1、基层工会经费、财产验资证明工会组织名称XXX工会委员会工会自有经费上 年 经 费 结 余指上年度工会自有工会经费、会费等各项结余金额之和数本年度会员应交会费即登记表收入栏中的年会员缴纳会费收入数企业应拨工会经费留成即登记表收入栏中年2%拨交工会经费本级留成收入数所属企业、事业应上交收入指本级工会所属企业，事业在一年中应该上交的各项经费实际收入累计数企业或上级补助指企业行政或上级工会在一年中补助给本级工会的实际补助金额累计数其 他 收 入指在本年度中除了会费、经费、所属企业、事业应上交收入、企业或上级补助之外，本级工会实际产生的其他收入累计数合 计 金 额上述金额的累计数工会自有固定资产项 目
2、名 称折 价按照本级工会自有固定资产登记证（由市总财务部颁发）项目、数额填写。本栏目不够填写的，可另附清单合 计 金 额上述金额的累计数工会自有经费、固定资产折价总计自由经费与自由固定资产的合计数开 户银 行具体工会账户的开户银行（新建工会可等实际开户以后再相应补充）帐 号具体工会账户的开户银行账号（新建工会可等实际开户以后再相应补充）本 务级 部工 门会 盖财 章指加盖本级工会财务专用章 X年X月X日本 查级 委工 员会 会经 的费 意审 见指本级工会经费审查委员会（或经审员）对工会经费、财产状况初步审核后，对符合实际情况的签署意见并盖印（或签名）以示情况属实X年X月X日工 盖会委员会 章指
3、加盖本级工会委员会公章X年X月X日工 签会 字主 盖席 章指由工会主席或主持工作 的工会副主席签名或盖个人章X年X月X日所 务在 部单 门位 证财 明指本级工会所在企业行政财务部门对工会经费、财产情况进行审核，对符合实际的签署意见并盖财务部门章以示基层工会经费、财产验资证明中所属填报的经费、财产的产权属工会所有。加盖企业财务部门财务章。X年X月X日验 审资 核机 意关 见是指县（市、区）级或以上地方总工会经费审查委员会对自己所属的基层工会经费、财产进行验资，对符合实际情况的签署意见并加盖经费审查委员会公章以示情况属实。此处可先空，中心办证人员会统一加盖。X年X月X日说明:本表“验资机关”指县（市、区）以上地方总工会经费审查委员会
