1、2018临床执业医师考试必备考点考点 38 绝经综合征1.临床表现(1)月经紊乱是绝经过渡期的常见症状。(2)血管舒缩症状:主要表现为潮热，是雌激素降低的特征性症状。(3)自主神经失调症状:表现为心悸、头痛等。(4)精神神经症状:注意力不集中，情绪波动大，抑郁等。(5)泌尿生殖症状:泌尿生殖道萎缩。2.诊断(1)FSH 及 E 2 测定:围绝经期妇女血 FSH10U/ L，提示卵巢储备能力下降 闭经、FSH40U/ L 且 E 2 10U/ L，提示卵巢储备能力降低。3.性激素治疗(1)单一雌激素治疗:适用于已行子宫切除术的妇女。(2)单一孕激素治疗:适用于绝经过渡期，存在雌激素应用禁忌证者，
2、可周期性应用或连续性应用。(3)雌、孕激素联合治疗:适用于有子宫患者，可连续序贯治疗、周期序贯治疗、连续联合应用。(4)雌、雄激素联合应用:适用于不需要保护子宫内膜而需要雄激素者。(5)雌、孕、雄激素联合应用: 适用于有子宫并需加用雄激素患者。考点 39 子宫内膜异位症1.临床表现(1)下腹痛和痛经:疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重。 下腹部及肛门坠胀痛为主，疼痛出现在月经来潮时至整个经期，27%40% 的患者可无痛经。(2)不孕 :子宫内膜异位症患者不孕率可高达 40%。(3)月经异常 :15%30%患者经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。(4)性
3、交痛 :直肠子宫陷凹的子宫内膜异位症病灶使子宫后倾固定，性交时，阴道穹窿受阴茎碰撞引起性交疼痛，以经前期最明显。(5)体征 :卵巢异位囊肿较大时，检查可触及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性，典型盆腔子宫内膜异位症双合诊检查时，可出现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可触及痛性结节，一侧或双侧附件触及囊实性包块，活动度差。2.诊断(1)B 超检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法。(2)腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法。3.治疗(1)药物治疗 :适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者。 其中口服避孕药最早用于子
4、宫内膜异位症的治疗。(2)手术治疗 :对较大的卵巢内膜异位囊肿，特别是卵巢包块性质未明者，采用手术治疗。腹腔镜确诊、手术+药物是治疗本病的金标准。 手术的方法有保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术等。(3)药物与手术联合治疗:手术前给予 36 个月的药物治疗，使异位病灶缩小、软化，便于手术。考点 40 子宫腺肌病1.临床表现 主要症状是经量增多、延期和进行性加重痛经，妇科检查子宫均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，确诊需要组织学检查。2.诊断 依据典型的进行性痛经和月经过多史、妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬有压痛作初步诊断。3.治疗(1)药物治疗 :症状较轻、有生育要求的及近绝经期患者可用达那唑、孕三烯酮或 GnRH-a 治疗，均可缓解症状。(2)手术治疗 :对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可行子宫全切除术，是否保留卵巢，取决于卵巢有无病变和患者的年龄。
