1、髋关节伸展主要动作肌的肌力评定同学，你好！欢迎来到细说肌力评定的课堂。今天我们就一起来学习“髋关节伸展主要动作肌的肌力评定”。在日常活动中，很多活动会涉及到“后抬腿”【1】。后抬腿所涉及的动作即我们今天要学习的髋关节伸展【2】。那么，髋关节伸展正常的活动范围是多少，需要哪些肌肉参与，这些肌肉由哪些神经支配，我们又该如何正确地评估相关肌肉的力量呢？通过本次课程的学习，我们将会找到这4个问题的答案【3】。首先，我们来看一下髋关节伸展的主要动作肌【4】。髋关节伸展的动作主要由臀大肌、股二头肌长头、半腱肌、半膜肌收缩完成【5】。这些肌肉收缩时，我们均可在体表触摸到【6】。我们来看各动作肌是如何收缩产生
2、动作的。（1）先来看臀部的臀大肌，臀大肌起自髂骨翼外面，骶、尾骨背面及骶结节韧带，止于股骨臀肌粗隆和髂胫束。当其起点固定时，可使大腿在髋关节处伸及旋外【7】。（2）股二头肌位于大腿后面外侧，有长、短两个头，长头起点位于坐骨结节，止点位于腓骨头。我们看肌纤维拉力线走向，固定其起点，当膝关节伸直时，可使大腿伸展【8】。（3）半腱肌、半膜肌位于大腿后面内侧，均起自坐骨结节，前者止于胫骨上端内侧，后者止于胫骨内侧髁后面，此两块肌肉在膝关节伸直时收缩可使大腿伸展。【9】。回顾视频开头我们展示的“后抬腿”动作，我们发现有两种，一种是膝关节伸直，一种是膝关节屈曲，这两种有什么区别呢？【10】。这就与刚刚我将
3、的肌肉走形有关了。仔细观察，股二头肌长头、半腱肌、半膜肌都是起自坐骨结节，止于胫骨，横跨了髋、膝两个关节，因此这三块肌肉产生的运动可以同时影响髋、膝关节【11】，他们在膝伸直时才会产生髋关节的伸展，这就好像一根弹簧，我们把它预先拉长，那么它回缩的能力就越大；但是，如果先压缩，那么回缩的能力就小了。【12】因此当膝伸直时，这些肌肉预先拉长，才能有足够的的回缩能力产生髋关节的伸展。而当膝屈曲时，这些肌肉收缩能力下降，此时髋关节伸展就主要靠臀大肌了。【13】在明确了完成髋关节伸展的主要动作肌后，我们来看看正常的活动范围是多少呢？【14】一般情况下，髋关节伸展活动范围为020【15】。动作的产生离不开
4、神经的控制，如果肌肉失去了神经支配，那么也就丧失了自主收缩的能力，人的日常生活也将受到极大的影响。那我们就来看看这些肌肉由哪些神经支配呢？【16】如图【17】，臀大肌由臀下神经（L5-S2）支配。股二头肌长头、半腱肌、半膜肌由坐骨神经（L4-S2）支配。【18】刚刚的学习让我们对髋关节伸展动作的产生有了基本的认识。接下来，我们重点学习髋关节伸展主要动作肌的徒手肌力评定方法【19】。在前期的课程中，我们已知临床上常用的徒手评定法将肌力大小分为6级。评定时，先从3级开始进行评定【20】。一般采取抗重力位及去重力位两种体位进行评定。【21】下面，我们就来一起学习，在膝伸直情况下，髋关节伸展主要动作肌
5、的徒手肌力评定方法。这种情况下，对臀大肌、股二头肌长头、半腱肌、半膜肌的整体肌力进行了评定【22】1. 抗重力体位，被检者取俯卧位，双上肢举过头顶或外展抓住治疗床沿。检查者站立于被检查者被检肢体侧骨盆平面。开始之前，检查者先被动检查被检者髋关节可伸展的范围，找到臀大肌、股二头肌长头、半腱肌、半膜肌的体表触诊点。然后，嘱被检者尽力向上伸展髋关节，检查者观察患者动作完成情况，并触诊主要动作肌。若被检者能完成髋关节伸展动作，且运动范围可达全范围，则其已具有3级肌力水平。接下来，检查者一手固定被检查者骨盆，一手在其膝关节近端（或踝关节上方）施加向下的阻力，同样嘱被检者尽力伸展髋关节，若被检者能对抗一定
6、阻力完成髋关节伸展者为4级，能对抗充分阻力完成者为5级。2. 【23】去重力体位，被检者取侧卧位，被检下肢在上方，位于下方的下肢屈髋屈膝位保持体位稳定。检查者站于被检查者身后大腿平面，一手固定骨盆，一手托住被检下肢以解除肢体重力的影响，嘱被检者完成伸展髋关节的运动。若能完成全范围活动者为2级。3. 若被检查者不具备2级肌力，则进行1级与0级肌力评定。被检查者取俯卧位，检查者站于被检肢体侧，嘱被检查者试图伸展髋关节，若能看到或触及肌肉收缩，但不能引起关节活动者为1级；若不能触及肌肉收缩者为0级。值得注意的是，髋关节伸展主要动作肌的1、0级体位不是去重力体位，而是俯卧位。刚刚学习了膝伸直髋伸展的情
7、况下，对臀大肌、股二头肌长头、半腱肌、半膜肌的整体肌力的徒手肌力评定方法，那么，我们一起来思考下，如何单独评定臀大肌的肌力呢？对的，单独检查臀大肌肌力的时候需保持膝关节处于屈曲位，其余操作基本保持不变。【24】这就是我们今天学习的所有内容，相信大家已经找到了课程开始时4个问题的答案了。【25】1. 髋关节伸展正常的活动范围是0-20。2. 膝伸直时髋伸展的主要动作肌是臀大肌、股二头肌长头、半腱肌、半膜肌；膝屈曲时髋伸展的主要动作肌是臀大肌。3. 臀大肌由臀下神经（L5-S2）支配。股二头肌长头、半腱肌、半膜肌由坐骨神经（L4-S2）支配。4. 3、4、5、1、0级肌力评定在俯卧位下进行；2级肌力在侧卧位下进行。
