1、口腔颌面部外伤患者的护理干预齐鲁护理杂志 2006 年 9 月第 l2 卷第 9 期JOURNALOFQILUNURSINGSep.2006Vo1.12No.9B的血液循环,增加机体免疫力,滴注开始,完结时用 20ITIl 针管抽吸温生理盐水冲洗营养管.准确记录 24h 出入量,营养液开启放置不要超过 24h,滴注过程中,注意患者有无腹胀,腹痛,腹泻等不良反应,腹泻严重时暂停肠内营养,给予思密达或易蒙停用温开水调匀经营养管缓慢注入.3.2.4 口腔及咽喉部的舒适护理食管癌术后患者禁饮食 57d,持续置胃管及营养管,患者口干,咽痛不适,口腔及咽喉部易滋生细菌,使口腔粘膜发生溃疡,糜烂,严重影响患
2、者情绪,给予口腔护理 2 次/d,23h 漱口 1 次,氧躯动雾化 4 次/d,根据具体情况选用生理盐水加入庆大霉素 8 万 u,糜蛋白酶5mg,地塞米松 5mg,沐舒坦 15mg 给予化痰及预防呼吸道感染,有喘息者给予万托林,爱喘乐,博利康尼等雾化平喘.3.2.5 胸腔引流管的舒适护理保持引流管通畅,避免管道扭曲,堵塞,脱落及过度牵拉,30rainlh 挤压引流管 1 次.引流瓶不可高于切口面,以防虹吸作用将瓶内液体倒流入胸腔,引起胸腔感染.严密观察引流液的颜色,性质及量,并详细记录.24h 更换引流瓶及瓶内无菌液体,注意无菌操作并防止气体进入胸腔.妥善固定引流管,搬动患者前先夹闭引流管.3
3、.2.6 留置尿管的舒适护理引流袋不可高于膀胱区,要定时放尿,勿挤压,以免尿液返流导致下尿路感染.一般术后第 l天拔除尿管,有前列腺肥大,前列腺炎及老年患者可留置尿管 24d,拔管前定时夹管,放尿,使膀胱充盈,患者有尿意感开放尿管,排尽尿液,拔除尿管.口腔颌面部外伤患者的护理干预尤瑛(枣庄市立医院山东枣庄 277100)2004 年 1 月一 2005 年 1 月,我院收治颌面外伤患者 314例,通过积极有效的治疗和护理,效果满意.现将护理体会报告如下.l 临床资料本组 3l4 例,男 252 例,女 62 例,459 岁,平均 31.8 岁 ;交通事故伤 178 例,打架斗殴伤 39 例,跌
4、落伤 38 例,砸伤 34 例,其它伤 25 例.口腔颌面部损伤多为复合性损伤,合并上颌骨骨折 58 例,下颌骨骨折 l12 例,牙脱位及牙折 44 例, 颧骨,颧弓骨折 l6 例,其它伤 64 例(其中包括颅脑损伤 l6 例,锁骨骨折 6例,四肢骨折 l5 例,其它骨折 27 例).均给予早期清创缝合伤口,预防感染,恢复功能和骨折复位.2 护理2.1 合并颅脑损伤的病情观察和护理颌骨骨折,尤其上颌骨骨折,离颅底较近,容易并发颅脑损伤,在受伤早期应注意有无休克及颅脑,内脏及其它损伤.伴有颅脑或内脏损伤的患者,应以抢救生命为首要任务,待全身情况稳定和好转后,方可进行颌面损伤的治疗.严密监测生命体
5、征,注意有无意识和瞳孔的变化及视力改变,眶周瘀血,有无脑脊液耳漏,鼻漏,如患者处于嗜睡或昏迷状态,应专人看护,将患者取侧卧位,头偏向一侧,以利于分泌物排出,防止误吸.对有颅内高压表现,如恶心,呕吐时,应限制液体人量,给予 20%甘露醇等降低颅内压,减轻脑水肿.如有脑脊液鼻漏,耳漏,应保持局部清洁,严禁堵塞,冲洗,腰穿等操作.2.2 颌面部损伤合并呼吸道梗阻的观察和护理颌面部紧邻3.3 饮食指导术后 57d 拔除营养管后遵医嘱给予流质饮食,在医生和护士的指导下先喝少量水,注意观察患者有无呛咳,胸闷,憋气等不适,如无上述症状可进流质,半流质饮食,逐渐过渡到普通饮食,易进高热量,高蛋白质,高维生素饮
6、食,避免暴饮,暴食,应少食多餐,细嚼慢咽,半年内禁食油炸,硬食及刺激性食物,多吃新鲜水果,蔬菜,补充维生素及纤维素.4 讨论随着现代护理学科的发展,护理工作更注重“以人为本“ 的护理理念.舒适护理是一个整体的,个体化的,创造性的,有效的护理模式,使患者在生理,心理上得到安全感和满足感,对治疗充满信心,因此我们要有目的,有意识地探索舒适护理的临床实践,满足患者的舒适需求,降低或缩短其不愉快的程度,使其以最佳心理状态接受手术.我们通过实施拟定的护理计划,加之医护人员娴熟的技术,优质的服务态度和良好的语言沟通,减少了并发症的发生,缩短了病程,提高了患者的生存和生活质量,均顺利康复出院.参考文献:1张
7、晓燕,王庆兰 ,肖艳红.早期肠内营养的护理J.齐鲁护理杂志,2005,l1(10):1414.2公丕欣,樊雪频 ,李芳,等.食管癌患术术后肠内营养支持的应用J.齐鲁护理杂志,2002,8(7):533534.收稿日期:20060512呼吸道,外伤易致软组织移位,水肿,舌后坠,分泌物和血液流向气管造成呼吸道梗阻,如处理不及时,易导致窒息.对阻塞性窒息的抢救,多采用较粗胶管接电动吸引器直接放入咽喉部做快速强吸,边吸边退出口外;对因颌骨骨折组织移位引起的窒息.将骨折复位固定或将舌体暂时拉出口外固定或给予气管插管;对舌后坠窒息,将舌体拉出并固定于口外.也可放置鼻咽导管:对于声门下痰块血块,阻塞的患者,
8、可用细导尿管刺激喉部及气管壁,使患者咳出或吸出阻塞物,解除梗阻;对于痰液粘稠患者,可行雾化吸入,使痰液稀薄,便于咳出.2.3 心理护理颌面部损伤多为突发意外伤,伤后面部出血,疼痛,肿胀,颌骨骨折多塌陷,畸形,容貌改变和张口受限,咬合紊乱,功能受损,患者恐惧,紧张,情绪低落.对手术有恐惧感,担心术后伤口疼痛和手术失败等,针对患者的心理问题,耐心细致地给予解释,让患者及家属了解其特点和治愈效果,使他们解除心理顾虑,积极地接受,配合手术治疗.2.4 清创护理清创在损伤救治中占有重要位置,并且是预后的关键,要谨慎清创,彻底止血.协助医生做好早期清创缝合处理,有效控制感染.缝合时问应越早越好.颌面血运丰
9、富,组织再生,修复及抗感染能力较强,故清创缝合不能单纯受时间限制.一般如无明显感染,无大量脓性分泌物,经彻底扩创后关闭伤口均能 I 期愈合.2.5 围手术期指导告知患者注意事项,嘱其做好口腔准备,拔除口内的残根,残冠,松动的牙齿及不良的修复体.口腔卫生较差者,需进行口腔牙周洁治.颌骨骨折固定的时间,可根1771齐鲁护理杂志 2006 年 9 月第 l2 卷第 9 期JOURNALOFQILUNURSINGSep.2006Voi.12NO.9B据患者的伤情,年龄,全身情况等决定.一般上颌骨骨折患者,夹板需固定 34 周,下颌骨骨折患者,夹板需固定 46 周.掌握好动静结合的原则 J.夹板固定期,
10、经常观察结孔丝是否牢固及橡皮圈有无脱落,以保持夹板的稳固.2.6 口腔护理患者多张口受限,口腔自沽功能差,口内分泌物血块异物易堆积压在伤口上,引起伤感染,口腔溃疡等并发症,严重的可引起骨坏死导敛手术失败,敞口腔护理尤为重要.可予生理盐水,0.1%洗必泰,3%过氧化氢溶液用 20ml 注射器接弯针头加压冲洗口腔后含漱,对夹板及结扎丝之间的食物残渣,可用棉签或探针去除,口镜观察口腔粘膜有无溃疡,炎症,牙弓夹板,结扎丝有无脱落,断开,移位.有无刺伤牙龈,粘膜.根据情况涂擦药物,如有异常情况应报告医生及时处理.2.7 营养支持由于颁面创伤,颌骨骨折术后固定,牙弓夹板弹性牵引,张口,咀嚼,褥咽受限,进食
11、困难.为满足能量需要,首先鼓励患者少量多餐.进食高营养,高热能,丰富的维生索流质食物,如牛奶,豆浆,鱼汤.鸡汤等,必饕时静脉补充能量,防止水,电解质紊乱.营养失调,促进创伤,骨折愈合,减少并发症发生.进食可用空针注入法,吸管吸入法,叮将一段软管自缺牙问隙或磨牙后区植人.吸入或注入流质.避免呛咳.必要时可鼻饲.3 讨论颌面部损伤时,由于力度,角度不州,外 fJ 类型及临床症状也各不相同,影响到患者颌面外形,语者,咀嚼,吞咽,呼吸等.对伤 r】 较火较深且有污染者,应协助生做好早期清创缝合处理.对有活力的组织不应过多修剪和扩创,若面部剪去过多的组织后,缝合张力比较大,组织紧张,术后瘢痕大,如在口角
12、,眼睑等处,过度的紧张拉拢缝合易造成面部畸形而影响美观.颌面部损伤暴露伤口多,易受细菌污染,应注意保持局部清洁.术后常规注射破伤风抗毒素.对伤口出血较多者,应行无菌加眶包扎伤口,注意伤口敷料渗血情况.为防止失血性休克,应及时补液,维持有效的循环血量.对牙外伤的处理,一般均采用简单结扎固定,时机越早越好,因松动的牙齿不及时固定,可随着咀嚼运动而碰撞,加重牙周纤维的损伤,还易造成感染.年龄越小,再生能力越强,牙齿复位越好.患者因张口受限而不愿多说话,应耐心开导,并鼓励患者大胆说话,多接触同类已经康复的患者,以增强他们治疗疾病的信心,采用笔写,手势和他们交谈.早期功能锻炼有助于颌骨骨折的修复重建和颌
13、面部各部位功能协调,适度的咀嚼活动,有促进塑形的作用,减少面部畸形的发生.能使骨折愈合速度加快,质量提高.一般需 56 个月才能达到骨性愈合,完全恢复正常功能.参考文献:1薛国光.口腔颌面外伤 150 例治疗体会J.口腔颌面外科杂志,2004,14(3):289.2涂德荣.颌骨骨折围手术期护理J.护士进修杂志,2002,17(2):161.3j 王大章.口腔颌面外科手术学M.北京:人民卫生出版社,2003,ll5.收稿日期:20060510腰椎间盘突出症 49 例围术期护理体会于洁刘少瑭(青岛市骨伤医院山东青岛 266021)2004 年 1 月2005 年 6 月.我院对 49 例患者实施_
14、r 腰椎间盘突出症椎板减压髓核摘除术,配合系统全面的围术期护理.效果满意.现将护理体会报告如 F.l 资料与方法1.1 临床资料本组 49 例,男 3l 例,女 l8 例,2455 岁,平均 43.2 岁.突出问隙 L42l 例,L5s.l9 例,其它间隙 9例;致病原因:外伤 l5 例,慢性劳损 34 例;主要症状为腰痛者l0 例,下肢麻痛 25 例,腰痛伴有下肢症状者 l4 例.1.2 手术方法 9 例采用椎板开窗髓核摘除术,25 例采用半椎板减压,髓核摘除术,l5 例采取全椎板减压,髓核摘除术 .2 结果2.1 疗效标准采用评分法疗效评定标准.选择与腰椎间盘突出症关系最为密切的症状与诉,
15、1 二作和生活能力,F 肢的功能,临床体征四大项日评分,并计算最终得分,20 分为总分,优为l6 分,良为 l5l1 分.可为 106 分,差为 50 分.2.2 结果本组优 2l 例,良 25 例,叮 3 例.差 0 例,优良率93.88%.3 例发生泌尿系感染,其中尿常规检查 WBC(+)2例,WBC(+)l 例,嘱患者多饮水,加人膀胱冲洗治疗后均治愈;l 例患释术前有便秘史,术后无明变化.3 围术期护理3.1 术前护理3.1.1 术前 t3 理护理腰椎疾病患学闪对手术不_解易产生恐惧感,且对手术又有非常高的期梁值.引对患者的这种心1772态,护理人员应与患者及家属充:分交流,协助医生向患
16、者解释病情和手术的方法,过程及疗效.安慰,鼓励患者,消除患者的思想负担.增强战胜疾病的信心.使患者以良好的心态配合手术治疗和护理.3.1.2 床上大小便训练大多数患者术后需绝对卧床休息 34 周,不能离床排便,因此术前应进行床上大小便的训练,以患者能够顺利在床上排出大小便为准.3.1.3 体位训练腰椎间盘突出症患者手术体位大都为俯卧位,为了使患者能够充分耐受,术前指导患者每口进行 l2h的俯卧位体位训练.3.1.4 术前 ld 护理准备术前 ld 为患者进行皮肤消毒准备,告知患者术前晚 l0:0o 后禁饮食,根据患者情况适当给予镇静药,术中为患者行无菌保留导尿.3.2 术后护理3.2.1 严密观察生命体征术后根据患者的年龄及身体情况,给予 24h 或以的心电监护和吸氧,以监测患者生命体征变化情况,其中血雎及心率是反应患者血容量的直接指标,应严密观察指标变化情况,记录变化曲线,并及时向医生汇报,尽采取处理措施.3.2.2 体位 Lj 皮肤护理:术后将患者安置于硬板床上,根据术中麻醉方式采用相应的护理常规.每 2h 协助翻身 1 次,翻身时保持头,颈,躯干平行.侧卧时身体侧方骨突出部位与双膝之间垫软枕,按摩皮肤易受压部位,保持皮肤清洁,干燥,
