1、文库下载 免费文档下载http:/ MRI 表现第 47 卷?第 5 期 2011 年 10 月青岛大学医学院学报ACTAACADEMIAEMEDICINAEQINGDAOUNIVERSITATISVol.47,No.5October?2011青少年膝关节骨骺损伤的 MRI 表现王丽华1,2,徐文坚,刘世恩11(1?青岛大学医学院附属医院影像科,山东青岛?266003;?2?青岛市妇女儿童医疗保健中心放射科)摘要?目的?探讨青少年膝关节骨骺损伤的 MRI 表现及其诊断价值。方法?回顾性分析18 例青少年膝关节骨骺损伤病人的 MRI 表现。结果?股骨远端骨骺损伤 7 例,按Salter?Harr
2、is 分类法分类,Salter?型 3 例,Salter?型 4 例;胫骨近端骨骺损伤 10 例,文库下载 免费文档下载http:/ 3 例,Salter?型 5 例,Salter?型 2 例;髌骨撕脱骨折 1 例,为 Salter?型。18例病人 MRI 表现有骨折线和骨髓水肿征象,17 例骺板增宽,11 例骨膜隆起或断开,15 例有韧带或半月板损伤,9 例有关节腔积液。18 例病人中 X 线平片上仅 5 例有明显骨折,13 例通过MRI 检查确诊骨折。结论青少年膝关节骨骺损伤在 MRI 上有典型表现。MRI 检查有助于发现无移位的青少年膝关节骨骺损伤,同时也有助于诊断肌肉软组织损伤。关键词
3、?膝关节;骨骺;创伤和损伤;磁共振成像;青少年中图分类号?R814.46;R684?文献标志码?A?文章编号?1672?4488(2011)05?0439?03MRIMANIFESTATIONSOFEPIPHYSEALINJURYOFKNEEJOINTINADOLESCENT?WANGLI?HUA,XUWEN?JIAN,LIUSHI?EN?(DepartmentofRadiology,TheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversityMedicalCollege,Qingdao266003,Chi?na)ABSTRACT?Objective?Todhttp:/ 免
4、费文档下载http:/ 在诊断骨骺损伤方面有较大优势1。以 MRI 检查采用 GESigna1.5T 超导型核磁共振仪,膝关节线圈,常规行冠状位和矢状位T1WI(TR300600ms,TE815ms)、质子加权脂肪抑制序列(FSPDWI)(TR20006000ms,TE815ms)扫描。有 5 例加扫横轴位 T2WI 脂肪预饱和压脂序列(TR20006000ms,TE80150ms)。18 例病人同时拍摄 X 线平片。所有 MRI 图像由两名有经验的影像诊断医师进行双盲法观察。骨折分类采用Salter?Harris 分类法。2?结?果MRI 显示,18 例骨骺骨折病人中,Salter?型 6
5、例,其中 3 例为股骨远端骨折,3 例为胫骨近端骨折,骨折线穿过干骺端和骨骺之间的软骨板;Salter?型 10 例,4 例为股骨远端骨骺骨折,5例为胫骨近端骨骺骨折,1 例为髌骨撕脱骨折(图?),骨折线由往针对青少年膝关节损伤的 MRI 研究相对较少。本文通过分析 18 例青少年膝关节骨骺损伤的 MRI 表现,探讨 MRI 在青少年膝关节骨骺损伤诊断方面的应用价值。现报告如下。1?资料和方法 1.1?一般资料2008?2010 年,青岛市妇女儿童医疗保健中心收治青少年膝关节损伤病人 18 例,男 15 例,女3 例;年龄 317 岁,平均 9.5 岁。MRI 检查时间在伤后 112d,平均
6、8.6d。1.2?检查方法收稿日期2011?03?16;?修订日期2011?04?07作者简介王丽华(1976?),女,硕士研究生。通讯作者徐文坚(1963?),男,博士,教授,硕士生导师。文库下载 免费文档下载http:/ 然后沿骺板软骨到周围(图?、?);Salter?型 2 例,为胫骨近端骨折,骨折线自干骺端穿过骺板软骨进入骨骺。骨骺骨折有明显的线状信号异常,骨折线在 T1WI 为线状低信号,在 T2WI 及 FSPDWI 为线状高信号;骨髓水肿在所有骨折中都能见到,在 T1WI 图像上为低信号,在 FSPDWI 及 T2WI 图像上为高信号(图?)。6 例 Salter?型骨折骨髓水肿
7、邻近干骺端骨折线,10 例 Salter?型骨折除骨骺内骨髓水肿外,还有 5 例有邻近干骺端的骨髓水肿。12 例有骺板增宽,在 FSPD?WI 上信号略增高。MRI 显示,除骨折征象外,还有 4 例韧带撕裂(图?),11 例半月板损伤(图?),9 例骨膜隆起,2 例骨膜断开,7 例关节囊积液(图?),15 例软组织肿胀、软组织间隙模糊。X 线平片显示,8 例病人有骨的异常改变提示骨折,其中只有 1 例髌骨撕脱骨折、3 例 Salter?型骨折及 1 例 Salter?型骨折在平片上有明显的骨折征象。18 例病人中有 13 例经 MRI检查确诊骨折。?髌骨套状撕脱骨折,T1WI 图像显示高位髌骨
8、、软骨断裂,韧带松弛。?T1WI 骨折线低信号,骨折线由关节面穿过骨骺达骺板,沿骺板软骨到周围。?FSPDWI 骨折线明显高信号,骨髓水肿呈高信号,骺板局限性增宽,信号增高;外侧半月板损伤,其内条状略高信号;骨膜隆起;关节囊内水样高信号。?矢状位 FSPDWI 前交叉韧带附着处撕裂,高信号。图 1?胫骨近端 Salter?型骨折 MRI 表现3?讨?论3.1?青少年骨骺骨折的病理学特征青少年骨骺部的损伤很常见。骨骺损伤涉及骨骺和骨骺生长板,约占青少年骨损伤的6%30%。其中骨折或撕脱占骨骺损伤的 80%,分离或压缩占 20%。骺软骨板骨折复杂多样,各文库下载 免费文档下载http:/ 检查有助
9、 http:/ 于发现无移位的青少年膝关节骨骺损伤,同时也有助于诊断肌肉软组织损伤。参考文献1JARAMILLOD,KAMMENBF,SHAPIROF.Cartilagi?nouspathofphysealfractureseparations:evaluationwithMRimaging:anexperimentalstudywithhistologiccorrelationinrabbitsJ.Radiology,2000,215:504?511.23屈辉.儿童骺软骨骨折影像学诊断的进展J.中华放射学杂志,2001,35(11):867?869.BRADLEYJ,CLOSEP,STROU
10、SEJ.MRofphysealfrac?turesoftheadolescentkneeJ.PediatrRadiol,2000,30:756?762.4JARAMILLOD,HOFFERFA,SHAPIROF,etal.MRim?agingoffracturesofthegrowthplateJ.AJR,1990,155:1261?1265.56周守国,赵晓梅,樊长妹,等.长骨生长板损伤 MRI 成像技术及诊断J.实用医学影像杂志,2008,9(6):341?343.ZIMMERMANNR,RUDISCHA,FRITZM,etal.MRImagingfortheevaluationofacc
11、ompanyinginjuriesincasesofdistalforearmfracturesinchildrenandadolescentsJ.Hand?chirMikrochirPlastChir,2007,39:60?67.,.X(下转第页)文库下载 免费文档下载http:/ MRI 表现已有研究显示,MRI 在显示 X 线不能显示的青少年骨骺损伤方面的优势比较明显4?7,使骨骺损伤分型更准确。本文研http:/ 究结果显示,青少年膝关节骨骺损伤病人的 MRI 有以下征象:Salter?型损伤骨折线穿过干骺端至干骺端和骨骺之间的软骨板;Salter?型损伤骨折线由关节面穿过骨骺达骺板,
12、然后沿骺板软骨到周围;Salter?型损伤骨折线自干骺端穿过骺板软骨进入骨骺;在 T1WI 上骨骺骨折线表现为线状低强度信号,在 FSPDWI 及 T2WI 上表现为线状高强度信号;骨髓水肿在 T1WI 图像上呈 I8?9RAGE 阳性表达与 AAA 各临床病理参?表 1?HMGB1、数的关系临床病理参数年龄(岁)?60?心脑血管意外?有?无192313(68.4)16(53.3)0.1070.74311(57.9)16(69.6)0.617文库下载 免费文档下载http:/ 免费文档下载http:/ 免费文档下载http:/ 受体有关。后者在 AAA 病程中的作文库下载 免费文档下载http
13、:/ 的外科治疗取得了长足进步,但其手术治疗创伤大,腔内治疗花费高且远期疗效尚不明确。内科治疗主要以降脂、降压、抗炎为主,无法从根本上控制 AAA 的进展。因此,如何从 AAA 的发病机制上对 AAA 进行控制是现在乃至将来的研究热点。本研究中 HMGB1 和RAGE 可能均在 AAA 的病变过程中发挥作用,由于本实验例数较少,对上述结论尚需大样本量的研究予以确认。参考文献1THORBURNJ,FRANKELAE,THORBURNA.Regula?tionofHMGB1releasebyautophagyJ.Autophagy,2009,5(2):247?249.23王君,高美华.急性创伤出血
14、病人 IL?6、IL?8 和 TNF?的检测J.青岛大学医学院学报,2010,46(4):307?311.FILLINGERMF,RAGHAVANML,MARRASP,etal.InvivoanalysisofmechanicalwallstressandabdominalaorticaneurysmruptureriskJ.VascSurg,2002,36:589?597.4MATAKM,PRUDENTEPS,ROCHAFS,etal.Combi?ningtwopotentialcausesofmetalhttp:/ 免费文档下载http:/ 2?HMGB1 与 RAGE 在未破裂 AAA
15、组织中表达的相关性(例)HMGB1- 合计RAGE-481271118合计 11193065WIERNICKII,STACHOWSKAE,SAFRANOWK,etal.Enhancedmatrix?degradingproteolyticactivitywithinthethinthrombus?coveredwallofhumanabdominalaorticaneurysmsJ.Atherosclerosis,2010,212(1):161?165.REEPSC,PELISEKJ,SEIDLS,etal.Inflammatoryinfiltratesandneovesselsarerele
16、vantsourcesofMMPsinabdominalaorticaneurysmwallJ.Pathobiology,2009,76(5):243?252.表 3?HMGB1 与 RAGE 在破裂 AAA 中表达的相关性(例)HMGB1- 合计文库下载 免费文档下载http:/ 2101287TAGUCHIA,BLOODDC,DELTOROG,etal.BlockadeofRAGE?amphoterinsignallingsuppressestumourgrowthandmetastasesJ.Nature,2000,40http:/ 组织,在大 AAA 和发生破裂 AAA 组织中的阳性表
17、达率高于中小 AAA 组织。这与上述研究结果相符,可见 RAGE 在 AAA 的形成中起了重要作用。本实验中,HMGB1 与 RAGE 没有明显相关关系,这与 HMGB1 除了 RAGE 受体以外,还有(上接第 440 页)?89?M.北京:北京医科大学中国和医科大学联合出版社,1994:34?35.LEWISE,ZIONTS.MDFracturesaroundthekneeinchil?drenJ.JAmAcadOrthopSurg,2002,10:345?355.al.9ALEXIOUP,CHATZOPOULOUM,PEGKLIDOUK,etal.RAGE:amulti?ligandreceptorunveilingnovelinsightsinhealthanddiseaseJ.CurrMedChem,2010,17(21):2232?2252.文库下载 免费文档下载http:/ 文档，专业文献，应用文书，行业论文等文档搜索与文档下载，是您文档写作和查找参考资料的必备网站。文库下载 http:/
