1、对住院精神病人跌倒原因分析及护理干预?36?青海医药杂志 2005 年第 35 卷 12 期对住院精神病人跌倒原因分析及护理干预山东省莱芜市复退军人精神病医 I(271100)邢海燕刘翠萍刘光琴摘要通过临床观察法对病人实施 24 小时不问断观察记录,对跌倒记分表正确评估,对症护理.住院精神病人跌倒率明显减少,使病人及家属获得满意,同时大大提高了精神科护理质量.准确评估跌倒原因和实施有效的护理措施是减少跌倒和提高护理质量的重要保证.关键词精神病人跌倒原因护理干预中图分类号 R749.O5精神病人由于其疾病本身的原因而表现出不同与其他疾病的特殊症状,在住院期间因受疾病控制及其他因素影响而易跌倒,导
2、致机体损伤,功能状态衰退,自信心下降,病人日常生活能力降低,并由此而易引起医疗纠纷,医疗与康复支付.不但影响医院的信誉度,也为病人及家属造成负担.因此,预防精神病人的跌倒已逐渐成为评价精神科护理质量的重要指标之一.现将 1998 年以来我院住院精神病人出现的跌倒原因及护理干预措施进行分析与讨论.资料与方法1 一般资料全部病例均选自我科 1998 年 9 月20o3 年9 月住院精神病人,男 34 例,女 28 例,年龄(1767)岁,平均 42 岁;平均住院天数 40 天.病种类型:双相情感障碍(躁狂相)病人 2O 例,抑郁症( 木僵或亚木僵状态 )病人 1O 例,失眠症病人 7 例,酒精所致
3、精神障碍病人 1O 例,癔症病人 15例.其中合并糖尿病 16 例,合并冠心病 6 例,合并高血压 9例.全部病例诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD 一 2 一 R).2 跌倒原因分析2.1 疾病因素由于精神病的原因,病人易受各种幻觉,妄想的支配.或因躁狂相病人出现的兴奋,躁动;酒依赖病人饮酒而导致的醉酒状态,表现为步态不稳;抑郁病人处于木僵状态时的突发性冲动行为;癔症病人因身体体验或装模做样动作出现意外跌倒等.还有的病人人院时要详细了解病人的既往史,如有无高血压,糖尿病等.2.2 药物因素精神病人长期服用抗精神病药物,如酚塞嗪类,三环类抗抑郁药,硫杂恩类等镇静催眠药,抗焦虑药等
4、,而这些药物的应用普遍会引起锥体外系症状,出现急性肌张力障碍,表现为肢体扭转性痉挛,角弓反张,心血管方面的反应,表现为血管扩张,代偿性心率加快,血压下降,易发生体位性低血压.同时有些抗精神病药物还可引起视物模糊,复视而导致病人看不清方向,注意力下降.治疗过程中随着病人服药剂量的增大,种类增多,跌倒的可能性也越大.2.3 环境因素鞋底或地面太滑,地面积水过多,病床过高,有门槛,夜间灯光亮度不够,厕所内,浴室,病人活动室内缺乏扶手.有研究显示,跌倒最易发生的地方是病人床旁,这可能与发生体位性低血压的机率较高有关.2.4 体位由卧位改为站位出现的体位性低血压是引起跌倒常见原因.或者由于疾病影响如处于
5、木僵或亚木僵状态的精神病人,长时间久站或久坐使肌张力下降,腿部敏感性下降,再改变体位时也可引起跌倒.2.5 时间和地点跌倒发生的高峰时间,一般认为清晨病人起床,午夜人厕时,或在应用抗精神病药物一定剂量时容易发生.2.6 医护人员的因素根据我们日常的工作程序,我们也从自身找到了几点原因:缺乏一个可靠的认定病人处于高危状态方法;护理人员缺乏对此问题的集体责任感 ;缺乏一致的计划以减少高危病人跌倒的危险;在防止跌倒问题上,对病人及其家属教育不够.2.7 其他因素由于疾病的因素使一些精神病人出现暴饮暴食或噎食的现象或因用药而出现便秘,排尿困难使病人在排便排尿时屏气,导致短暂脑部缺血缺氧出现突发性晕厥跌
6、倒.酒依赖病人步态不稳也可导致跌倒.3 方法3.1 制定跌倒记分表针对精神病人住院期间易发生跌倒的原因我们建立了确定病人跌倒危险的标准.首先是找出患者处于危险中的原因,及当前护士可使用的评估手段.因此,我们使用了 Mome 跌倒记分表,以确保每一位患者的跌倒危险度,在住院期间每一班次中都得到评估,并将每一次跌倒归入 Mome 划分的三类之一:意外跌倒,如患者滑倒或绊倒,属意外跌倒,多由于环境因素引起;不可预料的生理性跌倒,如用药引起的眩晕或疾病发作造成; 可预料的生理性跌倒.护理1 改善环境适当的照明,保持地面干燥,在厕所,洗刷间等易积水的地方放置防滑垫,在走廊及厕所,浴室,病人活动室设置扶手
7、或在浴室里放上椅子.调低床的高度等.2 照护特殊病人对因疾病引起的兴奋,躁动等无自知力,青海医药杂志 2005 年第 35 卷 12 期易出现自我伤害病人给予适当安全防护.对于木僵病人要安排在靠近护理办公室的病房,以便随时观察病人可能出现的突发性行为,并协助病人缓慢起床或者下床等,必要时使用安全防护带.3 预防药物影响在使用精神药物前对病人做好宣教工作.随着用药量的增大护士要指导病人缓慢起立或坐下或上下床,必要时使用助行工具或者有护士搀扶.对因用药引起便秘,排尿困难的病人瞩其排便排尿时不要用力,必要时给予缓泻剂.而对于因药物引起腹泻的病人要安排在靠近厕所的房间,嘱病人有便意及时排出,不要等到便
8、急时赶着去厕所.4 建立护士的集体责任感工作中让每一位工作人员必须分担减少跌倒危险的责任.为此,我们在实际工作中制定了以橙色为防跌倒的报警色.我们制作了防跌倒宣传单,橙色的识别手镯,腕带,或床边贴上显着的“跌倒危险“ 橙色标记,并在患者病历中有所提示.同时向病人及其家属提供健康教育,使他们具有预防跌倒的意识,并告知其跌倒的严重后果.5 健康教育健康教育是有效降低跌倒发生率的措施.从病人人院开始医护人员就应向病人及其家属提供相关的健康教育.向恢复期同时合并其他躯体疾病的精神病人进行不同的宣教.对于高血压病人要定时测量血压,改变体位时动作要缓慢;对于糖尿病病人要严格控制摄人量,防止高血糖昏迷或酮症
9、酸中毒.对于白知力恢复的精神病人可给予相关的宣传小册子.同时,医院也应为所有的工作人员提供教育,使他们具有预防病人跌倒的意识,能够识别高危人群,掌握熟练的护理干预技能.因此,健康教育亦被认为是回报?37?率最高的健康投资.6 其他干预措施加强精神病人的饮食管理,嘱病人吃饭时细嚼慢咽,防暴饮暴食.在起床,上厕所时先坐一会儿,待完全清醒后再行动,对有跌倒史的病人更要加强注意跌倒时间,地点,从而加以避免.讨论住院精神病人跌倒是其本身疾病性质和多种外在因素相互作用的结果.即包括生理因素,病理因素,也有内在因素和环境因素的综合作用.跌倒的发生率是多种因素叠加的累积效应.经过我们制定防跌倒方案并实施以来,
10、跌倒率有明显下降.经分析,许多跌倒都属于意外类型,大多数发生在病房或是浴室,极少出现在走廊,性别间亦无差异.而我们在浴室里加了扶手杆;确保所有门口处都与地面相平 .易发生跌倒的地方树立醒目的标志牌等.而要从根本上解决这个问题却需要医务人员平时从细小方面多渠道抓起.参考文献1SaWnRM,RodriguJG,Dt0CA,eta1.Homeenmn-mentalhazardsandtherisk0ffallinjuyevenamongCOI-munidwellingolderpersom.JAmGefiaSoc,1998,46:669676.2 魏红萍.制定一个防病人跌倒的方案.国外医学?护理学分
11、册,2002,10(315):465.3 宋燕华.精神障碍护理学.长沙:湖南科学技术出版社 ,2001,169.回肠错位急性阑尾炎一例报告青海省海北州第一人民医院外科(81o2oo)马玉清患者,男,48 岁,汉族.脐周及右下腹疼痛反复发作 2年余,加重 3 天,于 2005 年 3 月 23 日入院.查体:右下腹麦氏点偏内侧压痛明显,并固定,反跳痛(+),腹肌不紧,结肠冲气实验(+).WBC:13.0X10/L,N:0.80,L:0.20,诊断:急性阑尾炎,行阑尾切除术.术中距回盲部 20cm 处回肠侧壁上见(12X2)cln 带有系膜的阑尾,阑尾腔与回肠腔相通,阑尾系膜与回肠系膜相连,阑尾充
12、血,肿胀,阑尾腔内有脓液约 10ml.诊断:回肠错位,急性化脓性阑尾炎.标本送病检,镜下所见:阑尾各层均有炎性充血,水肿和弥漫性白细胞浸润.病理诊断:急性化脓性阑尾炎.讨论阑尾是一个细长的管状结构,远端是盲端,一般位于盲肠内侧多居于后,在盲肠下端.另外,盲肠和阑尾常有异位,但错位很少见.阑尾错位,即指阑尾在腹腔的位置出现异常.错位阑尾是指阑尾根部离开结肠带汇集的移位阑尾,即阑尾根部移离盲肠的下极,在盲肠结肠的其它部位,且结肠汇集点的正常位置阑尾缺如.本例错位阑尾在距回盲部 20cm 回肠侧壁上并有完整系膜.这种类型的错位阑尾未见报道,本例阑尾腔比正常阑尾腔宽大,肠内容物可以自由进出阑尾腔不引起病变.此次可能由于进入阑尾腔内容物突然增多,造成阑尾梗阻,细菌生长繁殖加速,故出现阑尾炎表现.
