出险通知书.doc

出险通知书保险单号/批单号： 报案编号：被保险人保险地址保险标的保险金额保险期限出险时间出险地点报案时间报案人联系电话事故原因及经过： 施救方式及经过：请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。损失估计：公司本人/本公司就上述保险事故向贵公司提出索赔申请，并提交全部的索赔材料。本人申明：以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠、没有任何虚假和隐瞒。 被保险人签章： 年 月 日