1、冠心宁治疗特发性肺纤维化并肺癌的临床研究实用 tk,脑肺血管病杂志 2007 年 8 月第 15 卷第 8 期?临床研究?冠心宁治疗特发性肺纤维化并肺癌的临床研究张向民刘晓军张贵军李俊峰刘邯英605【摘要】目的观察冠心宁治疗特发性肺纤维化并肺癌(IPFCa)的疗效.方法 42例IPF-Ca 患者,给予吸氧,抗感染,化痰止咳,平喘,卧床休息等综合治疗 .另 60 例在此基础上加用冠心宁注射液静脉滴注治疗.结果加用冠心宁治疗组其?临床,放射,生理(肺功能)三方面疗效判定均较一般治疗组明显改善.结论冠心宁注射液治疗 IPFCa 有较好的疗效.【关键词】冠心宁特发性肺纤维化肺癌中医常用冠心宁注射液治疗
2、冠心病,我们经多年的临床实践,发现其另有提高机体免疫功能及抗肺纤维化作用,采用该药治疗特发性肺纤维化并肺癌(IPFCa)取得较好疗效.具体如下:1 资料与方法1.1 临床资料102 例患者中男 88 例,女 14 例,.年龄范围 45岁81 岁,平均 68 岁,吸烟率 69%.特发性肺纤维化均符合中华结核和呼吸杂志制订的诊断标准 I】l,依据病理报告选择确诊的 IPFCa 患者随机分为两组,对照组 42 例中男 38 例,女 4 例,年龄范围 46岁80 岁;治疗组 60 例中男 50 例,女 10 例,年龄范围 45 岁81 岁.一般情况相似,具有可比性.1.2 治疗方法对照组 42 例给予
3、吸氧,抗感染,化痰止咳,平喘,卧床休息等综合治疗,治疗组 60 例在此治疗基础上加用冠心宁注射液 20m1+5%葡萄糖 250ml 静脉滴注 3 周(糖尿病患者加 4U 普通胰岛素).1.3 疗效评定标准在治疗后 3 个月,6 个月各检查一次,符合下面至少其中 2 项以上指标来判定显效,稳定或无效.1.3.1 显效(1)临床症状减轻,尤其活动能力增加,咳嗽次数减少;(2) 胸片或高分辨率 CT(HRCT)病变减少;(3) 肺功能改善:a.肺总容积(TLC)或肺活量(VC) 10%(或200m1);b.肺一氧化碳弥散量(Dleo)15%或3ml/(min.mmHg)】;c.常规心肺功能在 6 分
4、钟运动试验后氧饱和度增加(4 个百作者单位:056001 河北省邯郸市第二医院(张向民,刘晓军,张贵军,李俊峰);河北省邯郸市第一医院(刘邯英)分点)或 PaO 增加( 4mmHg).1.3.2 稳定显效指标达不到且主观无改善.1.3.3 无效(1)呼吸困难和咳嗽增加,(2) 胸片或HRCT 阴影增多或出现肺动脉高压间接征象,(3)肺功能降低:a,TLC 或 VC 降低10%( 或200m1);b.DLeo 降低15%【或3ml/(min.mmHg)】,c.氧饱和度恶化(4 个百分点) 或肺泡一动脉氧分压差(AaDO)于心肺运动试验后增加 (4mmHg).1.4 统计学分析数据采用均数标准差(
5、-I-S) 表示,组间比较采用卡方检验,PO.05 为差异有统计学意义.2 结果对照组显效 28 例,稳定 10 例,无效 4 例;治疗组显效 54 例,稳定 4 例,无效 2.例.结果对照组显效率 66.67%,治疗组显效率 90%,且治疗组用药后未见不良反应,以上数据经 x 检验,X2=8.58 两组间差异有统计学意义(PO.05).3 讨论冠心宁的有效成分是川芎,丹参,川芎主要功能是活血化瘀,具有抗氧化,抗血小板聚集和扩张小动脉,抗血栓形成和溶血栓作用,改善微循环,增加冠状动脉及脑血流量,丹参有相同的作用.但其他的方面不为众人先知,川芎对一些免疫性疾病有较好的疗效,可提高白介素一 2 活
6、性,将异常上升的 CD8+调节降到正常水平,调节,改善和提高机体的细胞免疫功能;同时能明显减少 I 型前胶原信使核糖核酸的表达,提示起到了抗肺纤维化作用;丹参有相同的疗效,还促进前列环素生成作用,抑制胶原形成,从而也抑制肺纤维化.IPF-CA 的预后差 ,患者的生存期短于单纯肺癌患者.IPF-CA 治疗以肺癌治疗为主 ,因为肺癌的预后更差,且 IPF 目前无确定有效的治疗方法.早期肺癌以手术治疗为主,但约 20%的 IPFCA 病例于术后30 天内出现纤维化急性加重,发生后死亡率为9o%.是否发生纤维化急性加重与患者的年龄,性别,吸烟情况,肺癌分期和病理类型无关,而与术前肺功能中一氧化碳弥散量
7、和术中动脉血氧分压相关,弥散量低和术中肺泡一动脉血氧分压差高的患者发生纤维化急性加重的可能性增加.术前给予糖皮质激素可预防纤维化急性加重发生,但也有关于使用糖皮质激素预防后仍出现纤维化急性加重的报告.肺癌晚期化疗时也要充分考虑肺功能的情况,治疗肺癌应按照肺癌的诊治指南进行,但 IPFCA 有一定的特殊性,IPF 患者本身的预后很差,在 IPF 基础上发生癌症时,则病情更加严重,预后更为恶劣,大多因感染和肺间质纤维化恶化而死亡.而 IPF 合并肺癌在 CT 检查中很易被发现,但此时肺癌多发生在外周,症状不典型,易被漏诊,及时复查胸片及CT,必要时结合高分辨率 CT,能准确反映肺纤维化PJCCPV
8、D,August2007,Vol15,NO.8及肺癌的影像学特征,及早明确新发病变,笔者争取早期中医中药治疗,对改善预后及提高生活质量有非常重要的意义.特发性肺纤维化患者合并肺癌的概率为12.2%,鳞状细胞癌的发生率为 54.5%tz-.虑及化疗和放疗会加速症状恶化,顾及 IPFCa 多为晚期病变,患者高龄,激素的副作用,用药是否与肺癌发病有关等问题,故多采用中医中药治疗,冠心宁已作过大量的实验研究和临床应用,十分安全,不良反应小.选择性对早期发现的,年龄相对偏小的患者 54例随访,观察病程的发展速度以临床,放射,生理(肺功能)即 CRP 三方面考虑 ,治疗组显效率 90%,值得在临床中推广用
9、.参考文献I 中华医学会呼吸病学分会.特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案). 中华结核和呼吸杂志,2002.25(7):387389.2 张向民,解立新,刘琳,等.特发性肺纤维化合并肺癌22 例临床分析【J】.中国全科医学,2005,8(24):2061.(收稿 13 期:200706 一 I9 修回 13 期:20070713)实用心脑肺血管病杂志征稿启事实用心脑肺血管病杂志是心,脑,肺,血管病及其有关学科的学术性期刊.属中华预防医学会系列杂志,中国核心期刊(遴选) 数据库人选期刊.中国生物医学类核心期刊.中国学术期刊综合评价数据库期刊.国内外公开发行,报道国内有关心脑肺血管疾病的预
10、防,医疗科研成果,介绍基础理论,新技术,新知识,新经验,并及时反映国内外医学科学的动向与进展,促进国内外医学科学技术的传播与交流.刊登的文章以临床实用为主,防治结合,面向基层,兼顾提高.以高,中级医药卫生人员为读者对象,本刊栏目有论着(临床总结,实验临床,防治经验),临床研究,医疗新技术,新方法,综述,讲座,临床病理(例)讨论,国外医学动态,信息等,欢迎全国各地订阅投稿.来稿要求一式两份,并连同软盘一块寄来.亦可以word 文件格式发电子邮件,至 .on.来稿请附单位推荐信,保证资料来源的真实性,无署名争议及一稿多投等.同时务请通讯作者注明地址,电话号码或 Email 地址 ,以利及时联系.来稿地址:石家庄市青园街 241 号实用心脑肺血管病杂志 编辑部邮编:05O021电话:031l 一 86573222E-mail:.ca实用心脑肺血管病杂志编辑部
