1、宫腔镜下宫颈管病变电切术的临床研究?34?JournalofMinimallylnvasiveMedicine,Feb.2008,Vo1.3,No.1血并发脑疝 l2 例疗效观察J.临床神经病学杂志,2005,18(6):454.4ZuecarelloM,AndaluzN,WagnerKR.MinimallyinvasivetherapyforintraeerebralhematomasJ.NeurosurgClinNAm,2002,13(3):349354.5HuangCF,TsaiZP,LiCS,cta1.su 哂 calimprovementofbrainede.mrelatedtohy
2、pertensiveintraeerebralhemorrhagej.ZhonghuaYiXuezaZhi(Taipei),2002,65(6):241246.6林松,林永康 ,邓永东,等.颅内血肿微刨清除术治疗脑出血的疗效观察J.临床神经病学杂志,2005,18(5):389.7BrodefiekJ,BrottT,TomsiekT,eta1.ManagementofintracerebralhemorrhageinalargemetropolitanpopulationJ.Neurosurgery,1994,34(5):882887.8BrottT,BrodcrickJ,KothariR,e
3、ta1.Earlyhemorrhagegrowthinpa-tientswithintraeerebralhemorrhageJ.Stroke,1997,28(1):l 一 5.9陶宏韬,胡一峰 ,高丽.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血最佳手术时机探讨J.中华当代医学,2004,2(9):14 一 l5.1O韦武腾.微创穿刺抽吸治疗高血压脑出血 200 例体会 J】.中国临床神经外科杂志,2004,9(5):372 373.11官杰,见文成 ,朱树干,等.微创手术治疗高血压脑出血J.中国微侵袭神经外科杂志,2003,8(11):515 516.(收稿日期:200710-17 修回日期 ;2
4、0071215)宫镜下宫颈管病变电切术的临床研究何明珊任小青(广西医科大学第七附属医院,梧州市工人医院妇产科,梧州市 543001)【摘要】目的探讨官腔镜电切术治疗官颈管病变的疗效.方法对 37 例官颈管病变患者用官腔镜电切除官颈管病变组织,切除组织均送病理检查.结果平均手术时间 15min,术中出血 20mL,术后阴道流血少,无一例术后感染及官颈管粘连发生,治愈率 94.6%.结论官腔镜电切术治疗官颈管病变操作简便,视野清晰,创伤小,恢复快,术后并发症少,疗效满意.【关键词】官腔镜;电切术;官颈管病变;并发症【中圈分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号 】1673-6575(2008
5、)Ol-0034-02宫颈良性病变是已婚妇女的常见多发病,目前的治疗方法很多,如病变位于宫颈管内侧则处理较为棘手.我院自1999 年 9 月至 2007 年 9 月采用宫腔电切镜治疗宫颈管良性病变 37 例,取得满意效果,报告如下.1 资料和方法11 研究对象 1999 年 9 月至 2007 年 9 月就诊于我科的宫颈管病变患者 37 例,年龄 2848 岁,平均 35 岁,均无生育要求.37 例患者因阴道分泌物增多或异常流血来诊,按妇产科学第六版教材“诊断为各种宫颈管病变 ,其中宫颈纳氏腺囊肿 5 例,带蒂宫颈息肉 25 例,25 例中 15 例息肉脱出于宫颈外口,余 l0 例宫颈外口未见
6、息肉,宫腔镜检见带蒂息肉 ,6 例宫颈管内宫腔镜检见单个或多个珊瑚状质韧息肉样增生,无蒂基底宽,1 例宫颈管黏膜下肌瘤.所有患者均经宫颈细胞学检查和(或 )阴道镜检查 ,宫颈活检排除了宫颈恶性病变.出,凝血时间正常,白带常规清洁度正常,无霉菌及滴虫性阴道炎.1.2 术前准备手术器械采用日本 Olympus9mm 直径主动式连续灌流单极宫腔电切镜及 OlympusUES-20 型高频电源发生器及普通单极电切环及电凝球,设置切割电极功率 80100w,电凝电极功率 4|D 一 50w,冲洗降温介质用 5%葡萄糖液,膨宫压力控制在 100mmHg,于月经干净后 37d 治疗 ,一般不超过 11d.术
7、前 0.03%碘伏阴道灌洗.麻醉采用静脉麻或宫颈 4 点,8 点局部注射神经阻滞麻醉.作者简介:何明珊(1971),女,硕士研究生,主治医师,研究方向:官颈病变.1.3 手术方法患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈,置入宫腔镜,应用电视成像系统全方位观察宫颈管病变,确定宫颈管赘生物的位置及与宫颈管内口的关系,在宫腔镜成像系统监视下采用顺行或逆行切除法,局麻时可仅上宫腔镜内鞘,用环形电极自赘生物根部纵行切割直至切净宫颈赘生物;宫颈管炎性病灶切除,深度一般为病灶下 12toni,对于较大的脱出阴道口外的息肉或宫颈管黏膜下肌瘤,则用鼠齿钳钳夹息肉或肌瘤游离端,使其保持张力,电切环从基底部依次完整
8、切除,蒂较粗者,沿根部上缘平行切割部分组织,然后扭转下缘大部分组织,再切割根部,电凝止血,并将切割的创面熨平.宫颈纳氏腺囊肿则电切破囊肿壁,彻底冲洗囊腔,平宫颈管内壁,切除残余囊肿壁,最后对创面活动出血点用电切环或电凝球止血,切除组织全部送病理检查,术后连续服用预防感染,止血药物 3d,禁性生活,阴道冲洗及盆浴 2 个月,避免负重及远程行走.13 疗效判定治愈:临床症状消失,宫颈管光滑;有效:临床症状改善,宫颈管有残留肌瘤或息肉,但不超过原来的1/3;无效:临床症状无好转,宫颈管残留肌瘤或息肉继续生长.14 随访术后 1 个月,2 个月,6 个月各复查 1 次,记录术后出血,阴道分泌物情况,阴
9、道镜,宫腔镜观察宫颈形态恢复情况.2 结果2.1 手术结果 37 例患者均一次顺利完成手术,手术时间 530mln,平均 15min,术中出血 250mL,平均 20mL,部分微创医学 2008 年第 3 卷第 1 期JournalofMinimallyInvasiveMedicine,2008,3(1)局麻患者术中有轻微下腹坠胀感及阴道烧灼感,尤其行宫颈深部切割时,未行特殊处理.2.2 病理检查结果宫颈腺囊肿 5 例,慢性宫颈炎合并宫颈管炎性增生 5 例,宫颈息肉 25 例,宫颈平滑肌瘤 1 例,宫颈轻度不典型增生 1 例.2.3 术后阴道症状术后 1 周开始不同程度的阴道排液,少量出血,持
10、续 120d,术后 2 周结痂部分脱落有点状渗血,术后 1 个月创面基本平滑,术后 2 个月宫颈形态恢复正常.2.4 术后随访 37 例患者术后 12 个月均回院随访,术后 1个月有 5 例宫颈管黏膜稍外翻,余宫颈表面光滑.术后 2 个月所有病例宫颈表面光滑,外形恢复正常.宫腔镜检见宫颈管黏膜正常,无肌瘤,息肉,囊肿组织残留.术后 6 个月 35 例患者获随访,2 例失访,1 例为宫颈囊肿,另 1 例为宫颈息肉,随访 35 例均治愈,治愈率 94.6%.无一例宫颈管粘连及感染发生.本组 1 例宫颈轻度不典型增生者术后行阴道镜检查,宫颈液基细胞学检查未见异常,现仍在随访中.3 讨论3.1 宫腔镜
11、电切术治疗宫颈管病变的优越性宫颈管病变由于暴露困难而不能彻底治疗.宫腔镜电切术是近年来迅速发展并日益广泛应用于临床的一种微创手术,简便易行.单极普通电切环伸入宫颈管腔容易,在宫腔镜直视下操作,能对病变部位准确切割,减少盲切,避免切割过多正常组织造成不必要的损害,能将颈管深处的病灶彻底切除而达到根治.宫腔镜电切术中使用降温介质冲洗,术野清晰,启动混合电流电切病变组织可同时止血,使手术基本不出血,术后宫颈管创面平整光滑,无粘连发生,切除组织经病理学检查得以确诊.研究资料表明,利用高频电刀不影响病理检查结果的准确性.本研究中有 17 例患者因阴道异常流血而入院行宫腔镜检查,发现宫颈息肉后同时行宫颈息
12、肉电切术.这种情况下因术前未予软化宫颈处理,可仅用宫腔电切镜内鞘,灌注液经内鞘与宫颈管壁间流出,避免扩宫困难而增加患者痛苦.对宫颈宫腔均存在良性病变的患者,能同时进行诊断与治疗,减轻了患者经济负担.本研究组手术时间短,平均 15min,失血量少,平均 20mL,治愈率 94.6%.37 例宫颈管病变患者中的 35 例随访 6 个月未见复发.,?35?3.2 手术适应证本研究将宫腔镜电切术应用于宫颈带蒂或无蒂息肉,宫颈纳氏腺囊肿及宫颈管黏膜下肌瘤.也有学者将宫腔镜电切术应用于宫颈糜烂,宫颈 CINJ,宫颈无蒂肌瘤及息肉的临床研究,均取得满意疗效.由于宫腔镜是一种新兴的手术,它应用于宫颈病变的临床
13、报道不多,对于它的手术指征有待进一步探讨.但术前必须作宫颈细胞学检查,排除宫颈的恶性肿瘤,恶性肿瘤是宫腔镜电切术的禁忌证.3.3 手术并发症的防治手术并发症包括术中及术后并发症.术中并发症有出血,局部子宫穿孔.术后并发症则有出血,感染,宫颈粘连.术中并发症与术后并发症密切相关.防治措施主要是手术选择在月经干净后 37d 进行,术前检查阴道清洁度正常,术中须严格无菌操作,术后应用抗生素,操作者应经过严格的腔镜操作培训,掌握电切术原理,选择混切输出功率,电凝时间不宜过长,掌握切割的速度,范围及深度,尤其在宫颈 3 点及 9 点处;电切层次清楚,基底部位确切,创面平整,不损伤正常宫颈组织;术后宫颈管
14、不填塞纱条 ,以免术后取纱条时引起宫颈创面出血;术前充分扩张宫颈 ,完成手术时再次扩张宫颈,可防止宫颈粘连的发生.本研究无一例感染及宫颈粘连发生,术后随访阴道流血量少.综上所述,宫腔镜电切术治疗宫颈病变具有操作简便,术野清晰,创伤小,恢复快,并发症少,疗效满意等优点.随着科技的发展,宫颈疾病早期发现的增加,宫腔镜电切术应用于治疗宫颈病变的前景必将更为广阔.参考文献1乐杰主编. 妇产科学M. 第 6 版.北京:人民卫生出版社,2004.266,295.2葛春晓,马俐 .官腔镜电切术治疗子宫颈管无蒂肌瘤和息肉的疗效分析J.中华妇产科杂志,2002,37(7):428.3陈美一.官腔镜电切术治疗官颈
15、良性病变的临床研究J.中国内镜杂志,2003,9(2):2729.4李素珍,夏恩兰 .官腔镜官颈锥切治疗良性官颈病变疗效观察J.中国内镜杂志,2006,12(4):416-420.5李健,柴冬宁 ,杨淑华.官腔镜手术治疗官颈管良性病变 61 例临床分析J.现代妇产科进展,2001,10(4):306.(收稿日期:200710-27 修回日期 :200712-05)微创技术信息动态德国大力发展纳米医用材料纳米医用材料被欧洲医疗器械业界视为是今后 1O 年最有市场潜力的新型材料.尤其是已开发的一些纳米聚合物与纳米化学品因其表面积/体积之比较大,故在医疗器械业发挥越来越大的作用 .在形形色色的纳米材料中,“纳米碳管 “这一全新材料最为欧洲医疗器械业人士看好.据材料科学家介绍,纳米碳管为几十到几百个碳原子所构成的一种新型纳米材料,其发现历史不过 lO 年.它可代替传统的赋形剂用于开发新型给药系统,直接作为药物的活性成分,用于制作植入式医疗器械用的超薄型(纸型)电池 ,医疗器械新型涂膜用材料和其它各种新用途等等.目前德国巴斯夫公司和拜耳公司均为国际纳米碳管新材料开发商中的佼佼者.
