1、巩膜咬切联合白内障囊外摘除术?l64?l 唐喜成(1):322 张光全芏鲎塑窒盎查璺!di 生 Research2007 年第 7 卷第 2 期【参考文献】75(4):246.电钩法小切 El 胆囊切除术.当代医师杂志,1996,83 施维锦.开腹胆囊切除术仍需发展提高.肝胆胰外科杂志.1998,10(1):2.小切 El 胆囊切除术 500 例报告.中华医学杂志,1995,(收稿日期:2006 一 l122)(编辑:李木)甘露醇治疗慢性重型肝炎的体会梁继勇,胡新云【中图分类号】R575.1【文献标识码】B【文章编号】16806115(2007)020164 一 O1今年来,我院应用甘露醇口服
2、兼之其他传统治疗方法治疗慢性重型肝炎 4 例,取得了很好的疗效.报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 4 例患者诊断符合 1995 年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准.4 例均为男性,其中 25 岁,30 岁,35 岁,48 岁各 1 例.4 例均有乙型肝炎病史,出现不同程度的消化道出血和肾功能损害,3 例出现了腹水,2 例有肝昏迷早期表现.1.2 治疗方法在抗感染,支链氨基酸,白蛋白,维生素,促肝细胞生长素,门冬氨酸钾镁,利尿,止血,补充电解质等治疗的基础上加用口服甘露醇 2040ml,每日 3 次,坚持服用,同时注意纠正电解质紊乱.1.3 疗效判断标准临床症状消失,
3、阳性体征消失,实验室检查正常,体能恢复正常为临床治愈;临床症状明显改善,阳性体征消失,实验室检查正常为显效;临床症状好转 ,阳性体征减轻,实验室检查指标较治疗前下降 50%以上为有效;达不到上述标准或者病情恶化为无效.2 结果2.1 治疗结果 4 例患者中临床治愈 1 例,显效 1 例,有效 1 例,无效 1 例,其中无效 1 例是在接受治疗 7 天后转入省人民医院治疗.2.2 不良反应甘露醇口服治疗过程中尚未见不良反应.3 讨论慢性重型肝炎病情重,并发症多,病死率高,目前尚无特效治疗.口服甘露醇在胃肠透析,清洁肠道,预防肝昏作者单位:437200 湖北嘉鱼,嘉鱼县中医医院迷,降酶,退黄,消除
4、腹胀,增加饮食,治疗腹水等方面能取得较好疗效.对于慢性重型肝炎患者而言,改善临床症状,减轻体征,恢复肝功能等实验室检查指标,口服甘露醇是一种有效的治疗方法.临床应用适宜早期,足量用药.该药尚未发现不良反应,故值得应用并进一步探索.3.1 清洁肠道 0.zl1:I 服甘露醇具有缓泻作用 ,同时促进肠蠕动,使肠内容物排出体外,起到清洗效果,也能减轻肠壁水肿,改善肠道功能.3.2 胃肠透析具有透析作用,可使血尿素氮,血肌酐值下降,症状改善.3.3 防治肝昏迷口服甘露醇可迅速安全地消除肠道淤血,氨,细菌及产氨代谢产物,减少氨生成,起到预防和治疗肝性脑病作用,可使预后大为改善.3.4 改善症状及肝功能据
5、报道,口服本品 l0 天降酶有效率 85.7%,退黄有效率 71.3%,增加食欲,消除腹胀有效率 95%,多在服药 l2 天有效.3.5 脱水利尿,消除腹水 j【参考文献】1 安子元.甘露醇临床应用与进展.山西医药杂志,1984,6(13):361.2 陈炳.口服圩露醇溶液肠道准备 4o 例体会.上海医学,1986,12(9):686.3 张秀勤.临床药理 500 问.天津:天津科技出版社,1990,151.4 姚冬麟.口服甘露醇治疗顽固性肝硬化腹水.新药与临床,1988,2(7):104.5 张晓明.甘露醇的临床应用.药通报,1987,7(22):446.(收稿日期:20061225)(编辑
6、:悦铭)巩膜咬切联合白内障囊外摘除术沙德尔,安月莉【中图分类号】R779.66【文献标识码】B【文章编号】16806115(2007)02016402我院自 2006 年共收治各类青光眼手术病人 50 例,其中老年性白内障继发青光眼而做联合手术者有 20 例,20眼我们选用巩膜瓣下板层咬切及白内障囊外摘除联合手作者单位:833400 新疆博乐,博尔塔拉蒙古自治州第一人民医院跟科术,收到满意效果.1 临床资料1.1 一般资料 20 例中,男 11 例,女 9 例;年龄 5472岁,平均 63 岁;发病时间 24 个月,就诊时眼压最高10.2kPa,最低 4.96kPa,平均 6.96kPa,视力
7、无光感 1 例,光望鲎堡窒盎查翌塑 ne曼 serch2007 年第 7 卷第 2定位不确定 2 例,光定位确定 4 例,眼前手动 3 例,0.02 者1 例,0.04 者 1 例,l2 例病人在发病前都有较长时期的视力进行性减退病史,急性发作时眼胀痛,头痛,恶心,眼球混浊充血,角膜水肿,前房明显变浅,瞳孔散大,晶体混浊并有水裂,处于膨胀期.1.2 手术情况(1)入院后常规使用局部和全身降眼压药,前房有反应性渗出或降压效果不好者,结膜下注射激素,使眼压控制在 4kPa 以下,术中静脉快速滴注 20%甘露醇 250ml.采用球后或球旁麻醉后用于问歇加压眼球lOmin,以软化眼球,降低眼压.(2)
8、按常规做的角膜缘为基底的结膜瓣即以角膜缘内 101.5mm.(3)在巩膜瓣两底角沿角膜缘作板层切口达 9 点和 3 点.(4)在巩膜瓣下沿角膜缘内 1mm 切穿角巩膜缘达 5mm 长,用巩膜咬切器咬取巩膜后唇 1.5mmx1.5mm 的小梁组织,前房注入玻璃酸钠后.刺破晶体前囊膜,在咬切口相应处作周边虹膜切除,然后用剪刀扩大角巩膜缘切口达 1/2 周围.(5)晶体核娩出整复虹膜,切口缝合 5 针巩膜瓣 2 周缝合,冲洗前房晶体皮质后结膜缝合一针.1.3 效果本组 l0 例术后眼压降至 2.8kPa 以下的 7 例 ,降至 3.7kPa 以下 2 例,4.6kPa1 例,术后矫正视力 0.6 以
9、上 8 例,0.3 以上 6 例,0.1 以上 2 例,光感 2 例.1.4 随访随访 3 个月4 年,5 例高眼压病人 1 例失访,-165?男 2 例视神经萎缩,在局部点药控制下,无急性发作,在眼压正常的 8 例中 4 例失访,男 5 例眼压正常,视力均有不同程度提高.2 讨论老年性白内障膨胀期晶状体体积变大,其结果使前房变浅,房角变窄,另一方面由于晶体前移,其前囊膜与虹膜背面紧密相贴,加剧了生理性的瞳孔阻滞,从而引起眼压升高,但临床上多数正常.房角的老年性白内障膨胀期并引起眼压升高,因此老年性白内障膨胀期引起眼压升高仍属闭角性青光眼的临床前期或有房角异常的潜在因素:(1)由白内障膨胀而继
10、发,其演变过程及对眼部的损害与原发性急性闭角型青光眼极相似,所不同者在于本症发病前有较长时期的视力逐渐下降病史,晶体混浊膨胀并有水裂等特点.白内障膨胀引起的青光眼大发作是不能用药物来彻底控制的.(2) 而对视功能影响却很严重,为此必须摘除膨胀的晶状体,同时,作引流手术,但它是处在一个具有高眼压,炎症反应重,膨胀的白内障尚未成熟,囊膜极宜破的情况下进行的手术,所以术前应尽量采取各种措施降低眼压,酌情给予激素,切口要适宜不能太靠近角膜,晶体核娩出无困难.(收稿日期:20061222)(编辑:张彦)睡眠呼吸紊乱的临床监护与治疗赵庶梅【中图分类号】R441.8【文献标识码】B【文章编号】1680-6H
11、s(or)o2016502为了维持生命器官的代谢需求,睡眠时也要求不问断地进行气体交换,以便摄取 0,排出 c0 并保持内环境稳定.如果睡眠时口咽,鼻咽部无气流通过的时间长达 lOs以上,即可称为睡眠呼吸暂停.笔者临床诊治睡眠呼吸紊乱 48 例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 2006 年 16 月 I 临床诊断为睡眠呼吸紊乱的患者 48 例,男 36 例,女 12 例;年龄 3866 岁,平均 52岁.1.2 睡眠呼吸监护方法睡眠呼吸监护要监测患者睡眠时中枢神经,呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果,为诊断提供依据.标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量:脑电图,肌电图,心电图,
12、通气,胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果.直接监测通气需用咬 ISl 或面罩收集呼出气,但患者不易耐受,且影响自然睡眠状态.间接监测通气包括定性和半定量二种方法.定性方法可应用热敏电阻或快速 c0,分析仪监测通过 ISl 鼻的呼吸气体.半定量方法可采用磁强计或呼吸感应性体容积描记仪.胸腹呼吸运动可用膈肌电图,经膈压测定和呼吸感应性体容积描记仪监测.呼吸紊乱结果的监测主要有直接或间接测定动脉血氧分压,CO,分压和氧饱和度.作者单位:161000 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市铁锋区中医院1.3 治疗1.3.1 一般措施(1)减肥:肥胖者上气道周围脂肪沉积,管腔缩小,顺应性增加,吸气时易于陷闭.而且同时伴有
13、功能残气和潮气量减少,可引起通气/血流比值失调和低氧血症.减肥后常可取得明显疗效,但部分患者难以长期坚持.(2)氧疗 :对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗,使PaO,保持在 810kPa(6075mmHg),除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外,还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓,肺动脉高压和肺心病.(3) 戒酒和避免应用镇静剂:酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停.因此,避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗.1.3.2 特殊措施(1)OSAS 治疗:经鼻持续性气道正压呼吸(CPAP) 可保持上气道扩张 ,较好地预防睡眠时呼吸暂停.解除上气道机械性狭窄,存在扁桃体和增殖腺肥大时,手术切除可取得较好效果.悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好.气管切开术:气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响,但不易为患者接受,而且一旦切开就很难拔管.(2)CSAS 治疗: 可给予茶碱,乙酰唑胺和黄体酮等呼吸中枢兴奋药物,疗效各家报道不一,严重的 CSAS 药物治疗无效时,可采用气管切开.夜间机械通气辅助呼吸.
