1、供体心脏摘取低温灌注和保存的护理体会124ChineseModernMedicalClinical,December.2005.Vo1.3.No.7治措施并有的放矢地作好护理工作,使血透患者减少痛苦,提高生活质量,延长寿命是十分重要的.4 护理(1)对于初次透析的患者,他们往往心理压力大,精神紧张,血压容易升高,所以护士必须详细了解病人的年龄,性别,原发病,合并症,可逆性因素和与透析有关的症状,体症及血压的情况等.耐 tL,细致地给他们讲清透析的原理,消除患者的恐惧.使其精神放松:对于常年透析的患者,产生厌烦情绪,心情郁闷者占多数,血压不稳定,护士应注重心理护理,不要认为是熟面孔,就忽略了对他
2、们的关心.仍要经常与他们交流,关心他们,帮助他们树立战胜疾病的信心.(2)对于血压不稳定的血透病人一定嘱其按时服用降压药.如血压仍持续增高,应加强或更换降压药的使用,并要仔细观察血压变化.对于难治性高血压要认真了解病人的具体情况:有无不配合治疗的情况,有无药物剂量不足或有效性差,有无继发性高血压存在等,并及时告之医生采取相应治疗措施.(3)透析中定时测量血压,及时掌握血压的变化,对于透析中血压过高的病人应加服降压药一次.并根据血压的变化情况制订合适的血泵流速.f4) 对于透析用水必须经过严格检查,处理.透析用水越纯净,安全性越大.严防因透析用水处理不纯净,引起硬水综合症及血压变化.(5)对于高
3、血压透析者饮食护理中应嘱病人限制钠盐及水分的摄人,每天少于 2.4g,要减少膳食中的脂肪.综上所述,防治高血压的最终目标是控制危险因素,保护靶器官.降低心血管疾病的发生率和死亡率,提高患者的生存率.【参考文献】【1】牟善初,陶国枢,主编.现代老年急症学.人民军医出版社【21 王吉耀,主编.全国高等医学院枝教材.人民卫生出版社【3】中国实用内科杂志,2003,5(23)5供体心脏摘取低温灌注和保存的护理体会杨立香中图分类号:R472.1 文献标识码:A 文章编号:18125859(2005)07012402近年来心脏移植在器官移植领域中已取得巨大成就,心脏移植中供心的获取和保存是一个重要而关键的
4、环节,它除了应有一般器官移植要求的技术条件以外.还对供体时间其有相当严格的要求,因此,我们不但要具备一定的技术条件,同时还要有密切的手术配合和良好的供心灌注和保存.现将护理配合要点总结报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组取供心 2 例均为女性,23 岁和 3O 岁,ABO 血型相同,术前进行了 HLA 组织配型井作了血清学病毒抗体检查,体重与受心者相差200/%.2 护理配合要点2.1 物品准备取心组器械包 2 个:蚊钳 6 把,扁桃钳 4把,4 号刀柄配上刀片 2 把,组织剪 2 把,无损伤镊 2 把,无损伤血管钳 4 把,针持 2 把,硅胶导尿管 1 根,金属吸引起头1 个,粗剪刀
5、1 把.主动脉阻断钳 2 把,胸骨撑开器 2 只,胸骨锯 1 把配充电电池 2 块,胸骨刀和铁锤隔 1 把,吸引气管道 2 根,大盆 3 个,量杯 1 只,六层孑 L 巾 2 块,中单 8 块,手术衣 8 件,无菌塑料袋及寸带 6 套,无菌容器两个,20ml 注射器,血样试管,无损伤 614 涤纶针若干,500ml 冰生理盐水30 袋,碘伏消毒液 3 瓶,手套 n 罩帽子若干.2.2 心肌保护用物 1000m14%St.Thomas 液 2 包,1000m14ccUW 液 4 包,冷停跳灌注系统 2 套(灌注针头,输血器,三通开关),1000ml;bU 雎袋 4 支,肝素钠针剂 1 盒.作者单
6、位:北京大学航天临床医学院手术室(100049)作者简介:扬立香,女,26 岁,护师.研究方向:供心的灌注和保存.2.3 供心组其他用物冷藏箱 2 只(1 只盛冰块,1 只置放心肌保护液和生理盐水),脚踏吸引 1 台接 2500ml 引流瓶,计时用秒表,裁衣剪,面单及呼吸皮球,尸体袋,粗针麻线,大塑料桶 f 置废弃物), 大垃圾袋 4 只,专用移植车2.4 供心采集及处理2.4.1 胸部正中切口,上至胸骨上窝,下至上腹部,胸骨锯劈开胸骨,开胸器撑开,充分显露心脏.2.4.2 如果心脏还在跳动,术者用阻断钳阻断上下腔静脉,待心脏排空后,阻断主动脉;若心脏已经室颤,则直接阻断主动脉.心肌保护液的灌
7、注针头扎入主动脉,开始灌注心肌保护液 5001000ml(约持续 23min),心肌保护液灌注完毕后,依次剪断下腔静脉,上腔静脉,四根肺静脉,升主动脉分支处与肺动脉分叉,注意保留足够的艮度.取下供心放人装满 4冰盐水的无菌容器中,持续灌注并观察效果,使供心得到均匀降温,心肌得到良好保护.2.4.3 停灌后,要保留灌注针以备再灌,将盛有供心的无菌容器在用 34 个无菌塑料袋包裹.每个塑料袋问均有冰盐水,分别封口后再放入无菌容器,在置于冷藏箱内,容器周围置满冰块封盖.这种方法 nJ 在数小时内将供心保存与 46=左右,使离体心脏至少安全保存 5hf“.3 供心的灌注与修剪3.1 供心的灌注在升主动
8、脉用 2O 无损伤线缝荷包 .并置冷灌注针,将 2 条输血器分别连接 4cc 停跳液彻底排气后于灌注针头上的三通相连,夹闭升主动脉进行冷灌.灌注压力保持在 10.7kpa 左右,同时将大量 4生理盐水冰屑倒人心包腔,使 11,脏局部降温.3.2 供 IL,取下后用 10000r,fl 无菌冰生理盐水冲洗, 供心放墨丛医堂鱼坚,至 Q12 月.第 3 卷.第 7 期人无菌塑料袋后继续灌注心肌保护液,总量为 2000ml,需要1015min.3-3 供心的修剪在取供心时为了缩短热缺血时间,取心过程比较粗糙,取下的供心不能立即移人受者的体内,需要修剪.从冷藏箱内取出盛供心的容器,将盛供心的塑料取出放
9、在无菌台上,逐层打开塑料袋将供心取出放人盛冰生理盐水的翁中,检查心脏有无损伤,去除多余的心包和脂肪组织.对角剪开四个肺静脉开口,形成左房袖口.4 体会4.1 心脏移植中供心热缺血时问和冷缺血时间的长短对移植是否成功影响很大,因而在取供心和灌注前要充分做好每项准备工作,物品准备要齐全,周密,细致,供心的来源常在外地且意外情况多.取供心所必需的全部器械和物品的准备尤为重要,需备一份用物清单,术前要认真反复的查对,手术器械要少而精,必需的物品要备两份.4.2 供心的灌注和保存的效果可直接影响移植的成败以及远期存活的质量,供心热缺血时间超过 8min 我们就得放弃供心的选择,所以我们必须做好这一重要环
10、节.术前要备好充分的冰屑和碎冰,灌注的重点是让心脏快速停跳和确切降125温,本组 2 例灌注压力为 10.7kpa 左右,总灌注量为 2500m1.保留灌注针头以备运输途中灌注,确保心肌的良好保护.4.3 供心的低温保存和保存液的选择极为重要,供心在冷藏运输过程中,容器的冷藏效果要可靠.冰屑要足够多.保持供心在 46环境中保存,以确保供心在运输过程中的质量安全.本组的心肌灌注液为 4St.Thomas 液,1000m14oCUW液,它们对热缺血后的心肌细胞提供一定的能量代谢,提高心肌细胞对热缺血的耐受力,从而延长供心的保存时间.4.4 器官移植术后并发感染呵导致器官移植失败,而供心的采集和运输
11、过程中的无菌操作是防止术后感染的重要环节,因此在这两个过程中一定要严格执行无菌操作.本组无因供心质量引起的术后感染.4.5 心脏移植需要争分夺秒,供心的采集和处理要准确迅速,所以术前要熟知手术的具体步骤和要点,明确每一步程序和操作用物,认真检查手术用物的配备.以保证手术中的良好配合.【参考文献】【1】周汉搓.临床心脏移植【M】.长沙:湖南科学技术出版社,1993.11.2以创新服务提升护理质量的实践与体会赵艳崔爱侬中图分类号:R472 文献标识码:B 文章编号:18125859(2005)07 012502军队疗养院是军队后勤保障的重要组成部分,是部队指战员恢复身心健康,提高战斗力的专业技术单
12、位.护理工作在疗养院日常工作中占有重要位置,疗养护理服务水平的高低,服务质量的好坏对于发挥疗养院的职能具有至关重要的作用.面临新形势下的军事变革,疗养康复事业的迅速发展,医疗市场的日益竞争.疗养护理工作如何改进服务模式,拓宽服务范畴,深化服务功能,确保为兵服务的宗旨不变,为官兵提供优质超值的护理服务,成为护理工作创新的菔点.为此,我们坚持以人为本,以疗养员满意为标准,着眼于疗养员的需求,创新服务形式,开拓服务领域,推出服务措施,推出了全方位服务疗养员,全过程方便疗养员的“两全式“ 护理服务理念,疗养护理服务水平有了明显的提高.1 以往疗养护理服务内容疗养院是部队指战员恢复身心健康的专业技术单位
13、,来院疗养的人员大多处于基本健康或亚健康状态.因而护理工作在服务对象,工作程序及服务内涵上与医院相比不尽相同,治疗操作少,临床服务相对较多.而长期以来我们的护理工作局限于带疗养员参观值勤,常规的人出院教育,健康宣作者单位:沈阳军区大连疗养院护理部(辽宁大连 116013)作者简介:赵艳.士,35 岁,主管护师.研究方向:护理管理.教等浅层次服务上,大部分护理人员的护理服务工作满足于面带笑容,说话和气.产生护理工作无新可创,无从发展的片面认识,导致护理服务质量内涵认识上存在较大的偏差.护理服务工作质量在低水平上徘徊.2 主要做法2.1 强化服务意识.更新服务观念军队整编调整后.面 I 临临床护理
14、人员减少,工作任务重等情况,我们努力转变观念,适应形势,始终把“疗养员是否满意 “作为检验护理服务工作质量的唯一标准.首先,对全体护理人员进行优质服务动员,并在护理队伍中升展“我为疗养护理献一计 “活动:设立创造性建议制度,鼓励并激发每一成员的创造力,想象力,集思广益,制定了切实,可行的优质服务措施;通过开展“优质服务创品牌“,“假如我是护士长“ 护理征文活动,让护理人员用新的理念主动换位思考.从根本上转变了各级护理人员的服务意识,强化了服务思想,改变了服务态度,使大家认识到护理工作的地位,作 JI_fj 以及自身的价值.2.2 注重形象建设,提高综合素质护士形象是护士在专业活动中表现出来的思想,语言和行为给于人们的印象,它体现着医院整体的道德修养及文化建设.为规范护士的职业行为,我们对全体护理人员进行了礼仪培训,组织观看护士职业礼仪及行为规范示教片,制定了疗养院护理人员行为规范,并结合疗养院工作实际,制作了疗养院护士上作规
