1、动力加压髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨转子间骨折论着?临床论坛CHINFSFCoMMUNi7“lDoCT0S动力加压髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨转子间骨折安彦军735100 甘肃嘉峪关酒钢医院外一科摘要目的:探讨股骨转子间骨折采用动力加压髋螺钉(DHS)内固定治疗后的临床疗效.方法:2002 年 1 月2009 年 1月选取 53 例年龄 4979 岁股骨转子间骨折患者,采用切开复位 DHS 手术治疗,并进行围手术期治疗和功能锻炼.结果:53 例患者,随访 411 个月,平均 6 个月DHS 内固定牢固,功能恢复好.结论:股骨转子间骨折采用 DHS 内固定,对无手术禁忌证的患者行积极的内固定
2、治疗,结合术后功能锻炼,疗效良好.关键词股骨骨折动力加压髋螺钉(DHS)老年人围手术期doi:10.3969/j.issn.1007614x.2009.15.123资料与方法2002 年 1 月2009 年 1 月股骨转子问骨折患者 53 例,男 39 例,女 14 例,年龄 4979 岁,平均 64 岁.发病部位:左侧 38 例,右侧 15 例.按 AO 长管状骨骨折的分类方法:A135 例,A2 型 14 例,A34 例.合并糖尿病 2 例,高血压 2例,同时有糖尿病和高血压病者 6 例,心血管疾病者 6 例,乎吸系统疾病者 3 例.手术方法:采用连续硬膜外麻醉或麻.患者仰卧于手术牵引床
3、h,术前复位足手术的关键,以持续牵引,C 型臂做x 线机引导下闭合复位外腮内旋化,恢复颈干角和前倾角,复位以后将患髋粗隆下起,使股骨颈位于水平位,这样在打入定位钉时可不顾及股骨颈前倾角而保持水平化进钉,以股骨大粗隆上 2era 处向下做外侧直切I,长约 10cm,分离筋膜和破裂,可用大转子钢板放于外侧,再放上DHS 钢板,小转子骨折可通过骨钩牵拉下拉力螺钉经钢板孔同定.冲洗伤 f1,置负压引流管,依次关闭伤口.考虑到粗隆问骨折多为老年患者,均有不同程度的骨质疏松,应将加入尾钉作为必需的操作.DHS 内固定手术,在术前定位良好的前提下,术中只显露粗隆及下方的股骨外侧即可,手术时问 3060 分钟
4、,平均 45 分钟,术巾出血 50100ml.本缉无切口感染.对粗隆问骨折可以作为优先考虑的手术方法.术中应注意:良好的复位足手术成功的关键;滑动钉端以放置在股骨头软骨下 11.5cnl 为宜,尤以置于股骨短张力和抗压缩力两组骨小梁的交叉部才能有效控制骨折近端;DHS 属有限切开复位技术,必要时可切开复位;骨缺如时要尽_u 丁能一期植骨.内后侧皮质严重粉碎时,内同定后内侧常有问隙以植骨为宜;手术后功能训练应个体化,不要一味强调早期负重,内侧骨缺损严重者推迟负蘑,必要时辅助外围定.术后处理:使用 DHS 作内固定,如果术后感染会引起严重后果,术中严格执行无菌操作,围手术期使用有效抗生素是很自必要
5、的.一般术前 30 分钟使用抗生素,术后使用 35 天.术后 4872 小时拔除负压引流管.对于 I,骨折术后第 1 天开始下肢主被动活动,2 周后患肢不负重行走;对于,型骨折,卧床休息,床上活动,对于忠者拔除内司定物问题,建议患者如有不适,住骨折愈合后 1年拔除.股骨粗降骨折后髋关节功能恢复需要多方而综合协调米确保疗效.关于期负重问题,下福权等的办法是:术后次日坐起,l 周后在睐边行膝关节屈伸训练,2 周后扶拐下地,34 周扶拐负再行走肌肉,露出股骨 t 段及大粗隆,进针点粗降下 22.5cm 处,股骨外侧中轴线结果上.Larsson 及游伟曾就螺钉在股骨头中的位置进行过探讨,认为置入的螺钉
6、位于内 j 方和后下方时,均利于骨折断端的稳定.在 C 型臂 x 线透视及 135.角导引器指导下,向股骨颈内钻入 1 枚导针,使之卜位像位于股骨颈中下 1/3 交界处,侧位于股骨领正【1,定位钉位置满意后再置人螺钉,钻孔和丝攻后根据导针测出的深度置人长度合适的 DHS 拉力螺钉,DHS 钢板放于股骨外侧.如果大转子有本组 53 例随访 411 个月,平均 6个月.出院时,被动活动达髋 60.膝 90.者 36 例.2 个月复诊时,无痛站立 28例,尤痛平地行走 25 例,其中独立行走30 例,靠扶拐行走 5 例.x 线所见,36 例内固定及骨折位置与手术复位时相同,骨折断端无移位,钉板尢滑动
7、;3 例骨质疏松较重的患者,骨折断端有轻度嵌插,1例 A3 型骨折患者术后 1 个月时,在家中过早下地站,造成钉板之间的滑动,钉100 中国社区医师? 医学专业半月刊 2009 年第 15 期(第 11 卷总第 216 期尾约露出板而 6ram,骨折端移位嵌插,但患者尤明显疼痛,断端相对稳定.讨论DHS 是 H 前公认治疗股骨粗隆间骨折的首选方法,DHS 内定主要优点:i 司定叮靠,强度高,符合力学原理,患者能早期活动;DHS 螺钉可在套筒内滑动,骨折局部吸收后,骨折端在负重情况下呵自动加压,促进愈合;操作简便损伤小,DHS 用于 I型骨折比伽玛钉有优势.DHS 是由螺纹钉,套简钢板,尾部加压
8、螺丝钉及钢板螺钉构成,结构牢固,螺钉町在套简内滑动,并且 DHS 套筒与钢板牢固连接,且有支撑作用,其抗弯强度为 280kg,可支撑并稳定股骨粗隆问骨折,在患肢早期负重时,因其有滑动作用粗隆钉向尾部滑动,能使骨折对合紧密.DHS 足日前治疗粗隆间骨折应用最J 泛的标准手术方法,具有操作简便,准确等优点.在应片 J 中笔者体会 DHS 的最佳适应证足 A1 型骨折,A2.1 和 A2.2 型可选用DHS,最好结合拉力螺钉应用.从这个意义上考虑,粗隆间骨折在无严重的心脑疾病的情况下,均应积极手术治疗,尽早使患者离床活动,减少并发症,恢复肢体功能,提高生活质量.DHS 可以用于骨折及粗隆下骨折,对于
9、 A1 型粗隆问骨折是最佳方案.这些病例中,53 例 A1 型的患者均解剖复位,术后 2 周内下地行走练,术后 2 个月内恢复髋关节生理活动.对于 A2,A3 型骨折,根据需要加用钢丝及螺钉行辅助同定.对粗隆上有骨折块者加上方保护网,或改 HJDCS 内固定.对于中老年股骨粗隆问骨折,DHS适应证广,骨折愈合率高,内翻发生率低,足股骨粗隆骨折首选的内固定物.同时 DHS 埘手术设备及技术要求相对较低,适合基层医院.参考文献1 游伟,姜文学.加压螺钉治疗老年股骨转子间骨折的临床与 x 线分析.中国矫形外科杂志,1999,6(16):407409.2 王福权,骆燕禧,黄公怡,等.加压滑动鹅头钉的应力测试和对髋部骨折治疗的初步结构中华骨科杂志,1990,10(3).3 林利兴,杨国敬,余利道,等.DHS,DCS,CHSDI-I,GAMMA 钉治疗老年股骨粗隆间骨折.中国医学理论实践,2005,15:4.
