1、高强度聚焦超声治疗肝癌的麻醉处理陈绍洋 桑韩飞 雷霆 杨丽芳 熊利泽 西安第四军医大学西京医院麻醉科目的：高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)又称为海扶刀，通过利用超声波的生物学效应使被治疗组织产生凝固性坏死，可达到精确“切除”肿瘤的目的。其在治疗肿瘤方面具有不开刀、不出血、恢复快等优势。我院自2003 年 12 月至 2004 年 8 月，应用 HIFU 治疗肝癌 21 例，取得了良好临床效果。由于 HIFU 对人体生理有较大影响，而国内、外有关该手术麻醉特点及处置的研究报道甚少，本文将探讨海扶刀麻醉的特点。方法：患者 21 例，男
2、15 例，女 6 例，年龄 3668 岁，ASA 为 IIIII 级。其中原发性肝癌 18 例，转移性肝癌 3 例。全部患者均经病理组织学检查证实或有可靠的血清 AFP 明显升高，同时影像学表现已明确诊断。病灶位于右叶为主者 16 例，左叶为主者 5 例，肿瘤直径为 38cm。所有病人均采用静吸复合全麻，麻醉诱导为静脉给予咪唑安定 1.5 2.0mg、异丙酚1.52.0mgkg-1、芬太尼 34gkg-1、维库溴铵 0.10.12mgkg-1，快速气管内插管，按 Penlon 型麻醉呼吸机行控制呼吸，维持 PETCO2 4.55.5kPa。依手术刺激强度及血流动力学情况，酌情分次静注芬太尼，异
3、丙酚和维库溴铵，并间断辅用异氟醚吸入，维持合适的麻醉深度。术中常规监测 ECG、SpO 2、P ETCO2、血压、体温等。通过调控输液速度和应用血管活性药物维持血液动力学稳定；通过调控室温及用酒精擦浴物理降温等方法维持体温的稳定。手术结束前 10min，停止吸入麻醉气体。手术结束时静脉给予新斯的明 1 mg、阿托品 0.5mg 拮抗维库溴铵的肌松作用。同时记录手术结束到患者清醒时间及拔除气管导管时间。结果：全部病例均在全身麻醉下完成治疗，术中患者血流动力学稳定，术中有 2 例病人体温一过性超过 38.5 C； 2 例病人体温一过性低于 36 C。给予相应处理后体温恢复正常。术毕患者清醒时间为：
4、123min；拔管时间为：154min；术后病人一般情况良好，有 2 例病人出现躁动反应，3 例病人出现寒战反应，回到病房后给予咪唑安定 1 mg 或升高室温后，这些不适反应全部消失。讨论： HIFU 治疗时焦点区的高温可强烈刺激体内伤害性感受器，使患者立即感到无法耐受的剧烈烧灼样疼痛，因此，HIFU 治疗必须在完善镇痛的麻醉状态下方可进行； HIFU 治疗时间多数在 5 h 以上，采用硬膜外麻醉，病人将难以忍受如此长时间的“静止状态” ； 另外患肝癌的病人大多数凝血功能异常，采用硬膜外穿刺也易发生硬膜外血肿。因此，我们认为海扶刀治疗肝癌时应首选全麻。HIFU 治疗时病人的体温变化较大，由于部
5、分身体浸泡在20 左右“脱气水”中，病人清醒后可出现寒战反应，此时应升高室温和用棉被覆盖身体等控制寒战反应。同时靶区内的高温也可通过弥散到靶周组织或随血流扩散到全身各部位，一般经治疗 35 h 后多数病人会出现发热反应，部分病人的体温可升高至 40 ，此时应降低室温，适当补充平衡液，用酒精擦浴物理降温。这种发热反应多在治疗结束后数小时内逐渐自愈。接受 HIFU 治疗的患者多数为手术后复发或已失去手术治疗机会的晚期肿瘤病人，老年病人较多，且一般状况较差，在术前访视中应对病人的全身状况及对麻醉和 HIFU 治疗的耐受性做出正确评估。在治疗时应密切监测生命体征，及时发现和处置血液动力学变化，维持体温的稳定。
