受限空间作业审批表.docx

受限空间作业审批表 编号：工作内容作业地点申请部门申请人作业单位作业负责人安全监护人作业人员作业时间： 月日 时分 至 月日 时分序号安全措施主要内容确认人签字1作业人员安全交底2通风措施3氧气浓度、有害气体检测4个人防护用品使用5照明措施6应急器材配备7现场监护8其他补充措施作业安全条件及措施确认：作业负责人： 年 月 日作业组织部门审核意见：审核人： 年 月 日安全管理部门审批意见：审批人： 年 月 日 （此表一式二份，第一联审批部门保留，第二联作业单位保留）2 / 2