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类型变通应用纤支镜摘除声带良性病变40例.doc

  • 上传人:cjc2202537
  • 文档编号:196599
  • 上传时间:2018-03-23
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    1、变通应用纤支镜摘除声带良性病变 40 例2001 正右江民族医学院第 1 期其是腺淋巴瘤关于在多大范围内分离肿瘤,尚无明确定义,但作者认为.只要木中保持肿瘤包膜完整,在肿瘤周缘约 0.5cm左右分离是较安全的.总之.保留腮腺导管的肿瘤区域性切除术符合功能外科原则,手术简单,损伤小.术后并发症少.参考文献:【1】张永福实用口腔颔面外科学M.南昌:江西科技出版社.1989:404-4072邱蔚六口腔颌面外科学M.第 3 版北京:人民卫生出版杜,1995:295.3俞光岩,马大权 ,柳晓冰,等.腮腺区域性切除术在沃辛癌治疗中的应用J.中华口腔医学杂志,1996;31(6):3724郑光勇.李扬 ,卢

    2、勇.腮腺部分切除保留导管的术后剩余腺体变化的体视学研究J.华西口腔医学杂志.1998;16(1):17收稿日期 20000515变通应用纤支镜摘除声带良性病变 4O 例廖嘉忠.覃文格(广西百色地区民医院.右江民箴医学院肿属西南医院.广西百色 533000)关键词:声带;声嘶;纤维支气管镜;息内;声带小结;外科手术,耳鼻喉中国分类号:R7674 文献标识玛:A 文章编号:10015817(200.)01004902率院自 1998 年 6 月一 2000 年 2 月在表面麻醉下变通应用纤维支气管镜(纤支镜) 摘器鲁声带良性病变 4O 倒 .疗教满意.现报告如下.1 临靡资料1.1 本组 40 倒

    3、,其中男倒,女 26 倒,年龄 1159 岁,职业以教师,干部,十体户多见,其中声带息内 8 例.直径4ram.声带小结 32 倒.单侧 28 倒,双侧 12 倒.上述病变多发生在声带前中 1/3 交界处.少数位于前联合附近.扁史 1 十月 1.5 年,主要症状为不廊程度的声音嘶哑.2 手术方法2.1 我们变通应用日本欧林巴斯 BF 一 4o 型纤支镜及配套活捡钳进行手术.手术全部在表面麻醉下进行.术前禁食 3h,术前 30rain 肌注安定 lOnag,阿托品 0.5mg.病人取坐位 .用 1%的卡因液行喷雾(以氧气为动力)gO 醉咽喉部,反复 3 孜.麻醉过程中,要掌握好的卡因的剂量,成患

    4、者总量不得超过 6nd.22 麻醉满意后.患者取仰卧位.肩下垫薄枕.嘱病人轻轻咬住垫 I=l 圈.术者位于病人头珥部 .助手位于患者右侧 ,纤支镜从I=l 垫中插入.直视下由舌面 ,I=l 咽部进入.看到咽后壁时 ,轻压操纵杆.使镜面向上弯曲.缓缓推进.即可看到会厌游离绦.稍诃正操鞭扦则可看到会厌喉面,假声带,声门,披裂,声带.此时.在纤支镜直视下从活检孔注入 23nd2%利多卡因.以加强喉粘膜的表麻教果.仔细观察声带及声门下区,确定新生物及其具体位置,大小,再调整镜面角度,一般在距且标 lOcm 为宜.太近钳 I=l 启闭困难,太远易刺伤周围组织 .自活检孔插入活检钳.术者直视下缓缓推至钳头

    5、突出镜头外约 0.41Ocxn,对准肿蜘部位.嘱助手开钳,对于带蒂圆形息肉.转动钳柄使张开的钳口调整到与其蒂部垂直位置.嘱助手闭钳,夹持肿物,术者轻轻抽动钳柄,轻提肿物,观察是否被完全夹住.夹取的范围,深度,部位是否恰当.若合适.轻拽手术钳,即可顺利取出息内;对于宽基息内和小结.钳 I=l 调整到与声带游离缘平行的方向.一次或分次钳除.摘除后观察剖面是否干净,整齐,如有残留的粘膜瓣,应予清除.摘除时应向创面方向拉断粘膜瓣,否则会扩大创面,损伤不应摘豫的枯膜.摘除干净后经处置孔向喉腔注入 5mg 地塞米抡液.术后禁食 2h.以免误嗳,禁声休息l 周.禁烟酉和其他蒯激食物.多作罐呼暧以蒴声带粘连口

    6、服抗生寨 35 天;予庆大霉寨 4 万 u.地塞米松 2mg,骧蛋白酶4000U 超声雾化吸人治疗 1 周.4O 倒患者一次完成治疗,术后随访 36 个月.2.3 疗效爿断标准痊愈:声晰消失,问接啦镜或纤支镜下检查病变组织消失,声带表面光滑.边缘平整,声带色泽恢复正常.好转;声嘶捎失或明显好转,检查见声带缘略粗糙 ,表面轻度充血.无敏:声嘶无任何减轻.检查见声带上仍有突起物 .3 结果痊密 37 倒(92.5%).好转 3 倒(7.5%). 无一例出现声带损伤及并发症4 讨论手术摘除声带小结,息内.一般采用专科器般如间接喉镜,直达喉镜,显微支撵喉镜进行.前者操作简单.器槭简便,但存在像面差,光

    7、蔼不稳定,手术精度差.摘除较小的宽基息内和小结时.较易造成正常组织损伤和较重术后反应,不利于声带的恢复,且受病员自身条件(颈短,颈强直,舌体肥厚,咽反射敏感,会厌卷曲等)的影响,术后有一定的复发率.直选喉镜克服了问接喉镜某些缺点.但操作时病员痛苦大,配合差.术者费时费力,手术效果难以理想.全麻显微支撵喉镜克服丁上述二种器般的缺点.手术精度高.治愈率高,但其器槭,操作较复杂,所需人员多,有并发症的可能.我们变通应用纤支镜手术摘除声带息内,小结,方便快捷.克服 T 上述专科器械的缺点.可经口或鼻插入,不受病员自身条件的影响,光携稳定,术者可从容充分观察.确保良好的手术野;病变组织与正常组织分辨好.

    8、钳取准确,对组织损伤小 ,术后反应轻.恢复快,并发症少;尤其对前联合部及声带边缘下方病变可顺利处理;手术均在表麻加基础麻醉下顺利进行 ,无全麻和硬管镜带来的并发症.患者乐于接受;手术时患者处于卧位.易于配合.痛苦少.本组病例均能在奸支镜下顺利摘除.对于直径4ram 的声带息肉是否适用纤支镜摘除 ,我们尚无经验.有报道认为.只要术者经验丰富,操作技巧娴熟.表麻效果好,患者台作,对于直径 46mm 的大息肉及肿物均能在纤维喉镜下摘除“J.纤支镜下摘除声带息肉,小结成幼应注意如下几点:0 表寐要充分.对于咽匣射敏感者.可待纤支镜暴露声门后从纤支492001 矩右江民族医学院第 1 期镜处置孔向喉内注

    9、入 23ml2%利多卡固.使喉腔充分麻醉.调整好镜端与病变的距离及角度,看准后将活检钳前伸并转动钳柄改变张开的钳口方向,使之准确地咬住病变组织.对于带蒂圆形息肉.咬住后要提起观察.咬步或咬偏均应重新操作.对于宽基息肉和小结,切除时要力求恰到好处,宁可多留,不能多切,提高切除范围的准确性.术后要采取综合辅助治疗措施.以巩固和提高疗效.减少复发.参考文献:1洪浩渡电视纤维喉镜声带息肉声带小结摘除术 161 倒J.中国内镜杂志.1999;5(Z):31 32.收稿日期:20000410面中部骨折损伤的临床特点及早期处理(附 75 例临床分析)吕瑞芬.粱荣奇(西柳州市工人医院.广西柳州 545005)

    10、关键词:颌骨折:领;创伤和损伤中圉分类号:R683 文献标识码:A 文章编号:10015817(2001)o1005002面中部骨组织与颅底肌,脑组织,眼球等器官毗邻.而且是维持面中 1/3 外形的重要组成部分.临床上损伤情况 ,治疗方法及治疗时机等方面均有其特殊性.笔者收集 19891999 年期问.共 75 倒面中部骨折病例,回顾分析其损伤的临床特点及早期治疗原则.结合有关文献进行讨论.1 材料和方法1.1 病例来源均为住院病例,有完整的记录资料.75 例中.男 59 例.女 16 倒,年龄 12-65 岁.平均 28 岁.1.2 损伤原因均为直接暴力冲击伤.以交通事故伤最多.共 64 倒

    11、(85%),高处跌伤 6 倒(8%). 另外 2 例为斗殴伤,3 倒为火器伤.1.3 合并伤情况面中部骨折往往伴合并伤,本组达 45%.其中以脑组织损伤最多.见表 1表 175 例面中部骨折的复合伤情况1.4 骨折的类型除 LefoI 翌,Lefo 型,Lefort 翌骨折外.尚有矢状骨折,粉碎性骨折(上颌骨).颧骨骨折,鼻骨骨折.以低位骨折最为多见.见表 2.1.5 治疗时间,方法伤后 7 天内进行骨折复位固定者 46 例.7-20 天内复位固定冶疗者 1O 例.2O 天上者为 5 例.其余未行复位固定治疗.其中颧骨骨折 8 例.眶骨骨折 2 倒.上颌骨骨折 4 例.急诊进行开颅减压者 2

    12、倒,眼球摘除 1 倒.颉骨骨折复位固定方法有切开复位内固定.颌间结扎牵引复位.颅颌弹性绷带固定.进行头颅牵引 1 倒.表 275 例面中部骨折类型及复台伤情况2 结果伤后随访 112 个月不等.面外形不满意 11 例,不同程度张口受限 12 倒,咬精错乱 4 例.眶下区麻木感 5 例,眼球摘除 1例,骨折娃感染未愈合 1 例(粉碎性上颌骨骨折).3 讨论3.1 面中部骨折损伤特点从解剖学方面观察.面中部骨组织主要指上颌骨,颧骨,眶骨,鼻骨及犁骨这些骨组织与颅底骨,脑组织,眼球,食管,颈推等重要器官相邻近.上颌骨三个力缓冲的方向均走向颅底.提示损伤暴力愈大.复合脑组织损伤.颅底骨折的机会愈大口 J.车组中以脑组织损伤及颅底骨折最多,为复合伤的 529%.另外,由于直接的暴力作用.面中部骨折存在一些非典型的 Lefo骨折.如粉碎性骨折 ,矢状骨折,眶骨骨折,并发复合伤最多【.3.2 复合伤的早期诊断及处理面中部骨折复合伤高达45%.且伴有多处复合伤存在.因而早期.应作全面,细致的检查.本组中有 2 例硬膜外血肿.3 倒脑挫伤.均在 CT 检查时及时诊断.其中 2 例作了开颅减匝术.临床上.对于隐蔽的骨折如矢状骨折,眶骨骨折常易漏诊.本组中有 2 例困漏诊而延误

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