1、宫腔镜下取异常环 74 例分析?422?中国交通医学杂志 (原名 交通医学)2004 年第 18 卷第 4 期宫腔镜下取异常环 74 例分析陈芳(宜兴市人民医院妇产科,江苏 214200)摘要目的:总结官腔镜下取官内断环,残环,绝经后取环 ,嵌顿环的经验.方法和结果:官腔镜下取官内断环,残环,绝经后取环,嵌顿环共 74 例,手术时间为(2822)min,术后出血 10 至 20ml,无子宫穿孔,体液超负荷等并发症.结论:官腔镜将官内断环,残环,嵌顿环的取出,绝经后取环是一种简捷 ,安全的手术关键词官腔镜取官内断环,残环,嵌顿环绝经后取环中图分类号 R169.41我国以放置宫内节育器(IUD)已
2、是主要避孕措施,由于 IUD 的广泛应用,因此安全简便处理好每 1 例放置IUD 者都是极其重要的.临床上遇到 IUD 取出困难,在未明确 IUD 在官腔内情况前,不宜盲目操作,以免发生意外损伤,可在官腔镜下成功取环.1.临床资料一般资料 2001-2002 年在官腔镜下取出断环,残环,嵌顿环,绝经后取环共 74 例.年龄 2467 岁,平均38 岁.17 例绝经后取环,35 例因月经多,经期延长取环,11 例人工流产取环,10 例因生育要求取环,2 例慢性腹痛取嵌顿环.术前准备月经干净 37 天,阴道流血长者口服抗生素,绝经者给与息隐口服扩张宫颈.仪器采用日本 OIUS 公司被动式连续灌流式
3、官腔电切镜或金宝隆公司视角 22 度硬管型检查官腔镜.膨宫介质采用 5%葡萄糖,膨宫压力为 20mmHg.手术步骤为了避免发生心脑综合征,术前常规半小时肌注阿托品 0.5mg,杜冷丁 50mg;排空膀胱后,取膀胱截石位,常规消毒后检查子宫位置,大小及附件情况;放置窥阴器暴露宫颈,用 2.5%碘伏消毒宫颈及颈管,官腔内灌注 2%利多卡因 510ml 官腔粘膜表面麻醉;子宫探针探测宫腔深度后,宫颈扩张器扩张宫颈管至 7.5 号,按常规放置官腔镜,在膨官下显示清晰后边进入边观察宫颈管,官腔.看清环的类型,是否断裂,嵌顿及在官腔的部位.是否有息肉,粘膜下肌瘤,它与环之间的关系.将抓钳从操作孔放入官腔夹
4、住节育环的游离端,慢慢用力向外牵拉,并与官腔镜一起退出至官颈口;若抓钳多次滑落,取出官腔镜,扩张宫口到 8 号,改用长弯钳夹节育环慢慢取出.取环后再次放入宫腔镜,确定宫内无环滞留,术后口服抗生素预防感染.2.结果74 例中有 3 例未取出,其中 2 例未见环影,1 例环完全嵌顿入子宫粘膜下肌瘤约 34crn,其余全部取出 .官腔镜下取环的同时还可直接观察官腔内的情况及时发现官腔瘤变.本文 18 例合并有子宫粘膜下肌瘤或息肉.在取环同时给予肌瘤或息肉摘除.手术时间平均为(2822)min,术中出血约 1020ml,无 1 例子宫穿孔,体液超负荷等并发症.3.讨论IUD 是最常见的避孕方法,而取环
5、时常环断裂嵌顿或宫内残留环等的并发症.绝经后妇女卵巢功能衰退,雌激素水平下降,子宫萎缩,导致节育环相对过大,易引起节育环嵌顿,嵌顿后取器易发生子宫穿孔,感染机会增多“).盲目钩取易引起子宫损伤,节育环断裂,残留等并发症,增加患者的痛苦.国内冯缵冲等报道 237 例中官腔镜成功取出 236 例,其取器成功率为 99.58%Q).本组取环成功率为 98.51%.官腔镜操作方便,直观,能清楚准确地显示节育环与官腔的关系,明确节育环在子宫内的位置,避免盲目操作和增加再次宫腔取环,减少并发症的发生.宫腔镜下取环准确性高,实用性强,并发症少,安全有效 0).应用官腔镜将宫内断环,残环,嵌顿环,绝经后环的取出是一种简捷,安全的手术,值得推广.参考文献1.乐杰,主编.妇科学.第 4 版.北京人民卫生出版社.1992:622.冯缵冲,主编.实用官腔镜学.第 2 版.上海医科大学出版社,1999:1133.陈佩珊,张晓.官腔镜在绝经后妇女取器困难中的应用.中国内镜杂志 2000;6(6):39
