1、张景岳“经权”治法探析中医杂志 2002 年 9 月第 43 卷第 9 期学术探讨张景岳“经权 治法探析雍履平摘要根据景岳全书“经权 “理论,阐述正治,反治及反佐的治方法,分清正治,反治与反佐的不同界限,并结合其病案进行了评析.主题词冶法经权张景岳乃明代医学大家,研究内经,伤寒论等经典理论精深,并且善于博采前人精义,考验玄微,自成一家言,影响后人良多.他根据轩岐之法旨,提出“经权“ 治法 ,对现今临床亦不乏有参考价值,兹探析如下.1 经为正治,权为反佐张景岳云:“ 儒者有经权 ,医者亦有经权“(景岳全书,下同),此既体现他“ 医儒相通“ 的思想,又有借鉴创新的思维.何为医者经权?他解释说:“经
2、者日用之常,经用经者,理之正也,权者制宜之权,变用权者,事之暂也.“可见 ,经用为正治 ,权用为反佐,前者为基本治法,经常用,后者为特殊治法,暂时用.正治,是针对症情采用与病气相反的药物,又称逆治,即如张景岳所说,以寒治热或以热治寒,逆其病者,谓其正治.正治是临证治疗的常法,其义显而易见,而反佐则其义甚微,临床用药非易.在理论上最早见于内经,素问? 至真要大论 日:“偶之不去,则反佐以取之“, 所谓反佐,就是佐药的性味 ,反而与病情的寒热相同.李时珍释日:“谓热在下而上有寒邪格拒,则寒药中入热药为佐,下膈之后,热气既散,寒性随发也;寒在下而上有浮火拒格,则热药中入寒药为佐,下膈之后,寒气既消,
3、热性随发也.此寒因热用,热因寒用之妙也.“ 张景岳说:“ 以寒治寒,以热治热,从其病者谓之反治,如以热治寒而寒拒热,则反佐以寒而入之;以寒治热,而热拒寒,则反佐以热而入之,是皆反佐之义.“从李张二氏之说,必须明确两点:一是反佐属于反治范围,但不等于(药物配伍的)反佐.如张氏所指以寒治寒,以热治热,从其病性用药,是其反治,非为反佐,而举述以热治寒反佐以寒,以寒治热反佐以热.与李氏说相同.则属反佐.二是反治应用范围较广,是针对疾病*安徽省天长市中医院,安徽省天长市天长镇新河路(2393OO)收稿日期:2002 一 O210出现的假象,采用顺从病象施治的一种变法,其实,顺治表面虽似顺却是逆,亦即后人
4、所谓热因热用,寒因寒用之义.而反佐应用范围相对则较局限,是在某一疾病过程治疗上,同一张处方用药时体现,即在正治药中加逆治药,则如李氏所说寒因热用,热因寒用之义.寒因热用,热因寒用源出素问?至真要大论,马莳释为:热以治寒而佐以寒药,为热因寒用;寒以治热而佐以热药,为寒因热用.后人将其改为热因热用,寒因寒用,实有违经旨.李氏释反佐引出经文,马氏释经文引出反佐,皆属反佐,而后人改之,则为反治,二者应有所区别.2 当经则经,当权则权张景岳云:“ 经权之用 ,各有所宜“, 就是说若无格拒假证,自当正治,不当权而用权,则悖理反常,若不当反而佐,反则致邪失正.由于正治和反佐,乃真以应真,假以应假之举,不是随
5、病处方,且权宜暂用,故必有斯证,方可用其药.临床应用反佐,最早见于伤寒论,如少阴病下利,脉微,阴寒内结极甚,睥肾阳虚,用白通汤温肾通阳.方中附子温下焦之生阳,干姜温睥阳,葱白启下陷之阳上升外达,共为通阳之用,以使阳生阴长.此方理应对症,孰知服后非但利不止,反出现四肢逆冷,甚至无脉,且伴干呕,烦闷.究之,乃骤服大辛大热,产生寒热格拒.厥逆无脉为气血郁闭不通;因格拒药性不吸收而郁聚胃中,则干呕,心烦,利亦不止.于是加入童便,猪胆汁以反佐.二药善于渗透,易于吸收,尤其童便咸寒,胆汁苦寒,寒入热药治寒病,起到开格破拒作用,这就是着名方剂白通加猪胆汁汤.此方在现代急救方法未问世之前常用,即使如今失液性休
6、克或中毒性休克,类似本证的急救,配合用之,亦有治疗价值.3 经中有权,权含反治张景岳认为,“大寒内结,当治以热 ,然寒甚格热,热不得前,则以热药冷服“,或“ 大热在中,以寒攻治则不入,以热攻治则病增,乃以寒药热服“是“ 内经反佐之义“. 笔者则认为,无论热药冷服 ,下咽后冷体既消,热性便发,情且不违,而致大益,还是寒药热服,入腹后热气既消,寒性遂行,情且协和,而病以减,全系正治中的权变之法,并非药物反佐.药物冷热服法的权变,源出素问?五常政大论,即“ 治热以寒,温以行之;治寒以热,凉以行之“ 之义.如李东垣用承气汤热服,用姜附凉服,虽系防止寒热格拒,实系正治法的灵活运用之变法.张景岳所举薛立斋
7、及其亲治反佐案,均非反佐.如韩州同患劳热,烦热渴饮,小便淋沥,大便闭结.吐痰如涌,面目俱赤,满舌生刺,唇裂身热或身如芒刺,两足心如烙,左三部脉洪而无伦.乍看为热证,当以寒药清之,泻之,可是寒药用后,而热反增,即所谓寒之不寒.原因在于因色欲过度,肾阴虚,阳无所附而发于外的现象,其病本质是肾水不足或无水,虚火上炎,非火有余.薛氏先用加减八味丸(六味丸加肉桂,五味子)峻补其阴,并用肉桂煎水煮药冷服,一剂诸症悉退.翌日畏寒足冷,诸症仍至,断为无火,又急与八味丸补其阳,4 剂诸症俱退.分析此案,有 4 点启示:(1)用寒药病增乃误治,非反佐.患者所见热象,误以外感实热或内有实火,以寒药治之,则属正治,理
8、应有效,然其热乃假热,是肾阴不足而肾阳上浮之虚火,故寒药用之,阴益伤,阳益浮,则热反增.(2) 用加减八味丸补其阴,是正治,非反治.见热用寒药乃正治无可厚非,所谓热者寒之.若谓反治,则从苦与甘,补与泻之分,因同为寒药,苦寒泻实热,甘寒补阴虚,今用甘寒补阴虚,正与苦寒泻实热相TCM.Sept.2002,Vo1.43,No.9反.(3)反佐加权变 .以肉桂煎水代水煎药冷服,肉桂为反佐,冷服是反佐的权变法.(4)正治加反佐.用八味丸补阳,因畏寒足冷,加附子补阳为正治,治诸热证再现,又为反佐.是因阳浮既由阴虚不恋所引起,更因浮阳上越而渐至肾阳本虚之必然.由此观之,薛氏治案,有正治与反治,有反佐与权变,
9、非为单一反佐.又如张景岳治王莲雀,年出三旬,患喉痹十余日,头面浮大,喉颈粗极,气急声哑,咽肿口疮,脉细数微弱,语声微.前医用芩连栀柏之属,无济于.张景岳断为格阳喉痹,认为由伤阴而起,复为寒凉所逼,以致寒盛于下而格阳于上之危急险症.基于水饮之类难入及烦热甚之虑,遂与镇阴煎(熟地黄,牛膝,炙甘草,泽泻,肉桂,制附子)水煎俟冷咽之,一剂毕,过宿而颈项肿痛尽消如失.此案且不管病名,疗效准确度如何,就其治法亦非全系反佐.急与镇阴煎以热药治热病,是为反治并非反佐;从“脉细数微弱之甚 “之阴阳将脱,用桂附回阳救逆,熟地黄滋益真阴,又是上 E 治;而肉桂补阳散寒,又引孤阳归原,既是正治又是反佐;药液冷服则是正
10、治或反治中的变法.此提示,经有权变,权,指反佐,义含反治.总之,反治或反佐,多在病情复杂或特殊情况下用之,正如张景岳所说:“正治不效青宜反也.病能格药者宜反也,火极似水者宜反也“,此庶为“ 用权之道“.欢迎选购中药煎药 ln,中药药液包装机韩国 IERAE 特殊包装(株 )荣获以下证书:1,IS09002 国际证书(AC0207l 号)2,韩国卫生安全合格证书(I1S9905 号)3,韩国商品质量合格证书(Q98104 号)中药药液包装材料可为客户在包装材料上印制各种文字及图片中药煎药机包装机容量:8000ml25000ml44000ml产地:韩国京西机械产业经销商:北京阿卡细亚经贸有限责任公司地址:北京市安定门外大街小关北里 45 号世纪嘉园 4 号楼 22D电话:010-8489627184896272 传真:01O 一 84896273 手机 13901096325 邮编:100029
