制皮脂溢出的作用,我们对30 例脂溢性皮炎试用泰尔丝治疗,取得一定的疗效,总有效
3、率为 58.0V0,可作为脂溢性皮炎的一种辅助治疗药物 .参考文献1 赵辩.1 临床皮肤病学.第 3 版.南京:江苏科学技术出版社 ,2001.935937.2 王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学.上海:上海科学技术文献出版社,2005.728729.多西紫杉醇与奥沙利铂联合化疗治疗 45 例复发性上皮性卵巢癌的近期疗效观察福建省肿瘤医院妇瘤科(350014)江楠谢榕林玉珍【中图分类号】R737.31【文献标识码】B【文章编号】10022600(2007)03013202卵巢癌早期无症状,7080%患者就诊时已属晚期,死亡率居妇科恶性肿瘤之首位.即使进行肿瘤细胞减灭术并术后予以紫杉醇 JJnJ,
4、铂的联合化疗,使部分卵巢癌患者的预后有了较大改善,但多数患者仍会复发,因此需要寻找有效的二线化疗药物治疗复发性卵巢癌.我科 2002 年 6 月至2006 年 5 月应用多西紫杉醇与奥沙利铂联合化疗治疗 45 例复发性卵巢癌,取得良好的近期疗效,现将结果报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:经病理确诊为原发性上皮性卵巢癌 45 例,年龄 3265 岁,平均年龄 46 岁.按 FIGO 分期标准: 期37 例,期 8 例.病理类型:浆液性癌 23 例,黏液性癌 11例,子宫内膜样癌 8 例,透明细胞癌 3 例.所有患者均先行卵巢肿瘤细胞减灭术,术后予以紫杉醇 JJnJ,铂方案联合化疗后复发,
5、查体或影像学检查提示至少存在一个可测量病灶,血清 CA125 值范围为 1951175U/L,平均值为 495U/L.其中铂类敏感(缓解期6 个月)复发 32 例,铂类耐药(缓解期6 个月) 复发 13 例.化疗前 Karnofsky 评分60分,血常规,肝肾功能,心电图,胸片正常,预计生存期 3个月以上,1 个月内未接受过放疔,化疗,激素和其他治疗.1.2 治疗方法:第 1 天,多西紫杉醇 75mg/m.,静脉滴注.第 2 天,奥沙利铂 130mg/m.,静脉滴注,每 21 天重复,至少治疗 2 个周期.多西紫杉醇化疗前预处理:化疗第0,1,2 天均予地塞米松 7.5mg 口服,化疗前半小时
6、静脉推注地塞米松 10mg,肌肉注射异丙嗪 25mg,化疗前常规应用止吐药物.1.3 观察指标:每周期化疗前后检查血常规,肝肾功能及心电图,化疗期间每 35 天复查血常规.化疗前及化疗每2 周期后进行临床,CA125 及影像学检查,有效病例 4 周后再行临床,CA125 及影像学检查,进行疗效确认.1.4 疗效评价及毒性评定:疗效评价按 WHO 实体瘤客观疗效评价标准,分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定或无变化(SD)和进展(PD).cR+PR 为有效(RR).CA125 判断疗效标准:CA125 增高者,恢复正常为 CR;增高部分降低50 者为 PR;降低不足 50 或增高不到 2
7、5%者为 SD;增高 25 者为 PD.毒副反应按 WHO 抗癌药物毒性反应分度标准分为 I,和度.1.5 统计处理:采用检验.2 结果2.1 近期疗效:45 例患者中,CR6 例,PR20 例,SD13例,PD6 例,总有效率为 57.8%.其中铂类敏感复发的 32例中,CR4 例 ,PR18 例,有效率为 68.8.铂类耐药复发的 13 例中,CR0 例,PR4 例,有效率为 30.8%.铂类敏感的复治病例疗效高于铂类耐药的复治病例,差异有统计学意义,P0.05(见表 1).表 1 多西紫杉醇联合奥沙利铂化疗疗效观察2.2 毒副反应:多西紫杉醇最严重的毒性反应是过敏反应 ,本组病例在常规给
8、予地塞米松,异丙嗪预处理后无 1 例出现过敏反应.最常见毒性反应是骨髓抑制,3O 例出现白细胞下降,其中 I 度 11 例,度 13 例,度 6 例,度 0 例.出现红细胞下降 22 例,其中 I 度 15 例,度 7 例.出现血小板下降 15 例,其中 I 度 11 例,度 4 例.予 G-CSF,福建医药杂志 2007 年第 29 卷第 3 期 FujianMedJV01.29,No.32007GMCSF,EPO 等治疗后于 12 周内恢复正常.发生周围神经炎 l9 例,均为第 3 周期后出现,以轻至中度肢端感觉异常为主要表现,遇冷加重,停药 1 个月后逐渐好转.脱发15 例,主要为轻度脱
9、发.恶心呕吐 15 例,予恩丹西酮止吐处理后好转.肌肉关节痛 12 例,予吲哚美辛止痛后缓解.无肝肾功能损害及心电图异常,均能按期完成化疗,无治疗相关性死亡.3 讨论多西紫杉醇是半合成的紫杉类化合物,是一种细胞生长抑制剂,能促进微管聚合并稳定微管结构,抑制其解聚,进而影响到微管聚合与解聚的动态平衡,诱导多种肿瘤细胞发生凋亡,对治疗铂类耐药的卵巢癌具有较好的效果.对使用紫杉醇耐药的卵巢癌患者使用多西紫杉醇治疗仍然有效.多西紫杉醇主要不良反应为骨髓抑制,但通过药物可以解决,而且不会影响化疗药物的剂量 L5.多西紫杉醇毒性较紫杉醇低6, 治疗复发性上皮性卵巢癌有效率为 2O35,治疗复发的耐药上皮性
10、卵巢癌有效率可达 305O.奥沙利铂是第三代铂类化疗药物,具有与顺铂及卡铂完全不同的药代动力学特征,可在 15rain 内完成全部与DNA 结合,而排除相很慢,半衰期达 24h,给药 3 周后仍可测出残余铂.其特点是与顺铂及卡铂无交叉耐药,对顺铂或卡铂耐药的卵巢癌患者仍有部分对奥沙利铂敏感.奥沙利铂的主要不良反应为神经毒性,发生率高但可逆,其次为消化道反应,骨髓抑制轻微,无耳肾毒性,不引起脱发 l_9.有临床报道多西紫杉醇与奥沙利铂治疗无铂类治疗间隔期6 个月的复发性上皮性卵巢癌,有效率达 87l_1.本组应用多西紫杉醇与奥沙利铂联合化疗治疗复发性上皮性卵巢癌,有效率为 57.8,铂类敏感的复
11、治病例疗效高于铂类耐药的复治病例.主要毒副反应是骨髓抑制和周围神经炎,均在可耐受范围,未出现严重并发症.多西紫杉醇与奥沙利铂作用机理不同,毒副反应叠加少,病人耐受性好,联合化疗治疗复发性上皮性卵巢癌有较好的疗效.本组病例数较少,有必要作进一步系统的前瞻性的研究和远期疗效的观察.参考文献1331PiccartMJ,GoreM,TanBokkelHuininkW,eta1.Docetaxel:anactivenewdrugfortreatmentofadvancedepithelialovariancancer.JNatlCancerInst,1995,87(9):676681.2MarkmanM
12、,KennedyA,WebsterK,eta1.Combinationchemotherapywithcarboplatinanddocetaxelinthetreatmentofcancersoftheovaryandfallopiantubeandprimarycarcinomaoftheperitoneum.JClinOncol,2001,19(7):19011905.3VerschraegenCF,SittlsomwongT,KudelkaAP,eta1.DocetaxelforpatientswithpaclitaxelresistantMulleriancarcinoma.JCli
13、n0ncol,2000,18(14):27332739.4RosePG,BlessingJA,BallHG,eta1.Aphaseiistudyofdocetaxelinpaclitaxelresistantovarianandperitonealcarcinoma:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol,2003,88(2):130135.5 路虹,王建东,孔为民.多西他赛作为一线用药治疗卵巢癌研究进展.肿瘤防治杂志,2005,12(15):1194 1196.6OzolsRF,BundyBN,GreerBE,eta1.PhaseIlltria
14、lforcarbop;atinandpaclitaxelcomparedwitheisplatinandpaclitaxelinpatientswithoptimallyresectedstageIllobariancancer:aGunecologicOncologyGroupstudy.JClinOncol,2003,21(17):3I943200.7LatorreA,DeLenaM,CatinoA,eta1.Epithelialovariancanc-er:secondandthirdlinechemotherapy(review).IntJOncol,2002.21(1):179186
15、.8 李艳芳,李孟达,刘富元,等.草酸铂治疗上皮性卵巢癌.癌症进展,2003,1(1):5052.9EriguchiM.OsadaI,FujiiX,eta1.PilotstudyforpreoperativeadministrationofL.OHPtoPatientswithadvancedscirrhoustypegastriccancer.BlomedPharmacother.1997,51(5):217-220.1O 唐步坚,李力.复发上皮性卵巢癌的化学药物治疗 .国外医学肿瘤学分册,2005,.32(1):68-71.(上接第 140 页)3 建立健全严格的管理制度,更好地开发和利用
16、病案信息(1)病案回收制度:病案人员是把握病案质量的重要关口,对于首页不完整,缺乏必备项目者,一律退回补写.(2)病案催收制度:病案在规定时间内收回 ,收回率要达到百分之百,每月与统计出院卡片核对,病案数与病人出院情况完全符合,若有出入及时查找原因,并与住院处做好交接病案记录.(3) 病案借阅制度:病案只允许在医院内使用,只对本院医务人员开放,借阅时问清用途,并在规定时间内归还若是特殊调阅,需经医务处审核批准.(4)病案复印制度:病人在提供相关证明材料下可复印一些客观资料 ,主观的(如病程记录等) 不准复印,这样才能保护好患者的利益,这在 2002 年 9 月国家卫生部颁布医疗机构病历管理规定
17、中有明确规定.(5) 库房管理制度:定期检查已归档的病案,坚持半年内清查一次近期上架的病案,定期做清洁工作,保持清洁与干燥,防止病案的霉变和虫蚀.4 提高病案管理人员的素质,保证病案信息提供的准确性国际疾病分类是世界性的,分类的正确与否直接影响医院医疗业务的资料统计,反映了医院收治的病种,体现了医院医疗诊断的水平.要保证其质量,首先要提高病案统计人员的素质,应有高度的责任心和认真负责的工作态度,熟练掌握国际疾病分类的具体结构,编码原则及方法.平时应该主动学习掌握一定的临床医学知识,遇到特殊情况难于对疾病编码时,应主动与临床医生沟通或组织科室人员讨论,确保分类的准确性,从而保证统计信息的可靠性.病案管理是医院管理中的重要一环,病案室收集保存着大量完整的病案,要求病案排列有序,不能有错,借阅和利用,供给及时准确.病案的应用范围不能局限于日常使用,应不断延伸,提高利用率.病案管理人员应日益重视病案资料的开发和利用,科学地统计和分析病案,获得有效,可靠的信息,以促进医院的改革和发展.
