1、World Latest Medicine Information(Electronic Version)2018 V o1.18 No.92投稿邮箱：96综述0 胃脘痛，也称“胃痛”，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要特征的病证，为临床常见的内科病症。系可指现代西医学中慢性胃炎1。其临床主要表现为胃脘部疼痛、胀满、呕吐、恶心、反酸、烧心等上消化道症状。随着社会压力的增加和生活节奏的加快，慢性胃炎的发病率呈逐年上升趋势，且复发率较高，据有关调查发现，该病占接受胃镜检查总人数的 80%-90%2。其西医病因病机复杂，种类较多，但普遍认为发病主要病因是幽门螺杆菌(Hp)感染3，治疗上多以内科三联疗
2、法（灭菌、抑酸、保护胃黏膜）为主，但效果尚不明确。近年来，中医在治疗胃脘痛疗效显著，因此为了解中医治疗胃脘痛的研究进展，并为今后临床治疗胃脘痛提供参考，有效提高治疗胃脘痛的临床疗效，对进七年来中医治疗胃脘痛的研究进展进行总结，现具体报道如下。1“胃脘痛”一名首载于 黄帝内经，并最早明确指出其见于胃腑病变。如 素问 六元正纪大论 谓：“木郁之发民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下”。但当时并未把胃脘痛与心痛作出明确区分，常与“心下痛”、“心痛”混淆，甚至在元代朱丹溪提出心痛即胃脘痛之论。直到李东垣在 兰室秘藏 中首次将胃脘痛作为一门独立病症，才明确指出了其发病病位在脾胃。2 中医临床认
3、为，“脾胃为身体之本，气血为生化之源，脾胃互为表里”，日常生活中脾胃虚弱、饮食不节易导致慢性胃炎的发生，同时情志所伤、饮食不节等因素也是导致慢性胃炎的发生，同时情志所伤、饮食不节等因素也是导致慢性胃炎发病的主要原因，在上述因素互相作用下导致患者气机不利、胃失和降而致病。据研究4发现，因胃炎病灶处在胃部，与肝、脾紧密相关，导致慢性胃炎的机制为中焦气机出现不利、脾胃升降等。研究发现，慢性胃炎发病原因与不良饮食导致的脾胃损伤、思虑伤肝、运化失常、纳降受碍及气机失调等疾病联系密切。有研究指出，慢性胃炎发病机制是漫长、综合作用、复杂且多阶段的积累性过程，主要病机为浊毒，是导致慢性胃炎反复发作的主要原因5
4、。总体而言，医学研究学者均认为慢性胃炎的主要病机为气无法顺畅运行，随着慢性胃炎的病情发展可累及肝脾。3 根据发病虚实来论治，可将胃脘痛分为肝气犯胃、寒邪客胃、饮食伤胃等实证，以及胃阴不足、脾胃虚寒等虚症6。历代以来，各大医家提出了胃痛的治疗大法。医学正传 胃脘痛 曰“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之”。医学真传 心腹痛 云“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也”7。提出其根本皆是以通为法，和胃止痛。同时，在治疗肝气犯胃、寒邪
5、客胃、饮食伤胃等实证时，应配以疏肝理气，消食导滞之法；在治疗胃阴不足、脾胃虚寒等虚症时，应配以滋阴益胃、温胃散寒之法8。4 4.1 吴亦工9通过中药参附黄蒲汤治疗脾胃虚寒型胃痛的临床观察发现，虽然西药见效快，但由于生活习惯等诸多原因，使疗效受到限制，难以彻底根治病情，通过辨证论治，运用中药内服共奏标本兼治，共奏活血化瘀，温中健脾之功，将大大改善该弊端。杨娜10等继承赵继福老先生多年临床经验，坚持“腑以通为补”，应用消食化滞汤通腑行气化滞，减轻胃肠压力，认为该汤剂在治疗食积型胃痛上优于西药。袁海洋11认为脾胃虚弱，运化失常，气机阻滞，予自拟补脾和胃汤辨证加减治疗 60 例胃痛患者，复发率大大减少
6、，临床疗效满意。4.2 4.2.1 针刺疗法高阳12通过观察 80 例急性胃痛患者，与肌注山莨菪碱进行对照，发现针刺在镇痛效果、起效时间、对抗复发、减少不良反应等方面均优于山莨菪碱肌肉注射，是一种快捷、安全、经济的治疗途径。周晓娟13根据 灵枢 经脉“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之”的原则辨证取穴，选择 120 例胃脘痛患者，将其分为食滞脾胃型、肝气犯胃型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型、瘀血胃痛型，以内关穴、中脘穴、足三里穴为针刺主穴，佐以大肠俞、脾俞、太冲穴等辨证施治，取得了较好的治疗效果。左常波14采用斡旋针法治疗慢性胃炎（脾虚气滞型胃痛）能明显减轻患者胃脘
7、部疼痛感，总有效率高达 92.5%,明显提高患者生活质量。4.2.2 艾灸疗法医学入门 针灸 指出：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”艾叶具有理气血、逐寒湿、温经止血的功效；现代药理学研究表明艾叶具有抗菌、抗病毒活性、增强机体免疫功能等作用15。冯敏萍16等探讨艾灸神阙穴辅助治疗胃脘痛效果观察，发现其可达到达到温通经络、温中散寒、行气活血作用，使人体的百脉气血得以调节，达到脾升胃降的协调作用，且对治疗胃脘痛有较好效果。聂斌17等予雷火灸治疗虚寒型胃痛，不仅能甘温通补，还能改善局部血液循环，提高痛阈，达到缓解疼痛的目的。4.2.3 曹建明18等使用腹部推拿配合整脊治疗胃痛治疗 116 胃脘痛
8、是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要特征的病证，是临床上常见的内科病症之一，在各种胃肠道疾病中居于首位。西医治疗效果尚不确切。近年来，中医在治疗胃脘痛中优势独特，临床疗效显著提高，且治疗方式多种多样，辨证施治。总结近七年来中医治疗胃脘痛的文献，从中医内服、外治方面进行综述，以期为临床提供参考依据。胃脘痛；中医治疗；研究进展 R656.6 ADOI:10.19613/ki.1671-3141.2018.92.042 曾燕,黄锦军.探讨中医治疗胃脘痛的研究进展 J.世界最新医学信息文摘,2018,18(92):100-120.投稿邮箱：世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 92 期 97
9、 例胃痛患者，总有效率为 96.56%，通过按摩疏通经络，使气血正常运行，腑气通畅，疼痛缓解，同时配合整脊手法疏导肝胆脾胃背俞穴，以达疏肝理气、和胃止痛之效。推拿手法也可根据证型来辨证施治，如采用胃脘连推法、中线拨开揉法，具有开胸止痛、消食理气等效果，采用双掌按脐法、胃脘搓摩法，具有活血止痛、散寒益气等功效，再通过重点按压患者脊柱两侧、点按患者背部俞穴，具有调节脏腑气机、升阳降阴等功效19。沈小淞20等发现运用常规推拿结合壮医经筋疗法治疗脾胃虚寒型胃脘痛效果优于常规推拿，能更好地减轻患者症状。达到疏通经络、温中散寒止痛，激发机体的自然调节功能，健脾和胃之目的。4.2.4 其他疗法除此之外，临床
10、上还可运用穴位贴敷、中药涂擦、穴位埋线、穴位注射等有效手段治疗胃脘痛。宋宏宾等21将8 0例临床辨证属脾胃虚寒型胃脘痛患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规西医治疗，治疗组在常规西医治疗的基础上加用穴位贴敷疗法，治疗 28 天，治疗组总有效率明显高于对照组。韦瑞22在使用小建中汤的基础上配合穴位注射治疗脾胃虚寒型胃脘痛，选取双侧脾俞及足三里注射黄芪注射液。治疗 50 例，其中显效 28 例，有效 19 例，无效 3 例，总有效率为 94.0%。5 社会生活节奏加快，精神压力加大，不规律的生活作息和饮食规律，以及不断丰富的夜生活，使胃肠道负担越来越重，打破其正常的生理活动，故现代绝大部分人都
11、有或大或小的胃肠道问题，因此，胃肠道疾病不能小觑，应防微杜渐。近年来在胃痛方面也有大量的中西医文献研究，且取得不同程度的疗效。但在中西医疗效比较时，可发现西医仍有耐药、不良反应等风险存在，而中医通过辨证施治，治疗方法更为灵活多变，并充分发挥了内病外治的优势，倡导绿色疗法，安全无不良反应，患者依从性高，值得临床推广。1 张萍.胃脘痛中医护理方案临床应用效果评价 J.护理学杂志,2016,31(01):50-52.2 李春玲.7 8 例综合慢性胃炎临床治疗体会 J.中国继续医学教育,2015,7(6):99-100.3 廖作霞.三九胃泰治疗慢性胃炎随机平行对照研究 J.实用中医内科杂志,2015,
12、(2):71-72.4 张亮.中医治疗慢性胃炎的临床研究 J.现代养生 B,2014(2):255-255.5 刘丽影.中医治疗慢性胃炎临床分析 J.中国卫生标准管理,2015(310):225-226.6 姚欣艳,李点,何清湖,等.熊继柏教授辨治胃痛经验 J.中华中医药杂志,2015,30(01):143-145.7 高文,于慧娟.浅谈辨证论治指导胃痛的针灸治疗 J.辽宁中医药大学学报,2009,11(8):45-46.8 关凤仪,唐纯志,王坤.从“理、法、方、穴、术”试述针灸辨证论治急性胃痛 J.中国中医急症,2017,26(12):2139-2141.9 吴亦工.中药参附黄蒲汤治疗脾胃虚
13、寒型胃痛临床分析 J.光明中医,2015,30(12):2598-2600.1 0 杨娜,李芃柳.消食化滞汤治疗食积型胃痛 3 0 例临床疗效观察 J.中国民族民间医药,2014,23(16):72.1 1 袁海洋.自拟补脾和胃汤加减治疗脾胃虚弱型胃脘痛临床体会 J.光明中医,2011,26(02):268-269.1 2 高阳,彭小菊,苗萌,等.针刺治疗急性胃痛 4 0 例疗效分析 J.山东中医杂志,2006(10):685-686.1 3 周晓娟.针灸治疗胃脘痛1 2 0例临床分析 J.内蒙古中医药,2014,33(9):66-67.1 4 左常波.斡旋针法治疗慢性胃炎(脾虚气滞型胃痛)临
14、床研究 J.新中医,2015,47(07):231-233.1 5 陈向华,张国有,周美启,等.艾灸的现代药学与药理学研究探析 J.中国针灸,2009,29(5):428-430.1 6 冯敏萍,张颖.艾灸神阙穴辅助治疗胃脘痛的效果观察 J.护理与康复,2013,12(04):384-385.1 7 聂斌,罗仁瀚,陈秀玲,等.雷火灸治疗虚寒型胃痛疗效观察 J.上海针灸杂志,2010,29(01):21-22.1 8 曹建明,高建辉,刘俊昌.腹部推拿配合整脊治疗胃痛 1 1 6 例 J.中医药临床杂志,2014,26(01):46-47.1 9 王军,王礼.推拿治疗胃脘痛的临床价值分析 J.内蒙
15、古中医药,2017,36(08):123-124.20 沈小淞,雷龙鸣,范小婷,等.常规推拿结合壮医经筋疗法治疗脾胃虚寒型胃脘痛临床观察 J.广西中医药大学学报,2017(04):26-27.21 宋宏宾,刘华一.穴位贴敷法治疗脾胃虚寒型胃脘痛 40 例临床观察 J.湖南中医杂志,2016,32(10):97-98.22 韦瑞.小建中汤配合穴位注射治疗脾胃虚寒型胃脘痛临床疗效观察 J.内蒙古中医药,2014,33(9):15-16.16(10):954-962.50 曹先通,李勇,吴玉静,等.术前胆红素水平对胰十二指肠切除术的影响 J.广东医学,2018,39(S1):107-109+112.
16、5 2 石代伟,陈晓鹏.术前减黄对伴有重度恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术的意义 J.齐齐哈尔医学院学报,2017,38(04):386-388.53 Butturini G，Daskalaki D，Molinafi E，et al.Pancreatic fistula:definition andcurrentproblemsJ.HepatobiliaryPanereatSurg,2008,15(3):247-251.54 庄岩,杨尹默,高红桥,等.钩突完全切除对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响 J.中华普通外科杂志,2010,25(7):552-554.5 5 Osada S,Ima
17、i H,Sasaki Y,et al.Reconstruction method after pancreaticod uodenectomy,ideatopreventseriouscomplicationsJ.JOP,2012,13(1):1-6.5 6 Hashimoto D,Chikamoto A,Ohmuraya M,et al.Pancreaticodiges-tive anastomosis and the postoperative management strategies to prevent postoperativepancreaticfistulaformationafterpancreaticoduodenectomyJ.SurgToday,2014,44(7):1207-1213.（上接第95页）
