1、冻 伤一、冻伤概述冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。在寒冷地区不论平时战时均可发生冻伤，尤其在战时，由于饥饿、疲劳、野外作业，或战斗持续时间较久，以及夜间长途行军，御寒设备不足或鞋袜不适等。冻伤往往急剧增多，甚至成批发生，造成非战斗减员，对部队战斗力影响很大。据不完全统计，第一次世界大战期间（19141918）法军冻伤约 12 万人，英军冻伤 8 万 4 千人，意军冻伤近 30 万人，德军冻伤 1 万 3 千人。第二次世界大战期间，德军 冻伤 11 万 2 千人，美军冻伤 9 万人。朝鲜战争
2、中，美国侵略军后送的 5 万名伤员中约一半是冻伤。我志愿军在抗美援朝期间，据东北军区抗美援朝统计资料：1951 年冻伤伤员占全部收容数的 152（其中下肢冻伤占 908，上肢占 92），根据在入朝参战的第二次战役中（1950 年 11 月 25 日12 月 24 日），三军发生的 4万 4 千余名伤员中，冻伤占近 3 万名（68）。二、认识冻伤因组织细胞冷冻所致的损伤。在极端寒冷,特别在高原地区可发生肢体的冻伤(frostbite),若核心体温低于正常,即使体温过低尚未出现,可加重冻伤。组织细胞内或细胞间形成冰晶；红细胞和血小板凝集阻塞毛细血管,引起缺血性损害.血管收缩以减少皮肤及周围组织的散
3、热.很多损害发生于复温时(再灌注损伤).受累区冷而发硬及发白,无感觉.当温暖时,转为斑状发红,肿胀,疼痛.在 46 小时内形成水泡.若水泡充满清亮的血清并且位于远区的手指,则表明表浅损害；若水泡内充满血液并且位于近端,则表明深部损害并且有组织坏死.表浅损害愈合后不残留组织丧失.深部组织冷冻可引起干性坏疽,在健康组织上盖有黑色硬壳；灰色水肿,软性的湿性坏疽发生较少见,组织坏死的深度取决于冷冻的期限和深度.各种程度的冻伤都可产生长期症状-对寒冷过敏,出汗过多,断层指甲生长和麻木。治疗冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖,水的温度要护理人员的手能忍受(不超过 40.5),要小心避免烫伤失去知觉的组织.若
4、下肢受累但需步行一定距离去接受医疗时,不要解冻.外伤(如行走)可进一步加重解冻组织的损害,若再冷冻肯定会严重受损,但被冻的时间越长,对以后组织的损害越大.若受冻部分不立即解冻,则应轻轻地清洁,保持干燥,用无菌绷带保护,直至温暖解冻,这种较为稳定的办法是可行的.病人可服 400mg 异丁洛芬(ibuprofen),若可能应全身保暖。在医院内进行总体检查期间,应迅速将肢体置于大容器内温暖,水温保持在 3843.回暖后,微波测温,激光多普勒流量测定,血管造影或磁共振检查可用于检查周围循环,以指导治疗,改善预后.预防感染很重要,若坏疽是干的,感染不大可能.但湿性坏疽,像浸泡足一样,可能被感染；应该应用
5、抗生素.若免疫接种不是最近进行的,则应给予破伤风类毒素。温暖后,肢体应保持干燥,暴露于暖空气中,尽可能做到无菌.大多数病人有脱水和血液浓缩；应口服或静脉滴注补液,并恢复电解质到正常水平.可采用的内科疗法并不一致,但目标是恢复循环,使细胞损害减至最小.最有效的是低分子右旋糖酐,异丁洛芬和丁咯地乐(buflomedil).较强力的动脉内或静脉内给药以及化学或外科方法的交感切除现已很少应用,但对晚期灼痛还是有用的.营养和精神状态需要特别关心,手术应尽可能推迟,因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织.“正月冻伤,七月手术“是一句正确的格言.最好的长期治疗是漩涡浴及浴后轻轻擦干并休息.对冻伤后长期持续存在的
6、症状(如麻木,对寒冷过敏)尚无治疗办法。三、什么是亚冻伤因暴露于亚冰冻环境所致的可逆性损伤。亚冻伤(frostnip)表现为在面部,耳或四肢出现冷,硬,发白的区域,在 2472 小时内可发生脱皮或水泡(像日晒病那样).偶尔,可有终生对寒冷轻度过敏.用未受冻的手或温暖的物品温暖受累的区域可治疗亚冻伤。四、冻伤分类依损伤的性质冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类。冻结性与非冻结性的损伤的区别，主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史而定。在实际遇到的伤员中，以局部冻伤最为常见，临床上通常所说的冻伤，即指此类损伤。有时轻微的局部冻伤与冻疮往往不易区别。此外，也有以损伤进行
7、分类的，即分为全身性损伤（包括冻僵与冻亡）和局部性损伤（包括冻伤，冻疮，占壕足，浸泡足（手）等）。局部性损伤多发生于身体暴露部位，如足，手，耳和颜面等。其中以足部尤为多见，据统计约占冻伤总数的半数以上。例如抗美援朝期间我志愿军某部统计的后送冻伤伤员中，下肢冻伤占973，上肢占 27，但平时与战时也略有不同，据某寒区部队近年冻伤的统计，足占528，手占 365颜面占 117（耳鼻）。五、冻伤怎么预防多数冻伤是以可预防的，主要预防措施如下：（一）做好防冻的宣传教育，提高思想认识，加强锻炼，增强体质，提高耐寒能力：有计划地循序渐进地组织耐寒锻炼，例如组织部队爬山、滑雪，跑步等，坚持冷水洗手，洗脸，洗
8、脚和擦浴（ 应从热天开始）。掌握冻伤规律，抓住防冻重点，例如容易发生冻伤的天气，主要是冷天和大风天，特别是气温骤变的天气；易冻部位，主要是身体暴露部位和肢端，如手、足、耳、鼻、颜面等；易发冻伤的时机，多在战士单独执勤、特别是在站岗放哨时往往站立不动，或执行紧急任务时的分队等。掌握好以上规律，采取相应措施，实践证明是可以减少或防止冻伤的发生。加强行政管理，做好物资保证。落实防冻保暖措施，入冬前维修门、窗、火炉、火墙，草垫。衣着应温暖不透风，且松紧适度，鞋袜不能过紧。积极改善伙食，饮食时间合理安排，间隔不宜太长，注意质量，并保证吃热食。运送伤员途中注意防寒保暖。切忌立即用火烤或用雪擦受冻部位。（二
9、）战士或个人防冻应做到“七勤”“六不要”即：勤进行耐寒锻炼；勤准备防寒物品；烤换鞋袜、鞋垫，尤其是“汗脚”的更应注意；勤活动手足，揉搓额面；勤用热水烫脚；勤互相督促；勤交流防冻经验。不要穿潮湿，过紧的鞋袜；不要长时间静止不动；不要在无准备时单独外出；不要赤手接触温度很低的金属；不要用火烤，雪搓或冷水浸泡受冻部位；不要酗酒。长期驻防寒区的部队，历年都总结了许多行之有效的防冻经验，只要把这些措施和经验认真重视，勇于实践，就能取得在严寒时的行动自由。六、冻伤怎么治疗冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖，水的温度要护理人员的手能忍受(不超过 40。5)，要小心避免烫伤失去知觉的组织。若下肢受累但需步行一定
10、距离去接受医疗时，不要解冻。外伤(如行走)可进一步加重解冻组织的损害，若再冷冻肯定会严重受损，但被冻的时间越长，对以后组织的损害越大。若受冻部分不立即解冻，则应轻轻地清洁，保持干燥，用无菌绷带保护，直至温暖解冻，这种较为稳定的办法是可行的。病人可服 400mg 异丁洛芬(ibuprofen)，若可能应全身保暖。在医院内进行总体检查期间，应迅速将肢体置于大容器内温暖，水温保持在 3843。回暖后，微波测温，激光多普勒流量测定，血管造影或磁共振检查可用于检查周围循环，以指导治疗，改善预后。预防感染很重要，若坏疽是干的，感染不大可能。但湿性坏疽，像浸泡足一样，可能被感染；应该应用抗生素。若免疫接种不
11、是最近进行的，则应给予破伤风类毒素。温暖后，肢体应保持干燥，暴露于暖空气中，尽可能做到无菌。大多数病人有脱水和血液浓缩；应口服或静脉滴注补液，并恢复电解质到正常水平。可采用的内科疗法并不一致，但目标是恢复循环，使细胞损害减至最小。最有效的是低分子右旋糖酐，异丁洛芬和丁咯地乐(buflomedil)。较强力的动脉内或静脉内给药以及化学或外科方法的交感切除现已很少应用，但对晚期灼痛还是有用的。营养和精神状态需要特别关心，手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。“正月冻伤，七月手术“是一句正确的格言。最好的长期治疗是漩涡浴及浴后轻轻擦干并休息。对冻伤后长期持续存在的症状(如麻木对寒冷过
12、敏)尚无治疗办法。七、冻疮家中自疗法1.外治自疗法（1）伤湿止痛膏、紫归治裂膏外贴患处。（2）皮硝煎水外洗患处。（3）红霜茄子秸连根拔起洗净。煎汤泡洗患处约半小时左右，每日 2 次。（4）姜汁或辣椒水外擦患处。（5）胡椒 10 克、浸入 100 毫升 95%的酒精中，1 周后外擦患处。（6）仙人掌，去刺捣烂外敷患处，3 天后更换。以上疗法适合未溃者。（7）云南白药撒于冻疮溃烂处并包扎。2.验方自疗法（1）桂枝 6 克、白芍 12 克、当归 10 克、生姜 3 片、红枣 10 克、灸甘草 5 克、分 2 次煎服，每日 1 帖。（2）当归 10 克、桂枝 10 克、白芍 10 克、细辛 3 克、甘
13、草 5 克、木通 6 克、吴茱萸 3 克、生姜9 克，分 2 次煎服，每日 1 帖。（3）紫皮蒜适量，入冬前将蒜捣烂，擦在常患冻疮处，每日 1 次，连擦 5-7 天，如皮肤起泡，可暂停用。本方适用于冻疮的预防。（4）生姜 25 克、白萝卜 1 个、白附子 0.5 克、桂枝 25 克。上药一同水煎，趁热洗过，连洗 2天，即可痊愈，以上为1 天的量，早晚各 1 次。本方适用于冻疮未溃时的治疗。（5）生姜的自然汁，熬膏涂之。此法对于手、足冻疮均治。此外，用生姜汁时时漱吐，还可治疗口疮。3.饮食自疗法（1）羊肉 500 克、花椒 3 克、生姜 15 克、当归 30 克、煮食。（2）生姜、当归、红花、川
14、芎各 10 克，同浸于 500 毫升白酒中，一周后即可服用，每次饮酒 10毫升，每日 2-3 次。（3）山楂 15 克、当归 15 克、红枣 10 克、煮食。4.夏季伏天外治自疗法（1）大蒜头捣烂涂擦老疤处，每日 1 次，连续 1 周。（2）鲜芝麻叶捣烂涂擦易患处，1 小时后洗净，每日多次。5.按摩方法（1）以揉法、摩法、擦法等在患处的局部进行操作，时间为 510 分钟。要轻快柔和，切忌生硬粗暴。（2）如果局部发生了水疱或溃疡，在操作时要避开局部，先在其四周操作，待局部溃疡愈合、血脉流通后，再在局部进行操作。（3）患儿仰卧，家长以掌心对准关元穴，逆时针摩动 25 分钟，以温阳散寒。八、冻伤病人
15、须注意（1）度、度冻伤病人要及时到医院就诊，严重冻伤者应尽量住院治疗。（2）受冻后，不宜用热水温暖，或用火烘烤，否则冻处会溃烂。因为被冻伤的地方，先是血管收缩，而后发生血管痉挛，阻碍血液流通。如果再用火去烤冻伤处，或者用热水去烫，表面的血管会扩张，而深部的血管仍处于痉挛状态。由于血液回流不畅，皮下组织缺氧，代谢产物不能排出，会使冻疮加重，甚至发生溃烂。（3）局部冻伤之后，可局部用手揉搓或慢慢加温为宜。禁用冷水浴、用雪搓，捶打等方法。（4）在冻伤的急性期，必须避免伤肢运动。急性炎症一旦消散，应尽早活动指（趾）关节，防止关节僵直，有助于肌张力恢复，保护肌腥和韧带的灵活性。（5）冻伤处皮肤瘙搔，但不
16、能用手抓搔，否则易使表皮破烂感染。（6）重伤员应注射破伤风类毒素，预防破伤风发生。（7）寒冷季节注意防寒保暖，避免冻伤处再次冻伤。（8）在温暖的环境中可给病人少量热酒，促进血液循环及扩张周围血管。但寒冷环境中不宜饮酒，以免增加身体热量丢失。九、冻伤的救护措施及治疗方法冻伤分为三度，不同程度的冻伤其治疗方法也是有差别的。冻伤的救护措施（1）一度冻伤，可让病人自己主动活动，并按摩受冻部位，促进血液循环。可以用辣椒、艾蒿、茄杆煮水熏洗、浸泡，再涂以冻疮膏即可。（2）二、三度冻伤应尽快脱离低温环境，保暖，促进肢体复温，不可用雪擦、火烤或温水浸泡，否则会加重冻伤。（3）二度冻伤的水疱可在消毒后刺透，使黄
17、水流出再包扎，伤口已破溃者按感染伤口处理。（4）全身体温过低的伤员，为促进复温，可采用全身浸浴法，浴水温度保持3542。（5）给予冻伤病人热饮料及止痛治疗。轻度冻伤的治疗方法（1）用温水（3842）浸泡患处，浸泡后用毛巾或柔软的干布进行局部按摩，切忌用火烤和用雪水摩擦。（2）用花椒或辣椒秸煮水浸泡患处或用生姜涂擦局部，也有治疗作用。（3）患处若破溃感染，应在局部用 6575酒精或 1%的新洁尔灭消毒，吸出水泡内液体，外涂冻疮膏、樟脑软膏等，保暖包扎。必要时应用抗生素及破伤风抗毒素。严重冻伤的治疗方法（1）对于全身冻僵者，要迅速复温。先脱去或剪掉患者的湿冷的衣裤，在被褥中保暖，也可用 2530的
18、温水进行淋浴或浸泡 10 分钟左右，使体温逐渐恢复正常。但应防止烫伤。冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖，水的温度要护理人员的手能忍受（不超过 40.5），要小心避免烫伤失去知觉的组织。（2）若下肢受累但需步行一定距离去接受医疗时，不要解冻。外伤（如行走）可进一步加重解冻组织的损害，若再冷冻肯定会严重受损，但被冻的时间越长，对以后组织的损害越大。若受冻部分不立即解冻，则应轻轻地清洁，保持干燥，用无菌绷带保护，直至温暖解冻，这种较为稳定的办法是可行的。病人可服 400mg 异丁洛芬，若可能应全身保暖。在医院内进行总体检查期间，应迅速将肢体置于大容器内温暖，水温保持在3843。回暖后，微波测温，激光
19、多普勒流量测定，血管造影或磁共振检查可用于检查周围循环，以指导治疗，改善预后。（3）预防感染很重要，若坏疽是干的，感染不大可能。但湿性坏疽，像浸泡足一样，可能被感染；应该应用抗生素.若免疫接种不是最近进行的，则应给予破伤风类毒素。（4）温暖后，肢体应保持干燥，暴露于暖空气中，尽可能做到无菌。大多数病人有脱水和血液浓缩；应口服或静脉滴注补液，并恢复电解质到正常水平。可采用的内科疗法并不一致，但目标是恢复循环，使细胞损害减至最小。最有效的是低分子右旋糖酐，异丁洛芬和丁咯地乐（buflomedil）。较强力的动脉内或静脉内给药以及化学或外科方法的交感切除现已很少应用，但对晚期灼痛还是有用的。（5）营养和精神状态需要特别关心，手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。“正月冻伤，七月手术”是一句正确的格言。最好的长期治疗是漩涡浴及浴后轻轻擦干并休息。对冻伤后长期持续存在的症状（如麻木对寒冷过敏）尚无治疗办法。
