1、多瑞吉对消化系晚期癌肿止痛观察现代消化及介入诊疗 2005 年第 10 卷第 3 期ModemDigeionIntervention2005,Vo1.10,No.3163 一多瑞吉对消化系晚期癌肿止痛观察王碧君刘梅娟疼痛是晚期癌症患者的常见症状,苦楚难耐,多年来均以口服,肌注止痛药为主,存在一定弊端.多瑞吉(芬太尼透皮贴)是一种新型强效阿片类镇痛药,它具有高效,分子量小,脂溶性高等特点.适用于经皮缓慢给药.是一种理想的癌痛治疗药物.我科自 2003 年 1 月至 9 月使用多瑞吉治疗消化系统晚期肿瘤 46 例,取得了满意疗效,现报告如下.材料和方法一,临床资料46 例患者中男性 31 例,女性
2、 15 例,平均年龄 53.2(2576 岁).其中肝癌 21 例,大肠癌 13 例,胃癌 8 例,胰腺癌 4例.对照组 12 例,男性 8 例,女性 4 例,平均年龄 46.3(3567 岁),其中肝癌 8 例,大肠癌 3 例,胃癌 1 例.所有病例均为TNM 分期的 Iv 期病变,伴有中重度疼痛.二,多瑞吉应用方法1.贴药方法多瑞吉透皮贴剂 2.5mg,在使用多瑞吉前用清水洗净应用部位皮肤.注意不能使用肥皂,油剂或洗涤剂.因其会影响药物的吸收,待皮肤完全干燥,撕去塑料袋,将药膜平整牢固贴敷在患者疼痛部位的皮肤上,特别注意有毛发者必须剃净,周边部位一定要抚平,用力按压 30 秒钟,必要时可使
3、用胶带加固.每 3 天更换 1 贴,均贴于患者左锁骨下皮肤.对照组口服美施康定(30mg,1/12h).2.效果判定(1)镇痛效果观察指标疼痛程度 Il1:采用疼痛数字分级法,由病人在 10 分制的标尺上根据疼痛自评.0:无痛 ;13:轻度疼痛:47:中度疼痛:810:重度疼痛.应用多瑞吉前记录 1 次,应用后每天早上记录 1 次,连续 15 天.疼痛缓解程度埘:0 度:未缓解(疼痛未减轻);I 度:轻度缓解(疼痛减轻约 1/4);度:中度缓解(疼痛减轻约 1/2);度:明显缓解(疼痛减轻约 3/4);度:完全缓解(疼痛消失).(2)生活质量评分参考我国 1990 年制定的肿瘤患者生活质量评分
4、草案,采用数字标识法分别记录患者用药前后在日常生活,情绪,精神,食欲,睡眠等方面的得分情况,用数字110 表示.1 表示无妨碍,10 表示完全妨碍 I 引.三,护理1.心理护理通过谈话使病人能正确认识疼痛原因,机制和转归,消除恐惧及紧张心理,帮助其树立战胜疾病的信心作者单位:510515 广州南方医科大学附属南方医院消化内科?短篇论着?2.咨询教育在应用多瑞吉之前向患者讲解使用多瑞吉透皮贴的临床意义,效果及可能的不良反应和对策,争取患者的积极配合.结果一,镇痛效果46 例中,使用多瑞吉前评分:重度疼痛 31 例(67.4%);中度疼痛 15 例(32.6%).用多瑞吉治疗后,疼痛完全缓解 20
5、 例(43.5%);明显缓解 19 例(41.3%);中度缓解 7 例(15.2%);总疼痛缓解率 100%.对照组疼痛完全缓解 5 例(41.7%);明显缓解 5 例(41.6%);中度缓解 2 例(16.7%); 两者之间无明显差异(尸 0.05).二,生活质量评定治疗组和对照组给药 15 天后,对患者的生活质量进行评分,且与治疗前的评分情况进行对比,结果见表 1.治疗组经过有效的止痛治疗,绝大部分患者生活质量明显提高.其中情绪,与他人交往和睡眠状况改善较明显,而对照组患者生活质量也有改善,但不如治疗组明显.表 1 治疗前后生活质量的变化(王)与治疗前相比.P0.01三,不良反应本组中 4
6、6 例患者均未出现严重不良反应,具体情况见表 2.对 8 例出现嗜睡,7 例出现头晕的患者,嘱其卧床休息.并明确告知患者此为药物的不良反应.可随着时间的延长而消失,必要时可按医嘱给予纳洛酮.患者均能正确理解,未发生因嗜睡,头晕引起的其他可能损伤:对 10 例便秘患者 .鼓表 2 治疗组及对照组不良反应发生情况表一164 一现代消化及介入诊疗 2005 年第 l0 卷第 3 期ModemDigestionIntervention2005,Vo1.10,No.3励多食富含纤维素食物.包括适量的粗粮,水果,蔬菜等处理,其中 4 例患者予杜秘克溶液 15ml(2/H,口服),大便次数均保持在 34 次
7、/周;对 13 例恶心呕吐患者给予少食多餐,清淡易消化饮食;对 2 例出现轻度皮肤瘙痒患者,予更换贴剂部位后,症状逐渐消失.讨论多瑞吉克服以往口服及肌注应用镇痛药高峰与低谷时的浓度差异,能使病人平稳镇痛长达 72 小时,与口服药疗效无显着差异.使用安全,操作方便;护理人员应与患者亲切交谈,了解患者的心理活动.提高患者对医务人员的亲切感,信任感.调节患者的情绪,多谈论患者感兴趣的话题.帮助他们参加力所能及的活动.分散其对疼痛的注意力.并告知患者疼痛是可以缓解和消失的.多瑞吉的不良反应与其它阿片类药物相近,但发生率低,程度轻.主要不良反应有头晕,嗜睡,便秘,恶心呕吐,皮肤局部过敏及呼吸抑制等,大多
8、出现于用药初期,随着时间的延长,机体逐渐耐受,发生率反而减少,与剂量的增加不成正相关.若出现不良反应,给予相应处理定会好转,嘱病人不必担心.参考文献l 洪瑞乔,王逸茹,林赛娥,等.数字疼痛分级法在癌症疼痛治疗中的应用.实用护理杂志 2003;19:48.2 庞东生,许杨.采用疼痛强度_分级法观察双克因片治疗申晚期癌痛的疗效.现代康护 2001;5:90.3 蒙法迪尼.成人与儿童肿瘤内科手册.北京:学术出版社 1988:3】.(收稿日期:2005-03 11)(本文编辑: 程天明)3l 例直肠孤立性溃疡的诊断及治疗分析刘小忠1998 年 1 月一 2005 年 6 月.我院共行结肠镜检查 122
9、35例,发现 31 例直肠孤立性直肠溃疡,给予高频电凝灼除治疗.治愈率达 90.3%.现报告如下:1.一般情况 31 例直肠孤立性溃疡病例中,男 20 例(64.5%),女 ll 例(35.5%),平均年龄 46.2 岁(1580 岁).2.临床表现反复出现里急后重,下腹痛,肛门疼痛,尤以排便时严重,大便不规则,血便或黏液血便等.3.结肠镜表现 31 例直肠孤立性溃疡均位于距肛门齿状线 316cm 直肠黏膜处.均为单发.圆形或卵圆形,平均直径 0.90.4cm.边缘清楚,质软,有弹性,底表浅,覆白苔,污苔或血性苔,溃疡旁黏膜基本正常,无明显炎症反应.4.结肠镜下治疗内镜下先取分泌物行细菌培养,
10、然后用生理盐水冲洗溃病灶表面污物,观察溃疡灶大小,深浅,组织脆性程度及是否易出血等,并进行活检.对直径为 0.5 一1.5cm 的溃疡行高频电凝灼除治疗(电凝指数为 2030w).以电灼后溃疡基底部及周边黏膜苍白.无出血为度.结果:31例治愈 28 例,治愈率 90.3%,表现为临床症状消失,3 个月后复查结肠镜正常.好转 2 例(6.5%),表现为临床症状减轻,3个月后复查结肠镜溃疡变小,变浅.无效 1 例(3.2%),表现为临床症状无改善,3 个月复查结肠镜溃疡无明显变化.讨论直肠孤立性溃疡临床表现无特异性.常易漏诊.仅作者单位:514500 广东省兴宁市人民医院电子结肠镜室?短篇论着?在
11、结肠镜检查,手术或尸检时发现【lJ.直肠孤立性溃疡均为单发.呈圆形或卵圆形,平均直径 0.90.4cm,边缘清楚,质软,溃疡旁黏膜正常,无炎症反应嘲.主要与早期直肠癌相鉴别,直肠癌的溃疡灶通常1.5cm.形态不规则,苔污秽.边缘不清,周边呈结节状围堤,组织脆,易出血.活检可确诊,与其它单灶溃疡的鉴别相当困难,如单灶性直肠结核及阿米巴溃疡,活检及分泌物培养可确诊.笔者认为,活检及分泌物培养对诊断直肠孤立性溃疡有重要价值.对直肠孤立性溃疡的治疗,传统上多以口服消炎药.中西药加激素保留灌肠治疗为主,疗程长,疗效差,费用高,病程迁延难愈.我们利用直肠黏膜肌层较厚不易引起穿孔的特点,对直径约 0.51.5cm 直肠孤立性溃疡行高频电灼除治疗,治愈率达 90.3%,疗程短(1015d),痛苦轻,费用小,值得推广参考文献l 唐世琪.结直肠非特异性孤立性溃疡.见:于皆平,沈志祥,罗和生.主编.实用消化学.第 l 版.北京:科技出版社 1999:744747.2 台卫平,罗和生.结肠镜检查对直肠溃疡的诊断价值.中华消化内镜杂志 2002;19:372-373.(收稿日期:2005-08-26)(本文编辑: 刘思德)
