1、地塞米松及钙剂辅助催产素预防剖宫产产后出血的临床观察山东医学高等专科学校 2007,29(1):5961JournalofShandongMedicalCollege地塞米松及钙剂辅助催产素预防剖宫产产后出血的临床观察高保红,高金玲(沂水县人民医院,山东沂水 276400)摘要:目的观察地塞米松及钙剂辅助催产素预防剖宫产产后出血的有效性和安全性.方法将 418 例行剖宫产分娩的无血液系统及心血管疾病,有剖宫产指征,存在产后出血高危因素的足月妊娠孕产妇随机分为观察组和对照组.观察组:209 例 ,于术前 30min 缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙 10ml,胎儿娩出后立即静脉推注地塞米松 10mg
2、,宫体注射催产素 20U;对照组:209 例,胎儿娩出后宫体注射催产素 20U.检测产后 2h 内出血量 ,大于 400ml 为产后出血.结果产后 2h内出血量,观察组为(290162)ml,对照组为(350175)ml.两组比较有统计学意义(P0.05).术后 2h 内观察组血清钙值明显高于对照组(P0.05).结论地塞米松及钙剂辅助催产素可减少剖宫产产后出血量.关键词:地塞米松;10%葡萄糖酸钙;剖宫产;产后出血.中图分类号:R719,8 文献标识码:A 文章编号:10015426(2007)01.0059.03DEXAMETHASoNEANDCALGLUCONINTREATINGPoST
3、CESAREANHEMORRHAGEGAOBao-hong.GA0Jinling(YishuiCountyPeopleSHospital,Linyi,China276400)Abstract:ObjectiveToexploretheeffectsandsafetyofusingdexamethasoneandcalglucontotreattxstcesareanhemorrhage.Methods518pregnantwomenwhoweref0undtohavetheindicationsofcesareansectionandhighriskfactorsbutwithoutcardi
4、ovasculardiseaseswererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrastgroup.209casesintheobservationgroupweregivenintraveneousinjectionof10mlof10%calylucon30minutesbeforeoperation,10mgofdexamethasoneand20Uofoxytocicinuterusimmediatelyafterdelivery,309casesinthecontrastgroupwregiveninjectionof20Uo
5、foxytocicinuterus,Theamountofhemorrhagewasmeasuredintwohoursafterdelivery,ResultsTheamountsofhemorrhageintheobservationgroupandthecontrastgroupwre(290162)mland(350175)mlrespectively(P0.05).ConclusionDexamethasoneandcalyluconcanreducepostcesareanhemorrhageeffectively,Keywords:Dexamethasone;10%calyluc
6、on;Cesareansection;Postcesareanhemorrhage近年来,剖宫产手术指征相对放宽,使剖宫产率明显升高.剖宫产较正常分娩产后出血量多是临床普遍存在的问题,其原因多种多样,以宫缩乏力最为项目来源:临沂市科技发展计划项目(No.0600092).作者简介:高保红(1974 一),女,山东省蒙阴县人,1995 年毕业于临沂医学专科学校主治医师,现从事妇产科疾病的治疗与研究工作,已发表论文 4 篇.收稿日期:20060928常见,约占 50%-70%.无论原发性或继发性宫缩乏力,其血清钙与正常产妇均存在显着性差异 uJ.产后出血的治疗多依赖催产素,但未临产,胎儿较大,产程
7、较长,产妇精神过度紧张的部分孕产妇的子宫对宫缩剂的敏感性较差.为此,我们 2004 年 1 月-2005 年 12 月对未临产或剖宫产后有产后出血可能的产妇预防性应用地塞米松,葡萄糖酸钙,催产素,收到显着的临床效果.山东医学高等专科学校 2007 年 29 卷1 资料与方法1.1 一般资料孕产妇 418 例,年龄 22-39 岁,平均 29.23 岁;均为在我院行剖宫产分娩的无血液系统及心血管疾病,有剖宫产指征,存在产后出血高危因素的足月妊娠孕产妇,均为初产妇.随机分为观察组(209 例)和对照组(209 例). 两组一般资料比较均无统计学意义(P0.05),具有可比性,见表1.表 1 观察组
8、与对照组一般资料(S)1.2 方法麻醉方法均采用连续硬膜外麻醉,手术采用常规子宫下段横切口法.观察组于手术开始前30min 静脉缓慢推注 10%葡萄糖酸钙 10ml 加10%葡萄糖 20ml,胎儿娩出后立即静脉推注地塞米松 10rng,宫体注射催产素 20U.对照组胎儿娩出后宫体注射催产素 20U.产后 2h 内测量出血量,均采用容积法和称重法,严格测量产后出血量.术前在产妇臀部下方铺特制的一次性纸浆垫,其底层为塑料,上面为吸湿性强的纸浆片,切开子宫下段3cm 的小口,刺破羊膜后先吸尽羊水,并记录羊水量.术中用纱布擦拭血液,术毕挤压宫底排出宫腔内积血,纸浆垫称重.给产妇更换特制纸浆垫回病房,产
9、后 2h 称重,纸浆垫和纱布增加的重量,按1.05g 等于 1ml 换算加上吸引瓶中液体量减去术中记录羊水量即为产后 2h 出血量.400ml 为产后出血.1.3 统计学方法计量资料比较采用 t 检验,计数资料比较采用检验.2 结果2.1 两组产后出血量及血红蛋白下降值比较见表 2.由表 2 可见,观察组出血量与对照组相比有统计学意义(P0,05);产后 24h 血红蛋白平均下降值明显低于对照组(P0.05);观察组产后出血发生率显着低于对照组(P0.05).2.2 两组术后 2h 内血清钙情况见表 3.由表 3可见,观察组术后 2h 内血清钙值明显高于对照组(P0.05).,2.3 副作用静
10、脉应用钙剂后有 9 例产妇出现一过性不适,主要表现为胸闷,轻微寒战,气促,恶心等,大约 5min 左右自行消失,未做特殊处理.但有心脏病患者应慎用.表 2 两组产后 2h 出血量及 24hHb 下降值比较表 3 两组术后 2h 内血清钙情况(.%)3 讨论产后出血是分娩期严重并发症之一,剖宫产较阴道分娩发生率更高,极大地威胁着产妇的生命安全.及早而有效的预防是改善产妇预后的最佳方法.剖宫产产后出血与诸多因素有关,全身因素有过多使用麻醉剂,镇静剂,内分泌平衡失调,电解质紊乱,体质虚弱,精神过度紧张,产程延长体力消耗过多等;生殖系统局部因素有胎儿过大,羊水过多,子宫畸形及子宫肌层发育不良等.加强子
11、宫收缩是1 期高保红,高金玲:地塞米松及钙剂辅助催产素预防剖官产产后出血的临床观察61治疗产后出血最根本的措施.子宫肌层是由大量的平滑肌束和弹性纤维组成,足月妊娠子宫的平滑肌上有着丰富的缩宫素受体,它与缩宫素结合后,促使钙离子进人细胞膜,使肌纤维出现收缩活动.产后主要靠肌纤维的似绳索样收缩将小动脉和开放的血窦紧紧“结扎 “而起到止血作用 ,压迫子宫壁的血管丛关闭血窦,促使血栓形成,达到止血效果.小剂量的地塞米松对血管平滑肌无收缩作用,必须有少量的糖皮质激素存在,儿茶酚胺的缩血管作用才能表现出来 J.地塞米松可增加血管张力,降低毛细血管的通透性,减少血浆的滤过,有利于维持血容量;抑制儿茶酚胺氧化
12、甲基转化酶,使儿茶酚胺降解减慢,并提高血管对儿茶酚胺的敏感性,从而促进血管收缩而止血.且地塞米松还可能增强催产素对血管平滑肌的收缩作用,增加钙离子活性,促进钙离子向肌细胞内流动,使细胞内质网和肌浆网中的钙释放,使血管平滑肌收缩,血流停止 HJ.Nathan研究发现妊娠期间 NO 水平上升,分娩期下降,但仍较非孕期明显增加.NO 抑制子宫收缩的作用呈剂量依赖的方式.而糖皮质激素抑制一氧化氮合成酶的诱导,从而使 NO 合成减少,其抑制子宫收缩的作用被解除,从而使子宫收缩加强【5.子宫收缩与多种因素有关,钙浓度是其中之一.妊娠期钙的需要量增加,妊娠晚期更明显,因为胎儿生长发育需要大量的钙,胎儿骨骼及
13、胎盘的形成需要较多的钙,妊娠末期胎儿体内的钙绝大部分是妊娠最后两个月内积累的.同时妊娠期母体血液生理性稀释,细胞外液体积增加,白蛋白水平生理性降低,肾滤过率升高,尿钙排出增加.造成孕妇妊娠晚期处于低钙状态,分娩时血钙浓度低,影响子宫收缩.肌细胞收缩机制滑行学说中认为钙离子的浓度在肌丝滑行中起很重要的作用.当肌浆中的钙离子浓度升高到一定程度时,钙离子与肌动蛋白和原肌球蛋白的亚单位钙离子受体结合,激发横桥摆动,推动肌丝向 M 线方向滑动,肌节收缩;还激活横桥 ATP 酶,分解 ATP,为滑行过程提供能量;反之当细胞内钙离子浓度降低到一定水平时,平滑肌收缩几乎完全停止6. 再者肌维纤兴奋和肌维纤收缩
14、中起关键作用的耦联物就是钙离子.一般认为,当平滑肌细胞兴奋时,膜外有一部分钙离子进人膜内,可引起肌浆网和细胞内其它钙离子贮存库释放更多的钙离子,后者再与细胞内存在的钙调蛋白相结合,在蛋白激酶的参与下,使粗肌丝中的肌凝蛋白分子磷酸化,从而诱发粗,细肌丝的相互作用,造成平滑肌细胞的收缩 J,并在维持神经肌肉兴奋性中发挥重要作用.同时钙离子是凝血因子,参人并激活多个凝血环节,使凝血酶原转变为凝血酶.当胎盘剥离时,胎盘附着处释放出凝血活酶,并激活凝血系统.临床上常用于促凝血.另外葡萄糖酸钙可使子宫平滑肌对缩宫素的反应性增强,胎盘附着面出血减少,降低缩宫素用量.因此产前补钙,胎儿娩出后应用地塞米松,能使
15、儿茶酚胺更有效地对血管发挥收缩作用.提高钙离子水平,加强子宫收缩,增强凝血机制,从而有效地减少产后出血.其使用方便,简单,安全,经济,且缩短手术时间,提高手术质量,降低了产妇切除子宫和输血的几率,减少患者的住院时间及住院费用.值得临床推广使用.本研究表明,产前应用 10%葡萄糖酸钙 10ml和产后应用地塞米松 10mg,对辅助催产素预防及减少剖宫产产后出血有明显效果.同时葡萄糖酸钙,地塞米松均有良好的抗过敏作用,对过敏体质者少许羊水进人血循环发生羊水栓塞有预防和治疗作用.同时,此法也可推广应用于妊娠合并糖尿病,胎盘粘连和轻度植人及其它妊娠合并症和妊娠并发症剖宫产和经阴分娩者,从而辅助催产素,减
16、少或预防产后出血.适用于各级有分娩条件的医院.参考文献1王得玲,刘荣 .血钙浓度降低与官缩乏力J.实用妇产科杂志,1997,13(5):244.2曹泽毅.中华妇产科学 M.北京:人民卫生出版社,1999.801.3姚泰.生理学 M.第 6 版 .北京:人民卫生出版社,2003.366.4王贤才.临床药学大典 M.青岛:青岛出版社,1994.1443.5NathanC.Nitricoxideasasecretaryproductofman2ma/iancellsJ.FASEBJ,1992,6(12):30513064.6姚泰.生理学 M.第 6 版 .北京:人民卫生出版社,2003.44.(编辑胡怀富)
