律师执业证呈报表申请人姓名黄某某性 别男出生年月年月最高学历本科政治面貌某党员民 族汉户籍所在 地某省某市申请执业类 别专职（或者兼职）法律职业资格证号310127441何时、何地取得法律职业资格年月有无受处罚、处分记录无（或者某司法行政机关某年某月某日某事给予某类型的行政处罚；或者某律师协会某年某月某日某事给予某类型的行业处分）律师事务所名称律师事务所该所组织形 式合伙所（或者个人所或者；特殊合伙所）兼职律师所在单位非兼职不用填写（兼职，填写相应当单位）申请人主要简历 申请人： 学生经历:1987.9-1990.9某市某中学学生1990.9-1994.9某某大学学生工作经历:1994.9-1999.3北京某某律师事务所律师助理1999.4-2010.9上海某某律师事务所律师2011.4至今深圳市某某律师事务所 律师 申请人: 年 月 日 市级司法行政部门初步审查意见 （盖章）年 月 日登记管理机关管理部门经办人审查意见登记管理机关管理部门负责人意见登记管理机关意见
