1、The thoughts and methods of diagnosis第八章 诊断思路与方法【目的要求】Purposes and requirements1.了解病情资料的综合处理、诊断思维的一般方法、主症诊断思路、证候诊断思路、疾病诊断思路的关系【教学时间】Teaching duration1学时【重点与疑难点】Key points and questions一.重点Key points1.病情资料的综合处理的有关概念和意义。2.主症诊断思路的有关概念和意义。3.证候诊断思路的有关概念和意义。4.疾病诊断思路的有关概念和意义。二.疑难点 Questions1.在收集病情资料时怎样综合运用
2、各种诊法；2.对病情资料归纳时的条理化和分清主次缓急的综合处理过程。3.正确理解“脉症从舍”的含义，了解其所提示的 特殊诊断意义。4.怎样综合运用辨证诸法。第一节 病情资料的综合处理The synthetic processing of disease information第二节 诊断思维的一般方法The general methods of diagnostic thoughts第三节 主症诊断思路The thoughts of main symptom diagnosis第四节 证候诊断思 The thoughts of syndrome diagnosis第五节 疾病诊断思 The t
3、houghts of disease diagnosis【教学内容】Teaching content第一节 病情资料的综合处理The synthetic processing of disease information医生运用各种诊法所收集到的临床材料，如病史、症状和体征，以及与疾病有关的社会、心理、自然环境等资料，统称病情资料。它是诊病、辨证的依据。一.病情资料的完整性和系统性The integrity and systematic of disease information病情资料的完整性，就是病情资料需要尽可能完整、全面。忽视其完整性，往往导致漏诊、误诊。所以在收集临床资料时，要求从
4、整体审查、四诊和参的原则出发。病情资料的系统性，就是病情资料的条理化。忽视其系统性，往往难以下结论。二.病情资料的准确性和客观性The accuracy and objectivity of disease information病情资料的准确性和客观性是正确诊断的关键。决定病情资料准确、客观的因素，包括主观因素和客观因素两个方面。主观因素来源于医患双方。医生在临床时，应防止主观性和片面性，避免先入为主、主观臆测和暗示的方法。源于病人方面的主观因素，是指病人是否如实地、准确地反映了病情。客观因素多指疾病本身。要求一方面医生要准确地运用每一种诊法，善于抓住病情的主次，透过现象看本质，而不被假象所
5、迷惑。另一方面则应运用有关检查手段，以保证病情资料的可靠性。三.病情资料的一致性程度The coherence extent of disease information对于病情资料所示病理本质的不一致性，临床切不可简单地舍弃某些病情资料。关键在于能否用中医学理论去正确分析、认识其中的机理。要求医生应认真询问、检查，全面掌握病情，熟悉中医学理论，并善于分析思考，从纷纭复杂的病情中把握病证的本质。四.病情资料属性的分类The classification of disease information property（一）必要性资料指这种资料对某些疾病或证候的诊断是必然要见到的资料，缺少了就不能
6、诊断为这种病或证。（二）特征异性资料指对病或证的确诊具有特征性意义的资料。这种病情资料仅见于该种病或证，而不见于其他的病或证。（三 偶见性资料指在该病或该证中出现频率较少，或可出现，或可不出现的资料。偶见性资料的出现随个体差异而定，一般认为其对诊断的价值不大。（四）一般性资料指某一症状对任何病或证的诊断既非必备性、又非特异性，只具有一般诊断意义的资料。（五）否定性资料指某些症状或某些阴性资料，对于某些病或证的诊断具有否定性意义，即某一病或证在任何情况下都不可能出现的资料。第二节诊断思维的一般方法The general methods of diagnostic thoughts一、常用的诊断思
7、维方法The common methods of diagnostic thoughts（一）类对比法指通过已知与未知间的对比而达到明确诊断的思维方法。即将患者的临床表现和已知的某一常见病或证进行比较，若二者主要特征相吻合，此病或证之诊断便可成立。（二）归纳类法指对复杂病情通过归类分析而达到明确诊断的思维方法。即将患者表现的各种证候，按照辨证要素进行分类归纳，或按病类进行区分，即据症分组，有机结合，从而认识病变的本质。（三）演绎法指对病情进行由浅入深、由粗到精的层层深入分 析，直至明确诊断的思维方法。（四）反证法又称否定法。指通过否定而达到确定诊断的思维方法。（五）模糊判断法指通过对多种不够精
8、确、并非特征性的模糊信息，进行模糊的综合评判，而达到明确诊断的思维方法。（六）其他辨证思维方法Other syndrome differentiation methods1.预测法 The predication methods2.试探治法 The cut and try methods3.经验再现法 The experience recurrence methods 4.逐一追索法 The sequent tracing methods二、诊断的思维线索The clues of diagnostic thoughts（一）以主症为中心的思维线索（二）全面分析以保证诊断正确（三）特征性症常是诊
9、断的关键第 三节主症诊断思路The thoughts of main symptom diagnosis一.主症的诊断意义The significance of main symptom diagnosis通过主症可以理出诊察和诊断的线索。在围绕主症进行比较和作出相关分析的思维中，通过对主症的辨析，常可确定病变的位置及性质。二.确定主症的方法The methods of ascertaining main symptoms 1.正确确定主症2.明确鉴别主症3.祥审主症特征(一)围绕主症进行询查1 询查伴随症状2 诊察全身其他症3 作相关的检查(二)围绕主诉进行诊病(三)围绕主诉进行辨证第四节证
10、候诊断思路The thoughts of syndrome diagnosis一.辨证诸法的关系和特点The relationship and characteristic of various syndrome differentiation（一）诸种辨证方法的特点与相互关系八纲是辨证的纲领；辨病性是辨证的基础与关键；脏腑、六经、卫气营血、三焦等辨证，是辨证方法在内伤杂病、外感时病中的具体运用。（二）诸种辨证方法的运用二.辨证的统一体系The unified system of syndrome differentiation辨证的关键和基本要求，主要在于明确病变现阶段的病位与病性。掌握每一
11、辨证基本要素的概念、主要表现，并了解其相互间的一般组合关系，便能抓住辨证的实质，就可对各种疾病进行辨证诊断。（一）辨病位的内容辨病位，即辨别确定病变现阶段证侯所在的位置。其中又可分为空间性病位和时间性病位。（二）辨病性的内容“病性”，指证候变化的本质属性，即病理改变的性质。（三）规范证名的构成三.证候诊断的要求The requirements of symptom diagnosis（一）辨证的七项基本内容1.探求病因询问病史，或“审症求因”。2.落实病位明确表里上下、脏腑经络、形体官窍等具体病位。3.分辨病性区分寒热虚实、痰湿察食、气血津精亏虚等。4.判断病情辨别轻重、标本、缓急，阻积扰闭、
12、虚衰亡脱等。5.审度病势把握病变发展趋势，推测转归预后。6.阐释病机将证候的因、性、位、情、势综合分析，作出全面统一的机理解释。7.确定证名通过对因性位机的高度概括，提出完整规范的证名诊断。（二）证名诊断的具体要求1.内容要准确全面内容要准确全面正确的辨证结果或证名都应包括有病位、病性。2.证名要精炼规范证名要精炼规范常用证名为四字左右，每字都代表一定的本质，每一证名都具特异性，证名要符合中医规范。3.证候变则证名亦变证候变则证名亦变证候为疾病某一阶段的 动态过程，故其证候变化，证名诊断也应随之而变。4.不受证型的拘泥不能受书本所列证型的拘泥书本所列证名，都是常用而公认的典型证名，但临床上的证
13、候不一定都典型而单纯，可能数证兼挟或复合。所以书本所列证名不能满足5伤床辨证需要，要求医生根据辨证实际情况，确定证名。第五节 疾病诊断思路The thoughts of disease diagnosis一.疾病诊断的意义The significance of disease diagnosis1.把握病变规律由于每一种病都有各自的本质和规律，即有一定的病因可查、病机可究、规律可循、治法可依、预后可测。因而明确疾病诊断，便可以根据该病演变发展的一般规律，把握该病的全局，有利于对该病的本质认识和辨证论治。2.针对疾病治疗针对“病”所进行的专法、专方、专药治疗，是中医学的一个重要内容。二.疾病诊断
14、的一般途径The general approach to disease diagnosis1.主要据发病特点辫病患者年龄、性别、发病特点等的不同，常可提示或缩小诊病的范围。2.主要据病因病史辨病若能确定导致疾病发生的特殊原因，对疾病诊断极为有益；了解既往患病情况，根据其病情演变趋势而推测当前疾病，也是临床诊病的思路之一。3.主要据主症或特征症辨病主症及特征症是许多疾病诊断的主要线索和根据。4.主要据特发人群辨病根据妇女、男性、老年人、小儿等各自的特发病辨病。三、疾病分类的诊断意义The diagnostic significance of disease classification疾病分类
15、，即“病类”，指按照疾病的某些共同的或相似的性质、特点而形成的疾病类别。临床常用的疾病分类方法有：（一）病性分类法（二）病状分类法（三）病位分类法（四）按科分类法四、疾病命名的诊断意义The diagnostic significance of disease naming（一）疾病命名的形式中医学对各种疾病的命名形式，可归纳为以下诸种：1.本质属性式2.形象寓意式3.特征组合式4.附加条件式（二）正确运用中医病名五、常见病性类疾病 The disease of common nature1.疫病类疾病 2.痨病类疾病3.郁病类疾病 4.厥病类疾病5.瘅病类疾病 6.胀著 病类疾病7.瘤病类疾病 8.癌岩 病类疾病9.痹病类疾病 10.痿病类疾病11.痈病类疾病六.常见病状类疾病The disease of common symptoms1.水肿类疾病2.痛病类疾病3.黄疸类疾病4.出血类疾病5.眩晕类疾病6.出疹类疾病7.瘙痒类疾病
