1、如何加强新农合资金的筹措和使用管理新农合是新型农村合作医疗的简称，它是结合目前农村经济实际情况，切实减轻农民医药费用负担，不断提高农民健康保障水平的重大举措。它是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度的建立，对于缓和社会矛盾、维护社会稳定、抵御疾病风险、提高农村劳动力健康水平、推进农村社会保障体系具有十分重要的意义。而新农合资金的筹措、管理和使用，是新农合制度健康运行的重要基础。 一、基本情况 高阳镇自 XX 年 10 月开始新农合试点，XX 年全面推开。该镇认真落实各项工作措施，在资金筹集过程中保证各种财政补助资金全部
2、到位。新农合报销备用金在使用过程中未出现挤占、挪用的现象，门诊、住院补偿都按照新农合制度建立健全了各类台账，使新农合的发展取得了一定的成效，有效减轻了农民经济负担，进一步密切了党群干群关系，保证了新农合健康有序开展。 XX 年，全镇共有 36150 人参加新农合，参合率为 99.8%。全年共筹集资金 361.5 万元，其中中央、省、市、县各级财政补助 289.2 万元，群众缴费收入 72.3 万元。全年共有12398 人次享受到新农合政策，补偿新农合资金 200.67 万元，占全年新农合基金的 55.51。其中门诊补偿 10341 人次，补偿新农合资金 45.49 元；住院补偿 1904 人次
3、，补偿新农合资金 154.84 元；住院正常分娩 17 人，补偿金额0.34 万元。 二、存在的问题 在新农合基金征收过程中，新农合运行的好坏，直接影响到群众的受益程度，也将影响到群众的参合率。目前新农合政策在不断完善的过程中，但也存在一些问题，主要有以下几个方面： 群众认识不足，参合意愿不强。 受传统观念的影响，少数农户对新农合认知程度低。部分群众认为以前也实行过合作医疗，不是很理想，因而对新农合参与积极性不高。主要表现为：一是少数群众对新农合持观望态度，对政策能否兑现，报销是否合理等存有顾虑。二是少数群众对新农合政策理解不透彻，大病小病都要求住院报销。不清楚就医程序、报销比例等规定，对报销
4、期望值过高。三是少数群众对就医程序认识不足。部分群众认为住院期间医院的检查过多，将一些用于诊断病情的必要检查误认为是滥检查。四是少数群众健康投资观念、共济观念和风险观念淡薄，自认为自己年纪轻，身体健康，目前不用参合。五是少数群众对新农合信任度降低，特别是个人缴费标准的逐年提高，使群众对政策的稳定性产生了怀疑。六是部分群众外出务工，因在外地有病不能回家治疗，或者在外地住院回家报销不便，参合积极性不高。 基础设施不全，服务能力不高。 乡镇卫生院和村级卫生所是农民就医的主要去处，其医疗服务能力的高低直接关系着参合农民的利益。新农合实施后，乡镇卫生院和村级卫生所的软硬件得到了一定的改善，但由于条件的限
5、制，还远不能满足参合农民就医的需要，造成镇村主体定点医疗机构的就医比例太低，从而进一步影响到报销比例，也导致群众对定点医疗机构不够热情。 报销程序复杂，群众信心不足。 为确保新农合的稳定运行，医疗部门对转诊等进行审批，对报销的相关材料、证件进行核实是监管必不可少的手段，特别是县外转诊治疗的群众认为报销程序繁琐。如果医疗部门的相关程序简化后，却又会导致出现监管上的漏洞，管的紧，群众不满意；管的松，漏洞又多，以致于部分群众对新农合信心不足。 基金运行不畅，群众心存顾虑。 由于近年医疗成本上升，新农合医疗费用上涨。少数群众认为医疗机构以经济利益为主，搞不合理检查、不合理用药、不合理施治，认为对非参合
6、群众的诊疗费相对便宜，对参合群众诊疗费相对偏高，导致群众对新农合失去信任感，挫伤群众参合的积极性。 三、对策建议 针对上述存在的问题，我们认为各相关部门要齐心协力、密切配合，切实做到思想认识到位，安排部署到位、履行职责到位、工作落实到位，把好基金筹资关、使用关、监督关，才能把新农合工作落实得更好。 把好筹资关，广泛宣传，积极引导，确保参合筹资取得良好成效。 1、丰富宣传方式，营造良好氛围。一是政策法规书面宣传。将政策制度、相关规定、报销程序编印成册发放给农户，增加宣传深度。二是诊疗群众现场宣传。向入院治疗的群众公布服务流程图，使群众得以及时、方便、快捷地看病和报销。三是补偿金额公示宣传。定期对
7、住院补偿兑现情况通过公示栏、网络等工具进行公示，扩大宣传面。四是受益群众现身说法宣传。以群众看得见摸得着的典型事例进行跟踪报道，并通过受益群众现身说法，达到解疑释惑，营造良好舆论氛围。五是参合与非参合对比宣传。定期对参合农户给予一定的免费医疗体检服务，预防疾病的发生，减少参合群众的医疗费用支出，引导群众自觉自愿参合。六是对身强力壮群众进行奖励。对长期身体健康的群众实行一定的奖励政策，比如今后住院时适当提高报销比例等，以看得见的实惠促进群众自觉爱惜身体、珍惜生命。 2、拓宽融资渠道，多方全力筹资。一是鼓励农民自愿缴费。建立持久、稳定的农民自愿筹资机制，一方面要加大宣传力度，使群众认识参合好处从而
8、主动缴费；另一方面扩大受益面，提高受益水平，调动参合群众积极性，提升参合率。二是加大国家投入。进一步增加中央、省级政府配套资金，提高风险抵御能力。三是开展社会融资。在大力倡导“工业反哺农业”、“城市支持农村”的今天，企业、商家、公司等经营实体对农民群众健康的投入也是践行“反哺行动”的体现。根据我县实际，可以采取企业扶持、商家赞助等多种形式。四是加大政府救助力度。将五保户、特困户等弱势群体个人出资部分纳入医疗救助基金中解决，在实施门诊费用补偿机制的基础上，适当扩大医疗救助力度，从根本上解决弱势群体参合难问题，真正实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。 3、创新筹资机制，积极引导参合。一是建立常
9、年筹资机制。改集中突击收缴方式为常年经常性定点收缴，为贫困家庭、外出务工家庭、留守儿童和老人家庭创造宽裕的参合时间。二是实施代扣代缴机制。参合群众在定点医疗机构看病时，由医疗机构在其补偿资金中代扣代缴该户个人次年参合费用，这样可充分利用参合群众受益后的喜悦心理，减少抵触情绪，扩大宣传面。三是实施滚动式预缴费制度。利用现代网络信息技术，完善银行储蓄窗口代收缴费制度，改变原有的直接筹资方式，为户口在本地的外出务工家庭以及留守儿童和老人，提供方便、快捷的交纳方式。 把好使用关，加强定点医疗机构建设，不断提高服务水平。 以“为民、便民、惠民”为出发点和落脚点，结合实际制定定点医疗机构管理办法、乡镇合管
10、办考核管理办法、定点医疗机构工作规范等规章制度，切实加强对定点医疗机构管理，严格用药规定，不断提高定点医疗机构服务水平。 一是加强农村医疗卫生机构软硬件建设。重点抓好乡镇卫生院和村卫生室的建设改造。加大乡镇卫生院医疗设备投入，给予定点镇、村级诊所必要的资金支持，提高其服务能力和水平。 二是多渠道提高农村医务人员素质。加快人才培养和引进，鼓励优秀卫生人才向农村流动，同时开展在职人员学历教育和专业培训，尽快提高其职业素质、服务能力和服务质量，确保广大群众能够在本地享受到质优价廉的医疗服务。 三是创新工作机制，完善实时报销制度。不断改进报销程序，做到“在哪里看病，就在哪里报销”、“当天门诊、当天出院
11、、当天报销”，实行网络审核报销、监管和信息传输，提高工作效率，方便群众。 把好监督关，加强资金监督管理，确保资金安全运行。一要加强监督设施建设。进一步加强对新农合监管机构的投入，将运转经费纳入转移支付范围，保证每年及时拨付足额专项资金和配套资金。参照城镇职工医疗保险管理局的配置，提高工作人员待遇。同时吸引和调配素质高、能力强的技术人员到管理机构。将具有临床医学背景并有一定财会知识、品德优良、作风踏实的人员配备到审核、督查岗位上，利用其专业技长，判定各定点医疗机构在检查、治疗、用药、收费等方面的合理性。在保证参合农民得到足额补偿的前提下，及时剔除不规范医疗和收费所发生的虚高、虚假费用，防止单位和
12、个人从中非法谋利。 二要健全基金监管制度。对基金严格实行“收、管、支”三权分离、“县级统筹、钱账分离、封闭运行”的管理模式，建立健全基金监管制度。县镇合管办每月在定点医疗机构宣传栏对基金使用情况进行公布，广泛接受社会监督。对医药费用的报销，实行“三级审核制度”，对门诊处方、住院病历首先经过定点医疗机构初审、乡镇合管办二审、最后由县合管办再审。对违反新农合规定造成损失的，由定点医疗机构承担责任，所损失的资金由县合管办从定点医疗机构上报的结算资金中扣除，保证新农合基金安全，督促定点医疗机构合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。进一步规范定点医疗机构对参合农民诊疗管理和抑制医药费用增长，确保农民病有所医，使新农合工作越来越得到群众的信任和支持。
