1、妇科术后早期炎性肠梗阻 19 例临床分 析 张栋 徐娟 宋艳飞 王筝 天津市海河医院妇产科 天津市中心妇产科医院 摘 要： 目的 探讨妇科术后早期炎性肠梗阻的临床特点和治疗方法。方法 对 2011年3 月-2013年12月天津市中心妇产科医院收治的妇科手术后早期炎性肠梗阻19例 患者的临床资料进行回顾性分析。 病例涉及宫颈癌 6例, 子宫内膜癌 6例, 卵巢 癌3例, 宫颈原位癌及 CIN2 例, 子宫肌瘤 1例, 卵巢良性肿瘤1 例。 结果 19 例患者中, 妇科恶性肿瘤 15例, 良性肿瘤 4例, 其中18例患者经严格禁食水、 积极胃肠减压、合理使用抗生素、营养支持、中药灌肠等治疗后缓解,
2、 1例转院 行再次手术治疗, 术后无严重并发症, 治愈出院。结论 妇科肿瘤术后早期炎性 肠梗阻多发生于术后 2周内, 盆腔粘连或手术操作范围大、腹腔内创面广、低蛋 白血症等为该病主要原因。 妇科医生应当提高对该并发症的认识, 保守治疗可以 达到良好的效果。 关键词： 肠梗阻; 术后并发症; 妇科肿瘤; 作者简介：张栋, 硕士研究生, 主治医师, 主要从事妇科、产科、计划生育临床 及研究工作E-mail: Clinical analysis of 19 cases gynecological early postoperative inflammatory intestinal obstruct
3、ion ZHANG Dong XU Juan SONG Yan-fei WANG Zheng Department of Gynaecology and Obstetrics, Tianjin Haihe Hospital; Tianjin Central Obstetrics and Gynecology Hospital; Abstract： Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of early postoperative inflammatory intestinal obstructio
4、n in gynecology department. Methods The clinical data of 19 patients of gynecologic tumor early postoperative inflammatory intestinal obstruction in Tianjin Central Obstetrics and Gynecology Hospital from March 2011 to December 2013 were analyzed retrospectively. These cases referred to 6 cases of c
5、ervical cancer, 6 cases of endometrial cancer, 3 cases of ovarian cancer, 2 cases of cervical carcinoma in situ and CIN III, 1 case of uterus myoma and 1 case of benign ovarian tumor. Results There are15 malignant gynecologic tumor cases, 4 benign tumor cases in the 19 cases. 18 cases were relieved
6、by conservative treatments of abrosia, gastrointestinal decompression, rational use of antibiotics, nutrition support and Chinese medicine enema. 1 case transferred to another hospital for surgery again, the patient was cured and discharged without serious complication after operation. Conclusion Ea
7、rly postoperative inflammatory intestinal obstruction of gynecologic tumor happens at 2 weeks postoperatively. The main causes of the disease are pelvic adhesion or large range of operation, extensive abdominal wound and hypoproteinemia. Doctors should improve the understanding of the complications
8、of gynecologic oncologists, conservative treatment can achieve good effect. Keyword： Intestinal obstruction; Postoperative complications; Gynecological tumors; 术后早期炎性肠梗阻是指发生在腹腔手术后早期由于手术创伤、 腹腔内炎症所导 致的肠道梗阻。Elbzy 等1报道妇科恶性肿瘤术后肠梗阻是妇科恶性肿瘤手术 后最常见的并发症之一, 发病率可达10%。笔者对天津市中心妇产科医院收治的 19例妇科手术后并发早期炎性肠梗阻患者的相关临床资料进
9、行回顾总结, 报告 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择天津市中心妇产科医院2011年3月-2013年12月期间收治的妇科术后并发 早期炎性肠梗阻患者19例作为研究对象, 收集其相关临床资料。 患者年龄4265 岁, 平均 (52.76.6) 岁。发病时间为术后 214 d, 临床表现:腹胀 11例;排 气排便不畅10例;恶心、 呕吐 4例;腹泻3例;腹痛2例, 可有腹部轻压痛, 但无 反跳痛, 肌紧张不明显。诊断标准:术后出现以上相关症状者并且 X 线腹部平片 可发现小肠多处不同程度的积液、积气或液平面。 1.2 原发病及术式 本研究19例患者, 原发病如下:宫颈癌6例, 子宫内膜
10、癌6例, 卵巢癌3例, 宫 颈原位癌及CIN2 例, 子宫肌瘤1例, 卵巢良性肿瘤 1例。 术式:经腹广泛全子 宫+双侧输卵管切除+盆腔粘连松解+双卵巢悬吊术 1例;经腹广泛全子宫+双附件 +盆腔淋巴结切除+盆腔粘连松解术 1例;经腹广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结切 除术4 例;经腹次广泛全子宫+双附件切除术 1例;经腹次广泛全子宫+双附件+大 网膜+盆腔淋巴结切除术 1例;经腹筋膜外全子宫+双附件+盆腔淋巴结+腹壁瘢痕 切除术1例;经腹筋膜外全子宫+双附件+盆腔淋巴结+大网膜+肠系膜病灶切除+ 圆韧带骶韧带悬吊术 1例;经腹筋膜外全子宫+双附件十盆腔淋巴结切除术 1例; 经腹筋膜外全子宫+双
11、附件切除术1例;经腹筋膜外全子宫+双附件+盆腔淋巴结 切除+腹主动脉旁淋巴结取样术1例;经腹肿瘤细胞减灭术4例;经腹全子宫+左卵 巢肿物剔除+盆腔粘连松解术 1 例;经腹单侧附件切除术 1例。 1.3 治疗方法 本研究中19例患者经确诊后均行以下治疗: (1) 立即给予持续胃肠减压、严格 禁食水、 静脉补充水分及电解质、 维生素以维持体内水、 电解质及酸碱平衡。 (2) 肠外营养支持, 合并低蛋白血症者积极给予补充白蛋白、 氨基酸等对症治疗, 提 升患者营养状况, 减轻肠壁水肿, 促进创面愈合。 (3) 有感染征象者配合抗生 素控制感染。 (4) 温盐水灌肠, 保护胃黏膜的同时可刺激胃肠蠕动。
12、 (5) 肛管 排气, 辅以胃管内间断注入石蜡油或豆油及中药大承气汤等稀释肠内容物减轻 局部水肿, 润滑肠道, 缓解梗阻。 2 结果 本组19 例患者中, 18 例经以上保守治疗治愈出院, 平均住院时间 (21.810.1) d。 其中1例因肠梗阻病情较重, 具备手术指征, 转院行手术治疗, 术后恢复好, 无肠瘘、感染、坏死等严重并发症发生, 治愈出院。 3 讨论 3.1 病因及发生机理 (1) 妇科手术尤其妇科恶性肿瘤手术范围通常较大, 伴随手术耗时长、 盆腹腔内 创面大, 相应的炎性渗出物多, 手术创伤还可引发内源性炎症介质释放。 术中为便于操作, 合理暴露组织的同时不可避免地对肠管激惹、
13、牵拉、移动。术中存在 长时间将肠管暴露于空气中、腹腔积血、原有的腹膜炎、腹腔积液、坏死组织甚 至异物等刺激均可引发肠管炎症反应, 如充血、水肿、肠管粘连、肠壁纤维蛋白 渗出, 造成肠麻痹、粘连和梗阻2。 (2) 妇科手术由于术中和术后常应用止痛 类药物如吗啡等, 该类药物可抑制肠系膜神经丛释放乙酰胆碱, 使得结肠肌张 力增加, 恢复蠕动所需时间延长。 (3) 腹部的手术操作如电刀切割、止血、缝 合、 结扎等可能造成肠壁通透性增加, 甚至肠道菌群异位, 诱发炎症反应, 为术 后炎症性肠梗阻的发生提供条件。 (4) 而炎症引发的肠蠕动减弱恰恰就是本病 的主要病因, 另外, 肠壁水肿可引起肠腔不同程
14、度的狭窄、阻塞, 从而诱发本 病。 (5) 术前宣教不充分或者患者术后饮食依从性差, 术后早期进食高脂肪高 蛋白食物, 致肠蠕动减慢, 诱发肠梗阻。 本组资料显示, 病例组成中, 妇科恶性 肿瘤手术占多数, 部分患者合并盆腔粘连, 需同时行盆腔粘连松解术, 相应手 术操作范围扩大, 手术时间长, 术后易发生早期炎性肠梗阻。 3.2 临床特点 (1) 多为恶性肿瘤手术, 伴随手术范围大, 手术时间长, 术中有广泛分离粘连 或淋巴结清扫病史。 (2) 发生在术后早期, 多于术后2周内发生, 个别患者可 发生在排气、排便之后出现肠梗阻, 而且症状逐渐加重。 (3) 排气排便不畅、 腹胀、恶心、呕吐为
15、主要临床症状。本组资料有 3例患者以腹泻为第一表现, 尤 其术后水样腹泻应当引起重视, 分析腹泻内容物可能是梗阻下段肠管的炎性渗 出液。 因此术后排气排便之前发生的腹泻, 不能盲目给予止泻剂止泻, 应当加以 分析, 警惕早期炎性肠梗阻的存在。 (4) 听诊可有闻及肠鸣音减弱甚至消失, 偶可闻及气过水声。 (5) 立位腹平片提示小肠内多处不同程度积液、积气及液 平。 3.3 治疗 术后早期炎性肠梗阻采用保守治疗常可达到良好的效果, 姜涛3研究发现保守 治疗有效率可达87.5%98.0%。保守治疗包括严格禁食水, 持续胃肠减压, 肠外 营养, 静脉及时补充水分及营养, 纠正因肠壁炎性渗出导致的低蛋
16、白血症和脱 水, 减少肠内炎性渗出, 将胃肠内的炎性渗出液及时引流, 发现感染征象时给 予广谱抗生素及抗厌氧菌药物。 值得注意的是, 保守治疗过程中一部分患者仍有 可能形成绞窄性肠梗阻, 如出现绞窄性肠梗阻或完全性肠梗阻时即具备手术指 征, 不可盲目继续保守治疗, 应当及时行手术治疗。另外, 谢锋伟等4临床研 究证实, 常规药物联合生长抑素的治疗效果可靠, 能显著缓解患者相关临床症 状并提高治疗的有效率。邵建富等5研究认为, 生长抑素可通过抑制胃肠道分 泌, 阻断患者肠管扩张、吸收, 分泌失衡、进一步扩张的病理恶性循环, 达到治 疗目的, 研究认为生长抑素有助于促进术后早期炎性肠梗阻患者肠功能
17、恢复。 刘 涛等6的研究发现大承气汤加减联合西医治疗能提高术后早期炎性肠梗阻的治 愈率, 可有效缩短恢复排气、排便及住院时间。 3.4 预防 早期炎性肠梗阻因其发病原因基本明确, 因此临床工作中可以采取相应预防措 施减少该疾病的发病率。 (1) 术前需全面评估患者机体, 如存在水电解质紊乱、 贫血、低蛋白血症等需及时给予相应的治疗纠正。 (2) 手术进腹腔前彻底清洗 双手, 尽可能避免将异物带入腹腔, 术中操作需动作轻柔, 尽量减少对腹腔的 骚扰, 如手术时间长时可使用温盐水纱垫覆盖、 保护肠管, 避免长时间将肠管暴 露于空气中。 术中应当积极并彻底止血, 防止腹腔内积血及血凝块形成而致的肠
18、粘连。关腹前大量生理盐水充分清洗腹腔, 尽可能将腹腔内手术相关的炎性介 质、 细胞因子、 异物和坏死组织细胞等清理干净。 (3) 术后维持内环境稳定。 (4) 手术前进行充分的健康宣教, 术后常规指导患者尽早翻身活动、尽早下床。进行 饮食宣教, 术后合理安排进食, 详细指导进食种类, 避免过早进食高蛋白、 高脂 肪食物。 (5) 术后早期适量饮水促进胃肠功能的早期恢复。 (6) 合理选择术式, 鲍新民7研究认为腹腔镜能够明显降低结直肠癌根治术后的早期炎性肠梗阻发 病率, 值得临床推广, 因此, 合理选择腹腔镜手术对预防术后早期炎性肠梗阻 的发生有重要的意义。 综上所述, 妇科肿瘤手术后早期炎性
19、肠梗阻被妇科医生所认识, 重视了预防工 作, 正确认识该并发症的病因、 发生机理及临床特点, 掌握该并发症的治疗方法, 对症支持保守治疗, 可得到良好的效果。 参考文献 1Elbzy SH, Harris MT, Bauer JJ, et al.Earlypostoper active small bowelobstruction:aprospective evaluation 242 consecutive abdominal operationsJ.Discolonrectum, 2002, 45 (9) :1214-1217. 2朱维铭, 李宁, 黎介寿, 等.术后早期炎性肠梗阻的治疗J
20、.中国实用外科 杂志, 2002 (22) :219-220. 3姜涛.腹部术后早期炎性肠梗阻 30例诊治分析J.中国误诊学杂志, 2010 (10) :1250. 4谢锋伟, 陈娟, 招婷.生长抑素在治疗恶性肠梗阻及术后早期炎性肠梗阻中 的应用效果观察J.辽宁医学院学报, 2016, 37 (1) :44-46. 5邵建富, 李兴海, 李文.生长抑素对老年术后早期炎性肠梗阻患者炎性因子 及胃肠功能的影响J.重庆医学, 2017, 46 (2) :192-197. 6刘涛, 雷星, 刘勇峰.大承气汤加减治疗术后早期炎性肠梗阻的 Meta分析 J.蚌埠医学院学报, 2017, 42 (1) :52-55. 7鲍新民.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术术后早期炎性肠梗阻的临床比较 J.长江大学学报 (自科版) , 2014, 11 (33) :17-20.
