1、呼吸体操锻炼对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者呼吸功能的影响lsSN16715926CN211470/Rtoww.蛐 cotrt23385083ina.COrn 许敬,专运动厦垦墅昱型二墨量鱼堕垫查变统计学分析:检测数值用 4-s 表示,两组问比较用 t 检验 ,多组间比较用方差分析.由南京中医药大学统计学教研室采用SPSS11.5 进行分析.2 结果2.I 实验动物的数量分析参加试验大鼠 44 只,中途没有脱失,但在小脑组织匀浆蛋白含量测定中,大负荷运动后 24h 组中有一管数据远偏离其余各管,舍弃未用,最终进入结果分析43 只.2.2 对照组与力竭运动后即刻组,大负荷运动后各组 iNOS含量对照
2、组与力竭运动后即刻组 iNOS 测定值分别是(1516.9394-252.852)kat/g 和(2406.8744-342.065)kat/g,差异有显着性意义(t:6.276,P=0.000o 大负荷运动后 6h 组,18h 组,24h 组,iNOS 测定值分别是(2249.7914-107.140)kat/g;(1686.8354-205,366)kat/g 和(1600.7444-109.029)Ikat/g.各组组问差异有显着性(F=28.760,P:0.000). 组问两两比较结果:大负荷运动后 6h 组与对照组,大负荷运动后 18h 组,大负荷运动后 24h 组比较,差异有显着性
3、意义(P 均 :0.000),其余各组比较,差异无显着性意义.3 讨论一氧化氮作为突触前递质,从神经末梢释放,同时也可作为突触后逆信使,从突触后膜释放,在中枢神经系统信息的传递中发挥重要作用“.8】.小脑中的 NOS 主要定位于颗粒细胞和篮斑细胞,释放出的一氧化氮可迅速弥散作用于邻近细胞,生理影响范围可达 100m.浦肯野氏细胞既接纳兴奋性,又接纳抑制性神经输入,且作为小脑惟一的传出神经通路,虽未见到 NOS 表达,但其细胞中富含 GC,cGK 及 cGK 特异性底物,可受一氧化氮作用,升高 cGMP 含量,调节其功能.iNOS 在基态下不起作用,但在脂多糖,内毒素,细胞因子等刺激下,iNOS
4、 编码基因被激活,可在长达数小时内表达 iNOS,因而持续产生大量一氧化氮.7515本实验结果显示,大鼠小脑中 iNOS 在力竭运动后即刻明显升高,与对照组相比有显着性差异;大负荷运动后不同时间的检测表明:在 6h 段有显着性升高,而 18h 组,24h 组与对照组相比差异无显着性意义,提示大鼠小脑 iNOS 活性经历了升高后又恢复的过程.说明运动作为一种刺激,可使大鼠小脑中 iNOS 活性增高,且可持续数小时,其结果是使小脑中一氧化氮产生增加,一氧化氮相对分子质量小,反应性极强,且为气体分子,可以很容易通过神经细胞膜,作为神经递质参与运动的调节,是运动调节的中枢机制之一.运动与小脑中诱导型一
5、氧化氮合酶活性增加两者之间有一定的相关性已经显示,但具体在小脑的哪些部位表达,以及一氧化氮含量升高后是如何参与运动调节的,若这一表达受到抑制将对运动产生什么样的影响等都需做进一步的研究.结论:大鼠小脑中 iNOS 活性在力竭运动后即刻和大负荷运动后 6h 明显升高,运动导致 iNOS 活性增高,使一氧化氮增加,作为神经递质参与运动的调节,是运动调节的中枢机制之一.4 参考文献1DiGirolamoG,FarinaM,RiberioML,eta1.Effectsofcyclooxygenaseinhibitorpretreatmentonnitricoxideproduction,nNOSand
6、iNOSexpressioninratcere-bellum.BrJPharmacol2003;139(6):1164702StiesE,Martinez-LaraE,CanueloA,eta1.Age-relatedchangesofthenitricoxidesystemintheratbram.BrainRes2002;956(21:385923Gotlzalez-BarriosJA,EscalameB,ValdesJ,etalNitricoxideandnitricoxidesynthasesinthefetalcerebralcodexofratsfollowingtransient
7、utemplacentalis?-chemia.BrainRes2002;945(I):I14224RodrigoLAlonsoD,FernandezAP,eta1.Neuronalandiadueibtenitricoxidesynthaseexpressionandproteinnilxationinratcerebellumafteroxygenandglu-cosedeprivation.BrainRes2001;909(12):20455 耿德勤,陈剑群,徐兴顺,等.促红细胞生成素对全脑缺血再灌注后神经细胞凋亡和诱导型一氧化氮合酶蛋白的影响【J】 .中国临床康复,2004,8(1o)
8、:189686 许敬,黄叔怀.运动后大鼠血清中相关酶学变化的比较研究【J】中国临床康复,2003,7(18):2522 37 万选才,杨天祝,徐承焘.现代神经生物学【M】.北京 :北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1999:2468 唐涛,罗团连,黎杏群,等.中药脑溢安改善脑出血大鼠神经元有氧代谢的药效机制【J】.中国临床康复,2003,7(16):22889呼吸体操锻炼对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者呼吸功能的影响朱凤英,于文娟,李玲军(山西医科大学汾阳学院内科学教研室,山西省汾阳市 032200;山西省汾阳医院呼吸内科 ,山西省汾阳市032200)摘要:目的观察慢性阻塞性肺疾病(chro
9、nicobstructivepu1.monarydisease,COPD)缓解期患者呼吸体操锻炼的效果.方法选择 38 例缓解期的 COPD 患者,在医生指导下作呼吸体操锻炼,2 次/d,30rain/ 次,或 4 次/d,15min/;, 经过 3 个月的锻炼后,进行肺功能及血气分析的对比.结果 38 例患者第 1 秒用力呼气量占用力肺活量百分比,第 1 秒用力呼吸容积占预计值百分比,动脉血氧分压及二氧化碳分压等参数较锻炼前明显改善(t=5.5123.0,P0.O1). 结论呼吸体操能明显改善COPD 患者呼吸功能 .主题词:肺疾病,慢性阻塞性/康复;呼吸锻炼;运动疗法0 引言慢性阻塞性肺疾
10、病(chronicobstructivepulIilonarydisease,COPD)是一种慢性气流阻塞性疾病,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭,严重影响患者的活动能力和生活质量“1.本文对缓解期 COPD 患者进行呼吸体操的锻炼,观察呼吸体操对肺功能的影响.1 对象和方法设计:前后对照实验.单位:山西省汾阳医院呼吸内科病房.对象:本实验于 200110/200212 在山西省汾阳医院呼吸内科病房完成.同期本院呼吸内科病房患者 174 例.本研究提出的纳入标准:具有慢性咳嗽,咳痰,气喘病史,每年发作持续3 个月以上,连续 2 年或 2 年以上;吸入支气管扩张药后第 1 秒用力呼气量/用力肺活量
11、70%及第 1 秒用力呼气量占预测值百分比80%;经常规治疗,病情处于稳定期.排除标准 :患有可能对肺功能有影响的其他心肺疾病的患者.符合上述标准患者 38 例,男 26 例,女 12 例;年龄 4175 岁,平均(63“4-5)岁; 病程 1020 年 24 例,2030 年 9 例,30 年以上 5 例,其中 12 例合并肺心病.设计,实施,评估者:本研究的设计者为第一作者,干预实施者,评估者为本院呼吸内科医护人员,评估采用盲法.干预措施:首先向患者讲解 COPD 的病因,发病机制,治疗方法,预后及呼吸体操锻炼的目的,意义与方法.对初学患者可将体操分为三部分,先取卧位,一手放于胸部,一手放
12、于腹部,经鼻吸气时鼓起上腹部(患者可以用手轻压上腹部),继之呼气时回缩上腹部,同时缩唇呈吹口哨状使气体经双唇之间缓慢逸出,吸气与呼气的时间比为 1:2,(下转第 7518 页)7518ISSN16715926CN211470/Rzglclcom 中国 l 临床康复 20 笙 1 月旦整堂箜脂肪明显增加,呈现出腹型肥胖的特点.提示已经出现明显的胰岛素抵抗.运动是机体基础代谢率以外的主要的耗能形式,是防治胰岛素抵抗和 2 型糖尿病的基本措施之一.本实验观察到长期运动可以明显降低胰岛素抵抗大鼠的体质量,内脏脂肪的含量,进一步论证了运动的减肥效果.更重要的是大鼠的血糖,血脂紊乱明显得到了改善,血糖甚至
13、恢复到正常水平,这和HOMA.IR 下降,ISI 上升的变化是一致的.说明适当运动对治疗胰岛素抵抗是有益的.但作者没有观察到胰岛素水平的下降,可能原因在于:没有降低脂肪的摄入;干预时间短.PTP1B 属于蛋白酪氨酸磷酸酶家族中的重要一员,是第一个鉴定和纯化哺乳动物的非受体型蛋白酪氨酸磷酸酶.胰岛素与受体结合后,胰岛素受体自身磷酸化并与 PTP1B 直接结合,在胰岛素受体由细胞膜向细胞浆的转移过程中,PTP1B 促使胰岛素受体 B 亚单位及受体底物蛋白一 1 的磷酸化的酪氨酸残基去磷化,负性调节胰岛素的信号转导】.而 FIIB 的活性和(或)表达过度升高,则抑制胰岛素信号转导,抑制葡萄糖的摄取及
14、糖原合成】.在胰岛素抵抗状态时,FIIB 的表达在胰岛素敏感组织中明显增加 1.而 FFP1B 基因敲除鼠表现出增加胰岛素敏感性和对高脂饮食诱导肥胖产生抵抗性.通过反义寡核甘酸技术,降低FFP1B 的蛋白水平,明显改善胰岛素敏感性.这均提示了 FIIB可以作为治疗胰岛素抵抗和 2 型糖尿病的靶分子.研究证实了 PIIB 主要是肝脏和骨骼肌胰岛素信号转导的负性调节因子,通过降低 FIIB 蛋白表达,肝脏中胰岛素信号通路蛋白 IRS.2,PI.3K 表达以及蛋白激酶 B 磷酸化增加,并且伴有糖异生途径中关键酶磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶和果糖一1,6 一二磷酸脂酶蛋白表达的下调.因此,运动通过降低肝脏中
15、 PTP1B 的蛋白表达,增强了胰岛素信号转导,促进肝脏原合成和抑制糖异生,调节糖代谢.另外,运动能调节脂质乱,可能也与 P11P1B 的表达降低有关 ,因为后者上调脂质生局中关键酶基因表达而促进脂质生成,导致餐后高血脂.结论:胰岛素信号的负调节异常与组织胰岛素抵抗的发垡密切相关,而作为其中的重要信号分子 PrP1B 已经成为治疗廖岛素抵抗和 2 型糖尿病的靶目标.运动通过降低肝组织珥P11PlB 的表达 ,改善机体的胰岛素抵抗状态.4 参考文献1 龚艳春,洪洁,郭冀珍,等.高血压伴胰岛素抵抗的腔隙性脑梗死患者的 f谢特征【J.中国临床康复,2003,7(13):191562 张鸿,郑东明,丛
16、琳,等.脑梗死患者胰岛素抵抗状态与血脂代谢异常【Jj.c国临床康复,2003,7(31):4206 7I3PlougT,StallknechtBN,PedersenD,eta1.Effectofendurancetrainingonglcosetransportcapacityandglucosetransporterexpressioninratskeletalmu|cleAmJPhysl1990;259(6Pt1):E77864 吴毅,吴军发.2 型糖尿病患者的康复治疗与评价【J 中国临床康复2002,6(15):220245KloverPJ,MooneyRA.Hepatocytes:cr
17、iticalforglucosehomeostasis.IntBiochemCellBiol2004;36(5):75386SalmeenA,AndersenJN,MyersMP,etaLMolecularbasisforthedephospholationoftheactivationsegmentoftheinsulinreceptorsubstmte?1byprttein?tyrosinephosphataselB.MolCell2000;6(6):1401127GoldateinBJ.Bitter-KowalczykA.WhiteMF,etaLTyrosinedephosphorlat
18、ionaIdeactivationofinsulinreceptorsubsmte?1byprotein?tyrosinephosphatasel13possiblefacilitationbytheformationofaternarycomplexwiththeGeb2adaptqprotein.BiolChem2000;275(6):428398EgawaK,MaegawaH,ShimizuS,eta1.Protein.tyrosinephosphatase?1BnefivelyregulatesinsulinsignalinginL6myocytesandFaohepatomaceUs
19、.BiChem2001:276(13):10217219HirataAE,Alvarez-roja8F.CarvMhoCR,eta1.ModulationoflR/PlBinteactionanddownstreamsignalinginsdinsensitivetissueofMSG-rats.UfeS2003;73(11):13698110BradlyAZ,CristinaMR,JamesMT,eta1.PTP1BanfisenseoligonucleotidelowePTP1Bprotein,normalizesbloodslucose,andimprovesinsulinsensiti
20、vityindabeticmice.PNAS2002;99(11):1135762(上接第 7515 页) 每分钟呼吸次数较平时稍慢,但应防止过度换气导致头晕,手麻.患者掌握呼吸要领后,要根据病情和个体差异,再配合全身动作,体位也可改为坐位,立位,行走或登峰训练.坐位或立位吸气时可高举上肢,缩唇呼气时躯干前弯,上肢下垂.步行时吸气走 2 步,呼气走 4 步,每日锻炼2 次,30rain/次 ,或 4 次/d,15min/.出院后每个月门诊复查,做肺功能和血气分析,由原负责医师检查执行情况.观察期间如出现急性发作,应给与常规处理.主要结局观察指标:呼吸锻炼 3 个月后 COPD 患者第 1 秒用
21、力呼气量/用力肺活量,第 1 秒用力呼吸容积占预计值百分比,动脉血氧分压的改善情况.统计学分析:数据的统计学处理由山西医科大学汾阳学院统计学教研室张兴教授采用 SAS6.04 软件包完成.结果用 is 表示;计量资料差异性测定采用 t 检验.2 结果COPD 患者经呼吸体操锻炼 3 个月后肺功能及血气变化见表 1.表 1 呼吸锻炼 3 个月后慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血气变化(is)与锻炼前比较,t=6.80,5,51,23.0,7,81,P0,O13 讨论COPD 患者气道阻力增加,气流受限,肺泡持续扩大,弹性减退,回缩障碍,残气量增多,肺体积增大,使膈肌受压,低活动度变小,收缩力下降,肺
22、泡气不能有效排出,且通气与血 i比例失调,从而影响了正常的气体交换.要充分有效的利用 j存肺功能才可达到呼吸功能康复的目的.对此类患者应早期:入呼吸体操的治疗,并强调缓解期进行体操锻炼的重要性.膈肌是人体主要呼吸肌,在维持正常通气和肺功能方面 j着主要作用.运动锻炼是一种低负荷运动,而低负荷锻炼可 j加肌肉的耐疲劳纤维,增加耐力21.呼吸体操是一种简便易行疗效确切,又为所有患者乐意接受的一种肌肉锻炼方法,可 I改善呼吸肌尤其是膈肌功能,通过腹式呼吸,可以增加膈肌 j动范围,从而改善肺通气功能,在胸部围术期防止肺部并发 j中得到应用.同时配合缩唇呼气,可以使气道呼出气体的压:下降缓慢,防止小气道
23、过早陷闭.“缩唇一膈式呼吸“ 还具有 殊优越性,可使气管内压力增高.支气管内压增高有利于肺气的排出,改善通气不均匀状态,可使肺血流分布相对均匀锻使通气与血流比例有所纠正,从而改善气体交换,改善呼吸:能,有效提高氧分压,降低二氧化碳分压,纠正长期低氧状态从而提高日常生活活动能力和生活质量.结论:呼吸体操能明显改善 COPD 患者呼吸功能,可作:COPD 患者缓解期康复干预有效手段.4 参考文献1 黄霖.呼吸体操对肺气肿患者康复训练的治疗效果分析 fJ.中国临床复,2002,6(17):25722 罗慰慈,主编,现代呼吸病学【M】,北京:人民军医出版社,1997:53 田宝文,卢丽梅,孙晶,呼吸体操在胸部围术期中的应用【J】,中国临床复,2003,26(1):604 王玉英,荆春明,陈建波,等,呼吸体操对老年人慢性阻塞性肺疾病患者作用【J】.中国临床康复,2003,7(15):2228收稿日期:20040710(12/
