1、老年人急性肠梗阻 112 例分析老年人急性肠梗阻 112 例分析作者：楼良潮，陆文博，翁旭豪【关键词】 老年人；急性肠梗阻；病因； 治疗 本文由中国论文联盟 WWW.LWLM.COM 收集整理。19872002 年我院收治老年人急性肠梗阻 112 例，现将我们的体会介绍如下。1 临床资料 11 一般资料本组 112 例中男 72 例，女 40 例。年龄 6586 岁，占同期急性肠梗阻病人 40。梗阻原因：大肠癌 45 例，小肠肿瘤 4 例，术后肠粘连 29 例，腹外疝嵌顿 29 例，肠扭转 3 例，肠套叠及腹内疝各 1例。12 手术方法（1）肠肿瘤：26 例行期根治手术；8 例行回肠升结肠及回
2、肠横结肠短路吻合术，11 例分期手术，4 例姑息切除。 （2）粘连性肠梗阻：6 例发生肠坏死，行肠切除肠吻合术；14 例行粘连束带松解术，同时腹腔内放入透明质酸钠防再次粘连 8 例；9 例小肠粘连松解后行 White 法肠内插管排列术。 （3）腹外疝嵌顿：11 例发生肠坏死行肠切除、疝囊高位结扎，3 例行腹腔内疝囊高位缝扎术；15 例行疝囊高位结扎加疝修补术。1 例腹内疝行肠复位系膜裂隙修补术。（4）肠扭转及肠套叠 4 例病人行肠复位及固定术。13 结果本组 3 例因广泛肠坏死、中毒性休克，术后 1 周内死于多器官功能衰竭，死亡率 27，1 例大肠癌行左半结肠切除术，术后发生吻合口瘘，经引流后
3、治愈，发生肺部感染 8 例，切口感染 6 例，切口裂开 l 例，疝复发 2 例，粘连性肠梗阻术后再次发生肠梗阻 1 例，行再次手术。 2 讨论 不同时期、不同年龄引起的肠梗阻，其原因差别较大。孙以开等统计老年人急性肠梗阻以肿瘤为首因占多数，为 59，腹外疝和肠粘连引起的梗阻分别为 231和 7.7。Zadeh 等统计老年人肠梗阻，一半以上原因为肠粘连。本组病人由肠肿瘤、术后肠粘连和腹外疝引起的肠梗阻比例分别为：438、241和 259。这可能与老年人肿瘤的发病率高，腹壁薄弱，常合并有呼吸、泌尿系统疾病，曾有手术史的比例较高有关。 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM 收集整理。 本组 2
4、9 例粘连性肠梗阻均有手术史，因此手术中应尽量防止引起纤维素沉积的各种因素。操作轻柔，止血彻底，避免残留异物如滑石粉、小纱条等，脓液尽量吸净；术中腹腔放入透明质酸钠、几丁糖等防止肠粘连物质，指导病人避免引起术后肠粘连的一些诱因，如注意饮食，保持大便通畅等。 对于由嵌顿疝引起的肠梗阻，往往发生肠梗阻前有多次就诊史，首先应让病人学会回纳，尽早手术，避免嵌顿疝的发生。我们体会老年人嵌顿疝发生漏诊、误诊的情况较多，其中最常见以“腹痛待查”收入内科者时有发生，因此，必须引以为戒。 因肿瘤引起的肠梗阻，尤其是大肠癌，在防范上主要还是“三早” ，因手术操作复杂，大肠血运差，肠道内细菌多、毒力强，处理较困难。
5、术前积极准备，正确选择术式，认真细心进行手术操作和术后营养支持，合理抗生素的应用，纠正水电解质紊乱，是 治疗 成败的关键。 由于老年患者常合并其他内科疾病，就诊又常延误，病情较重，有的甚至已经发生肠坏死，因此给手术增加了很大风险，且术后并发症多，病死率较高。而手术原则首先是抢救生命，解除梗阻，最后才是根治病因。老年人肠梗阻的病因在不同时期不同地区差异很大，但最主要的仍是肿瘤性、粘连性和腹外疝三种，其差异只是比例不同而已。因此，充分认识上述 3 种疾病对预防老年人急性肠梗阻有重要意义。【 参考 文献 】 孙以开，马向涛，顾 晋，等.成年人急性肠梗阻 150 例病因分析.中华普通外科杂志，2000，3：150-152. Zadeh BJ，Davis JM，Canizaro PC.Small bol obstruction in thg elderlyAm Sury,1985,51:470-473
