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单发性脑转移瘤的mri诊断.doc

上传人:cjc2202537 文档编号:194136 上传时间:2018-03-23 格式:DOC 页数:8 大小:95KB
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资源描述

1、单发性脑转移瘤的 MRI 诊断第 14 卷第 1 期2006 年 2 月中国医学工程ChinaMedicalEngineeringVo1.14N0.1Feb.2oo6文章编号:16722019(2006)Ol 一 009803单发性脑转移瘤的 MFll 诊断邢妩(中南大学湘雅医院放射科,湖南长沙 4l0008)摘要:目的探讨单发性脑转移瘤的 MRI 表现及诊断价值.方法回顾性分析 32 例单发性脑转移瘤的MRI 袁现.结果 32 例单发性脑转移瘤中,发生于幕上者 25 例,其中肿瘤位于皮层及皮层下 21 例,幕下者 7例.轻度水肿 8 例,中度水肿 5 例,重度水肿 19 例不规则环形增强 1

2、3 例(40.()%),结节形增强 6 例(187%),囊实形增强 13 例(40o%).结论单发脑转移瘤的 MRI 征象具有一定的特征,MRI 是诊断单发脑转移瘤的有效方法.关键词:转移瘤;脑;MRI中图分类号:R739.41 文献标识码:BMRIdiagnosisofsolitarymetastasesXINGWtl(DepartmentofRadiology,XiartgyaHospira1,CentraSouthUniversity,Changsha,Hunan410008,P.R.China)Abstract:【Objective】ToevaluateMRImanifestation

3、anddiagnosticvalueinsolitarybrainmetastases.【Methods】MRIfindingsof32patientswithsolitarybrainmetastaseswerereviewedretrospectively.【Results】A-mongthe32cases,25lesionswerelocatedinsupratentorialcerebrumand21casesofthemweresituatedinthecortexorsubcortex,and7lesionswereininfi-a-tentorlum.Theedemawassli

4、ghtin9eases,moderatein5,seriousin18.Theshapesoflesionsincontrast-enhancedMR1wereinegulardng(40%),nodule(18.7%),eystokerneltype(40%)respectively.【Conclusion】SolitarybrainmetastaseshavesomecharacteristicMRIfeatures.MRI,includingcontrastenhancedMRIisv,duableinfindingsofitalybrainmetastases.Keywords:mes

5、tastases;brain;MRI颅脑是肿瘤最常见的远处转移器官之一.脑转移瘤常为多发病灶,占 65%,部分为单发病灶,占35%I“.绝大多数脑转移瘤以颅内多发病灶及发现原发病灶而较易诊断但单发性脑转移瘤因与其他颅内单发病灶的影像表现相似而误诊.笔者回顾性分析 2002 年 6 月2005 年 6 月 32 例经手术及病理证实的单发脑转移瘤的 MRI 表现,以提高对该病MRI 表现的认识.1 材料和方法1.1 一般资料32 例经手术及病理证实的单发脑转移瘤中,病理类型:腺癌 15 例,鳞癌 lO 例,乳头状癌 5 例,恶性收稿日期:200511-04问皮瘤 1 例,黏液表皮样癌 l 例;原发

6、部位:肺癌 17例(占 53%),肾癌,甲状腺癌,卵巢癌,鼻咽癌,乳腺癌各 1 例,未找到原发灶者 10 例.男性 19 例,女性 13 例;年龄 3265 岁,平均 54 岁.1_2 临床表现头痛 21 例,头痛伴呕吐 8 例,走路不稳 5 例,肢体活动障碍 7 例,语言障碍 1 例,颅神经症状 6 例,肢体抽搐 3 例.l5 例有原发肿瘤的症状.1.3 检查方法采用西门子 MagnetomSymphony1.5T 及 Mag-netomImpact1.0T 超导型磁共振扫描仪 ,所有病例均行常规非增强及增强 MRI 扫描.扫描参数:非增强 TWI 采用快速梯度回波序列 (TR/TE:260

7、ms/7?98?第 1 期邢妩:单发性脑转移瘤的 MR1 诊断ms)或自旋回波(SE)序列(TR/TE:450ms/l0Ills);非增强 T2WI 采用快速自旋回波 (TSE)序列(TR/rE:4200ms/98ms);TWI 增强扫描的参数及层面同非增强 T.wI.选用头部线圈,矩阵为256X256,层厚 5mm,问隔系数为 O.3.增强对比剂为钆喷替酸葡甲胺(GdDTPA),剂量为 0.1mmol/kg,经肘静脉推注.1.4 影像学观察和分析标准肿瘤大小:分为1.0cm,1.03.0cm 及3.0cm3 级.水肿分度:无水肿为肿瘤周围无明显水肿带;轻度水肿为水肿范围小于肿瘤最大径的 1/

8、2;中度水肿为水肿范围在肿瘤最大径 1/2 至肿瘤最大径之间;重度水肿为大于肿瘤最大径.病变部位:分为皮层,皮层下及其他部位.病灶强化形态:不规则环形,结节形及囊实型.2 结果32 例患者中病灶位于幕上 25 例(额叶 9 例,颞叶 2 例,枕叶 6 例,顶叶 8 例),其中病灶位于皮层l0 例,皮层下 11 例,见图 14.肿瘤位于脑白质 4例;位于幕下 7 例.图左25边图 3MRI 轴位 T2WJ 平扫示左侧额叶皮层呈等 T2 信号病灶,边界清晰,瘤周重度水肿图描其图 4 同上病例,冠位增强扫描示左侧额叶病灶呈结节状明显强化,瘤体形态不规则病灶最大径自 27cm 不等,24 例最大直径为

9、 3级(75.O%),其余 8 例最大径为 2 级(25.O%). 绝大多数为类椭圆形或类圆形改变,边界欠清晰.注射造影剂后病灶均有不同程度的强化,不规则环形增强 13 例(40.0%),见图 2.结节形增强 6 例(18.7%),见图 4.囊实形增强 l3 例(40.O%), 见图6.图 6 同上病例.增强扫描示病灶呈环形强化,其中央见实性增强结节病灶均有不同程度的水肿.轻度水肿 8 例(25.0%),中度水肿 5 例(15.8%)及重度水肿 l9例(59.O%),见图 3.24 例病灶有不同程度的囊变 .3 例病灶可见钙化,分别成点状及结节状.13 例病灶中可见出血的信号改变,占 37.5

10、%.2 例出现颅骨破坏改变.附表瘤体大小与脑水肿程度之间关系3 讨论单发转移瘤常见于中老年患者,以 5O7O 岁为发病高峰,本组 24 例占 75%;原发性肿瘤中以肺癌最常见,本组占 53%.这与文献报道基本一致 1351.脑转移瘤主要为血行转移,从出现病灶的部位来看,大脑前,中,后动脉供血区应是转移瘤的好发部位,本?99?一一一一一一一固中国医学工程第 14 卷组发生于上述区域者 2l 例(65%). 大脑皮层的血以下特点 :中老年特别是 50 岁以上的患者,有或无供为皮层下白质的 3,4 倍,且在解剖结构上供血动原发肿瘤史,以中枢神经症状起病;病灶主要位于幕脉在灰白质界面处突然变细,使转移

11、瘤栓易阻于上的皮层,皮层下;病灶周围多有明显的瘤周水肿;此63.本组发生于灰白质交界处 2l 例(占大脑半球增强扫描病灶呈形式多样的强化表现.单发脑转移病例的 88%),与文献报道一致.瘤的 MRI 征象具有一定的特征,MRI 是诊断单发脑单发脑转移瘤的 MRI 表现形式多样,病灶主要转移瘤的有效方法 .单发脑转移瘤还应与以下颅内位于皮层及皮层下,病灶的实质部分信号混杂,T.wI单发病变相鉴别:胶质瘤: 患者发病年龄较轻,病灶常呈稍长或等 T.信号改变,见图 5;若其中有不规位置较深,环壁厚,增强后多有壁结节.单发脑脓肿:则的囊变区即可见长 T.信号;部分病灶合并出血即多有感染发热的病史,可见

12、晕圈征,增强后,脓肿壁可见短 T.信号,本组病例中,腺癌 8 例,鳞癌 2 例,规则 ,呈园形或椭圆形,其内壁光滑,未见壁结节.乳头状癌 3 例,笔者认为腺癌合并出血机率较高,可脑膜瘤:T.wI 及 TwI 平扫病灶呈等信号,增强扫描能与腺癌恶性程度高,容易出现出血,坏死所致.有明显均匀强化,边界清晰,有完整的包膜,部份肿1r2wI 上常常因瘤周水肿的长 T2 信号而发现病灶,瘤见脑膜尾征.病灶实质常呈稍长 T:信号改变.水抑制序列能抑制.自由水的信号,对显示病灶边缘的水肿及坏死囊变布 x有重要作用.非增强 MRI 显示病灶的边界欠清晰,I1l 耿道颖,冯晓源脑与脊髓肿瘤影像学北京:人民卫生出

13、版社,增强后病灶的实质部分明显强化边界得以清晰显 2004:315521.示,环形增强肿瘤内壁不光滑,常见壁结节.病灶强【】G0NGDY?FENGXY.Tu.ageologyofbrainandPi化主要是由于脑转移瘤的血管床缺乏血脑屏障:o,rdi,l 擘 g:pkPuMhing004:(bloodbrainbaFrlel“,BBB)导致通透性异常增加和 l2I 江拥军,尹邦良 38 例非小细胞癌脑转移的综合治疗分析中国/或肿瘤血管发育不良,发生对比剂外渗造成的.医学工程 2005,13(2):218220.增强 MRI 检查对于脑转移瘤的检出非常重要,t21JIANGYJ,YINGBL.C

14、ombinedLreatmentofbrainmetastasis应常规应用.有文献报道对于疑似病例当普通剂 flo,nnon-smallelllu“gcancerJl?ChinaMedcolEngineering?兰.齐!墨使要苎要 13瞿 200 脑 21 转 8-移 20 瘤 0.分析冲国医学影像技术三倍造影剂能更好地显示极小的病变,有利于患者仆 m的正确诊断及治疗方案的建立.QuJ.Th.CTanalyi.f46.fidbrai 岫 t人们往往认为脑转移瘤最具特征的影像学表现 tumorJ.ChinJMedImagingTechnol.2003.19(1):119.Chinese之一是

15、肿瘤多伴有明显的水肿.瘤周水肿程度与瘤 14欧阳汉周武纯张红梅肺癌脑转移的 MR1 特点J 】.中华肿瘤杂志?体大小有关81,从附表可以看出,肿瘤越大,一般来洲)=说,瘤周水肿就越明显.但瘤周未见水肿,不能排除:H,unZHOUanCerIW,1H.Mnc.M,ill00fea,t“转移瘤诊断.影响颅内肿瘤周水肿的因素很多,脑转移瘤起源于脑外组织,肿瘤组织血管内皮与脑外15lBOORSTE1NJM,WONGKT,GROSSMANRI,e1a1.Metastatic起源组织相似,无血脑屏障,通透性高,这是脑转移lesionsofthebrain:Imagingwithmagnetizationt

16、ransferJ.Neu 一瘤引起广泛的的主要原因;血脑屏障功能障碍引起 adi.g3,1994,():一.?血浆蛋白及电解质在细胞外间隙积聚所致的瘤周水 161AlqT90LAS,fS,W1.13A.du1lt54su“i“【 JJ.sei“Rm“.肿还与许多生化介质密切相关,其中血管内皮生长71 王肖英蒋学祥,肖江菩等.大剂量 MR 造影剂的临床应用【JJ. 中国因子(vasclllarendothelialgrowthfactor,VEGF)在医学影像技术.2000,16(9):798.转移瘤周水肿的发生发展中起中枢作用,许多研究171WANGXY,JIANGXX,XIAOJxeta1.Theclinicalapplication表明 VEGF 表达与瘤周水肿程度呈正相关;再者大ofaxgedoseof.mimJl?chinaJMlT,2000?(9):脑的引流静脉管壁薄,管径大,无静脉瓣,易受压迫 I8“:AdulsuPeneIJ】.sR0e0l0而发生引流受阻,也是脑转移瘤瘤周水肿明显的重一 l9q02f21:l30 一l54要因素.(刘东非编辑)据本组病例分析认为单发性脑转移瘤一般具有

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