1、冠状切口进路与可吸收接骨板在面部骨折治疗中的应用口腔颌面外科杂志 2006 年 3 月第 16 卷第 1 期JournalofOralandMaxillofacialSurgeryVo1.16No.1March,2006?59?冠状切口进路与可吸收接骨板在面部骨折治疗中的应用王一霖,周爱菁,杨惠(上海市浦东新区浦南医院口腔科,上海 200125)摘要】目的:探讨面部复杂性骨折的手术方法及可吸收接骨板坚强内固定的应用.方法:对 2001 年至今,l5 例采用可吸收接骨板进行内固定的面部复杂性骨折住院病例进行回顾性分析,根据X 线,CT 和面部形态,开闭口功能评价手术疗效.结果:所有病人术后面形,
2、咬合关系及功能均得到满意恢复 .结论: 冠状切口进路,可吸收接骨板坚强内固定治疗面部骨折,稳固性好,咬合关系稳定,感染率低.【关键词】可吸收接骨板;面部骨折;冠状切口【中图分类号】R782.4【文献标识码】B【文章编号】1005-4979(2006)O1.0059.O3随着市政建设,交通事故伤的逐年增多,面部复杂性骨折成为颌面外科的常见病,也是临床处理的难点.此类病人骨折类型多样,常导致面中份凹陷,鼻部扁平,眼球移位及复视,咬合关系紊乱和张口受限【l】.靠传统的面部小切口,暴露,复位,固定骨折困难,且术后面部留有瘢痕,影响面容,疗效不甚满意.笔者近年来采用冠状切口进路.结合可吸收接骨板固定技术
3、.治疗面部复杂性骨折病人,收到良好效果.报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共 15 例,其中男性 13 例,女性 2 例;年龄 2O68 岁,平均 38 岁:受伤至手术时间最短 3d,最长 20d,骨折线最多者为 ll 条/人.骨折类型:LeFortI 型骨折 2 人.LeFortII 型骨折 6 人.鼻筛眶骨骨折 2 人,颧骨颧弓骨折 3 人,双颌复合骨折 2人.1_2 材料所使用的可吸收接骨板由芬兰百优公司生产.其规格为:螺钉直径 2.O2.4mlTl,长度 1O24mm:接骨板宽 7mm,厚 2.O2.4mm,长 412 孑 L,并有 X,Y,L 等特殊类型.1.3 治疗方
4、法手术切口均采用冠状切口,部分病例辅助口内前庭沟切口,对下颌骨骨折采用颌下+颏下切口:术收稿日期:2005-05.26作者简介:王一霖(1961.), 男 ,浙江上于人,副教授,学士E-mail:后 1 月,3 月,6 月,1 年定期到医院复查,由同一医生作出疗效评定.2 结果临床观察时间最长为 1.5 年,最短 2 月.疗效评价指标:(1)痊愈咬合关系恢复满意,面容面形基本正常,无红,肿,痛,热,瘘道形成;(2)治愈咬合关系恢复稍欠佳,需作个别牙的调磨,面容面形基本正常;(3)无效咬合关系恢复不满意,面容面形恢复欠佳,有红,肿,痛,热,瘘道形成.通过随访对患者面部形态,咬合关系及开闭口功能,
5、植入材料等按三级标准进行疗效评价.15 例病人术后面形,咬合关系及功能均得到满意恢复.无1 例发生感染或排斥反应.3 讨论3.1 手术时机颌面骨局部血运丰富,伤后愈合比其他长骨快,如不及时复位治疗,成为陈旧性骨折,手术复位固定更困难.所以我们的经验是,除特殊情况不得已,尽量争取早期手术治疗;对伴有颅脑外伤或其他复合伤者,在全身情况相对平稳下,也可随同相应手术科室一同手术.本组病例中有 8 例协同脑外科,骨科或普通外科一起手术,既减少病人痛苦,又及时得到手术治疗.3_2 可吸收内固定材料骨折固定方法以坚强内固定较好,比以前的钢丝结扎操作简便,固定效果确切可靠,术后可早期开口行使功能,有利于骨折的
6、愈合.笔者以前用钛接骨板作坚强内固定.虽效果很?60?口腔颌面外科杂志 2006 年 3 月第 16 卷第 1 期JournalofOralandMaxiUofacialSurgeryVo1.16No.1March,2006好.但金属固定系统有一些明显缺点如:易引起固定板下方骨吸收【2】.干扰 CT 或 MRI 影像,松动,过敏,腐蚀31 等.部分病人存在局部酸,隐痛,局部突起不适感,需要二次手术取出.因此早有学者开始研究可吸收性内固定材料.可吸收性内固定材料均为高分子量聚合物,属于聚仅一羟酸.这些聚合物主要通过水解反应形成 CO 及 HO,然后经由肺部排出体外.当然也有少数聚合物通过尿液排泄
7、.Cutright 等51认为各种内固定材料的降解速率并不一致.主要由聚合物的分子量,晶体,纯度以及其大小,形状等决定.早期的可吸收性材料由于强度不足.在应用于下颌骨时需要颌间固定加强.在临床上主要用于儿童.经过学者们的努力.可吸收性内固定物已经能将极高的机械性能与临床要求的降解速率有机地结合在一起,适用于颅骨,上,下颌骨的修复与整形.可吸收性内固定物 fbioabsorbableplatesandscrews)的研究已有 30 多年的历史,其在颅颌面创伤中的应用最早始于 80 年代.Bos 等61 采用 PLLA 固定板,螺钉固定颧骨骨折.并认为该材料的操作性及机械强度完全能满足临床的要求,
8、固定物无须取出,能取得良好的骨愈合.学者们的不断实践与改进,使可吸收性固定物材料成为金属固定物的安全替代物.本组 15 例病人采用了自身增强技术制造的可吸收性内固定材料 SRP(L/DL)LA(70/30).所谓自身增强技术是指.聚合物按照特定的比例.在一定的温度,压力条件下使材料内部形成纤维.经过这一过程.聚合物的机械强度,生物相容性得到大幅度提高.与传统材料相比,该型材料具有三方面显着特点.强度好,吸收快,室温下可弯曲,操作性较好.它采用 PUPDLLA 共聚形成.可明显缩短可吸收性材料的吸收时间.运用一射线照射,一方面去掉了易引起组织反应的乙烯酸.另一方面能改变共聚物的分子结构,增加强度
9、及可操作性.其机械强度能维持 78 个月,降解时间为 23 年.降解过程中不会引起局部组织反应经实际应用,我们总结可吸收性内固定物有以下临床特点:(1) 安全性经过几十年的研究 ,可吸收性内固定物早已应用于临床.其副作用已得到明显控制.f21 良好适用性成品内固定物的形状并不能完全适用于临床上各种复杂情况.在实际操作中固定板需要重新塑性.自身加强聚合材料在室温下.即可弯制成手术所需形状,而且对其强度没有影响.f31 可操作性从技术角度讲,金属固定系统有时需要螺钉重新就位,有时甚至连固定板也需要重新定位.这一问题在可吸收性固定系统中并不存在,因为必要时可以在固定板上重新打孔.临床操作十分便利.f
10、41 经济性可吸收性固定物的价格与金属材料持平.患者在选用时不会存在费用问题.3.3 手术进路面部复杂性骨折传统的治疗方法是行面部局部小切口,复位固定骨折.但是局部小切口.手术显露不清,操作困难,费时,且在面部留有新的手术瘢痕,不能完全恢复伤前的正常面容外形:对眶底骨折,复视.外伤性内眦距增宽也不能妥善地处理:对伴有骨缺损,术中需要植骨者,还要在身体其他部位再作切口获取供骨材料.所以对面部复杂性骨折的治疗,采用传统的局部小切口手术复位固定.不是最佳方法.冠状切口从一侧耳屏前向上延伸到发际内 2cm.再至对侧耳屏前切口.手术时注意保护面神经的颧支,颞支及眶上神经血管束.面神经颧,颞支在颞浅筋膜的
11、深面,翻瓣时要尤其注意保护之.此切口最大优点是手术野显露清楚,可同时显露额骨,颞骨,颧弓,上颌窦前壁,颧骨的颞突及部分眶底;此外切口隐蔽在发际内,使术后瘢痕不明显:对同时伴有骨缺损,需行少量植骨者,可就近切取半层颅骨片,以供植骨.颅顶供骨最大的特点是:避免了在身体其他部位再作切口,创伤小,大大减少了病人的痛苦;且供骨区术后反应轻.对冠状切口难以达到的颧牙槽嵴处骨折,可辅以口内前庭沟切口得到解决 17.有些医生认为,冠状切口进路,切口大,暴露范围广.势必造成出血多.我们的做法是,全身麻醉后,在切口线及翻瓣区局部注射低浓度局麻药液.切开皮肤帽状腱膜后,上头皮夹,局部小出血点电凝止血.帽状腱膜下翻瓣
12、,手术显露快,出血也很少.自 2001 年开始.我们采用冠状切口治疗面部复杂性骨折 15 例.取得满意效果.因此,冠状切口在处理颌面部复杂骨折时,是值得推广的一种手术进路.参考文献:【1】田卫东,刘磊,顾晓明.全国第三届口腔颌面创伤及修复重建学术研讨会纪要J】.中华口腔医学杂志,2004.,39(1):3033.21ToninoAJ,DavidsonCL,KlopperPJ,eta1.Protectionfromstressinboneanditseffects.ExperimentswithsteelandplasticplateindogsJ.JBoneJointSurg(Br),1976
13、,58f11:107.113.王一霖.等.冠状切 1:3 进路与可吸收接骨板在面部骨折治疗中的应用wANGY,etAinppTrelicationofResorbablePlaec.edwitllCom.i.i0n.61atmentforMaxillofacialBoneFracture1.inTre.【3】JacobsJJ,GilbertJL,UrbanRM,eta1.CorrosionofmetalorthopaedicimplantsJ1.JBoneJointSurgAm,1998,80(2):268282.【4】LindqvistC.Futureofbiodegradableosteo
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16、 以后)l400 元( 会议当时注册)(国外及非中国大陆地区代表注册费为 400500 欧元,约合人民币 40005000 元)注册费包括大会资料费,餐饮和住宿费自理.住宿:120150 元左右床/夜证书:(1)参加会议者由 FDI 颁发“FDI2006 年世界牙科大会证书.“(2)中华口腔医学会颁发国家继续教育一类学分 l0 分(学分证书收费 30 元)报名注册:由于大型国际会议需要作大量筹备工作,尽早确定参会人员,安排会场,住宿等事宜,保证会议顺利进行希望参会代表尽早报名注册.1.填写回执寄至:北京 100081 中关村南大街 22 号北京大学口腔医学院方成收 (信封上写明 2006 年F
17、DI 大会).2.可以按回执所要求的各项目通过 Email 报名注册E.mail 地址:3.注册费 900 元(2006 年 7 月 113 前),1200 元(2006 年 7 月 113 后)(1)通过邮局汇寄至:北京 100081 中关村南大街 22 号中华口腔医学会.(2)通过银行汇至:中华口腔医学会开户行工商行北京紫竹院分行(汇票注明 FDI大会).帐号:0200007609014459190凡邮寄或银行汇出款后请妥善保存收据,以便核实查询.4.汇款收到后将发出回执,大会前 30 天将发出详细报到通知.5.有关会议消息请看中华口腔医学网,http:/6.另需报名回执请来信向联系人索取.联系人:朱佳,方成电话:01062110880,01062191099传真:010621108802006 年世界口腔医学大会组委会
