1、合作医疗管理与农民群众相关心理状态第 2O 卷第 12 期2007 年第 12 期医学与社会MedicineandSocietyV01.2ONo.12Dec.2007?39?合作医疗管理与农民群众相关心理状态姚莹陈飞虎安徽医科大学药学院,安徽合肥 230032中图分类号 R197.1;R197.62 文献标识码 A合作医疗是我国农村卫生工作的一项基本制度,是由政府组织,引导,支持,农民自愿参加,个人,集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度.它的目的在于减轻农民由医疗支出所带来的经济负担,提高农民的整体健康水平,促进农村经济发展和社会的和谐稳定.从 2003年起我国合作医疗试点
2、的实践表明,合作医疗制度确实缓解了部分农民因病返贫的情况,但是由于体制,管理,农民认识水平等方面的限制,制度在运行的过程中也出现了一些问题,有些问题需要从根本的制度和思想意识的层面上去加以解决,有些则可以通过合作医疗管理者方法上的改进和创新来完善.中国是一个农业大国,13 亿人 VI 就有 9 亿农民,中国农民的问题尤其是农民的医疗问题没有现成的经验可以借鉴,解决农民的医疗问题不仅需要从宏观上寻找科学合理的医改途径,在合作医疗的具体实施办法及实际操作中还需要管理者适时地把握农民的心理特征,真正做到让农民满意的同时降低管理过程中的经济和社会成本.1 农民心理与合作医疗实践1.1 政策制定与农民心
3、理在合作医疗制度改革的实践中,存在着一核心并且敏感的问题,如筹资方式,补偿比例等,这些都是合作医疗制度需要解决的重点问题,直接关系到合作医疗基金使用的效率;同时农民关注的焦点问题又直接影响到农民的心理满意度和参与的积极性.我国事先开展合作医疗试点工作的目的之一也就在于为这些重点问题的解决提供实践依据.经过 3 年的试点工作,各地通过对管理机构的统计数据分析都制定了合理的筹资水平和补偿比例,能够在不加重农民负担的情况下保证基金来源的稳定性,但是在对制度进行调整的实际操作中却遭遇到了阻力.通过提高筹资水平可以提高补偿比例和增加补偿范围,使合作医疗互助共济的优势得以更进一步的发挥,进而使农民获得更全
4、面的保障.但农民往往不能接受筹资水平的提高,尤其是短期内没有获得补偿的一部分人群,认为这是加重了他们的负担.在新型合作医疗试点的初期,农民对自己享受这样一种制度所需要承担的费用并没有具体的标准,有的只是一个可接受的大致范围,这个范围很宽泛.当有关部门通过对市场的估计和大致测算首次制定了筹资水平并公布时,这个水平在农民的心理上就通讯作者:陈虎形成了一个期望的标准,随着政策的实施变得具有刚性特征.从管理心理学的角度来说,合作医疗政策实施,这个既定的筹资标准被人群接受以后,对于这种刚性的标准的变动只能降低不能提高,否则会严重影响到农民参合的积极性,不利于筹资工作的开展.1.2 宣传推广与农民心理农村
5、地理偏僻,信息渠道相对封闭,经济上并不宽裕的农民们思想趋于保守,不得不以谨慎的态度考虑自身收入的分配使用,对国家政策的理解欲望和理解能力有限,甚至对周围的新生事物特别是与他们利益相关的事物会有更多怀疑.这种心理显然不利于合作医疗政策的宣传.在广大农村地区,农民间的信息传递渠道主要是通过村里的广播,宣传栏,另外农村居民还具有的走街串户式相互交错相互影响的信息沟通方式,恰恰是这种同伴宣传在农民心中最具有影响力.对大多数农民来说,与政府,村委会的宣传相比,从乡亲处得到的信息更可靠.通过电视,广播等媒体农民可以知道一些国内外大事,但一般不会特别关注,因为这些与他们没有太多关系.国家的住房,医疗,再就业
6、政策农民通常没有兴趣去了解,即使涉农政策,农民也.很少能全面地了解,中央政策在基层宣传过程中打折,缩水是不争的事实.1.3 筹资与农民心理即使有了合适的筹资标准,农村合作医疗的筹资工作还是具有一定困难,在我国农村地区尤其是部分山区,农民居住分散,每年筹资工作开展,从市到村都要层层召开大规模的宣传动员会,广泛宣传新型农村合作医疗相关政策,乡镇,村,组干部挨家挨户上门宣传动员,开展筹资工作.安徽医科大学对安徽省农村地区合作医疗开展情况的调研表明,安徽省部分县合作医疗启动时每年的筹资成本可达 80 万元,筹资成本相当高.筹资难的原因主要在于农民对合作医疗在思想上缺少认同感.农民自身文化素质不高,加上
7、长期以来与外界社会联系不多,生活上相对简单平静,缺少竞争,风险意识较差,侥幸心理甚至封建迷信的思想普遍存在,在访谈过程中不乏农民认为参加合作医疗如果不生病就是花冤枉钱,是诅咒自己生病.部分农民没有意识到互助共济对疾病风险的控制和预防作用,而是抱着投机的心理,直到生了病才想到合作医疗.另外,农民对管理部门的信任也是影响农民参合积极性?40?医学与社会 2007 年 12 月第 20 卷第 12 期的重要方面.一些贪污腐败行为和损害农民利益的做法损害了农民对政府及管理部门的信心,农民对合作医疗基金筹集,管理和使用过程的担心也普遍存在.1.4 报销核算与农民心理几千年来自然经济在农村根深蒂固,农民通
8、过世世代代的耕种在生产上自给自足,生活上勤劳节俭,思想上单纯现实,因此,他们不会过多地考虑一个制度或一种体制对集体或国家民族发展的意义,也不善于用长远和开阔的眼光看待自己投入,产出之间的关系.对于新型农村合作医疗制度,参合农民看重的是怎样通过自己所投入的参合金实现更多的产出.因此,短期内的收益率对参合农民的满意度和积极性都有着很大的影响,对于第二年筹资工作开展也具有强大的推动作用.而现行的合作医疗制度中,农民获得的短期收益还不够理想.以安徽省宁国市为例,2006 年共有参合农民27.7 万人,平均每年补偿人数为 1.5 万,也就是说农民获得短期收益的比例只有 5.4%,以一个家庭 8 口人来计
9、算,这个比例还不足以让大多数家庭及时享受到合作医疗发挥的作用.“均平 “是小农社会的思想特征之一.历代农民战争都以“ 均平 “为口号或实际行动,农民起义和土地改革中农民对目标的理解往往也是和公平联系在一起的.农民在追求这种理想几千年后,这种愿望虽然稍减但是还远远没有消失.如果由于合作医疗理赔过程中审核经办人员的尺度不同,造成赔付项目上的差异就会挫伤农民的积极性,造成农民对合作医疗管理部门的不信任.现在农民在合作医疗管理中心求偿的过程中,集中处理的方式造成审核理赔人员的工作繁重,每个人掌握的理赔尺度很难做到完全一致,等待时间过长的情况又增加了农民间交流,客观上增加了他们对这样的差异产生不公平感受
10、的可能性.2 改进工作方法.促进合作医疗管理2.1 制定筹资标准时,在市场分析及费用测算的基础上为以后筹资水平的调整留有管理上的余地医疗市场时时刻刻处在发展变化中,原先测算的筹资水平及赔付率估计不足或有余都是正常现象,政策实施以后对筹资水平的调整是必要的.但是在最初制定筹资水平时应为以后的调整留有余地,尽量做到收入略大于支出.如果第一年的基金收入明显大于支出,调整时可提高补偿比例或者降低起付线,因为简单直接的数据相对于繁杂的补偿范围更容易被人感受到,对农民心理的影响较大,这些做法可以显着提高农民的满意度.如果有人不敷出的情况,应尽量在对农民心理影响较小的补偿范围上作出调整,对农民的筹资水平是直
11、接影响农民对合作医疗满意度刚性指标,不宜变动尤其不宜提高.2.2 在合作医疗的宣传工作中,应充分发挥村民自身的宣传作用宣传工作是前提.农民依靠系统的科学文化知识学习来优化自身知识结构是一个长远的工程.作为合作医疗的管理者,要在短时间内转变农民思想观念,提高认识水平,只能通过政府组织开展宣传工作.要克服部分农村地区地理偏僻,信息相对闭塞的困难,充分利用宣传栏和电视等视觉媒体资源对合作医疗基金筹集,运作,赔付情况进行公开,减少农民对政府和管理部门在财务管理上的顾虑.条件成熟的地区还可以将各医院的费用信息公示并加以引导,在农村定点医疗机构中营造一个相互竞争的氛围,使各定点医疗机构自觉提高医疗服务质量
12、,控制医疗费用.另外,还应适当利用农民身边实实在在发生的事迹开展宣传工作,把农民间走街串户式的同伴宣传看作是最常见,最有影响力的宣传方式.2.3 分阶段筹资,启动阶段充分发挥村干部在村民中的威信.对于部分农民的侥幸心理和迷信思想加以适当引导降低筹资成本是合作医疗管理工作要解决的几个重要问题之一.在合作医疗开始启动的时期,农民思想保守,对新事物心存怀疑,可利用村干部在农民中的公信力进行任务式的摊派.当摊派工作进行到一定阶段,村干部周围的关系人群都加入了合作医疗,客观上可削弱农民中存在的怀疑,再加上适当的宣传,为筹资工作逐步铺平道路.筹资过程中还应注意对部分农民的侥幸甚至是迷信思想进行适当的心理引导,用事实告诉农民参合只会给患病的人带来支持和保障.2.4 报销核算中注意对经办人的培训,统一理赔尺度医疗费用的核算和理赔工作繁琐复杂,对管理部门经办人员的责任心要求很高.可以在定点医疗机构内设置理赔窗口,不仅可以为农民申请合作医疗基金补偿提供方便,而且这种经办人员相对固定的补偿审核方式较在全县设置理赔中心的模式减少了农民在一个地点集中等待的时间,从而可以减少农民间相互比较而产生的纠纷,也就在一定程度上降低了核算理赔工作的难度.(收稿日期 20071011)(责任编辑邱心镜)
